近日，被视为全球糖尿病管理风向标的美国糖尿病管理标准（StandardsofCareinDiabetes）即将颁布2025年更新版。很多业内人士非常关心这一权威指南是否会有大的变化。
我认为不会的。道理很简单，过去一年内没有发表重量级的新的研究证据。对于一部以临床研究证据为基础的指南性文件，如果没有重要的新证据出现，一般不会对诊疗策略作出重要调整。
2024版糖尿病诊疗标准将降低心血管疾病风险、控制血糖与体重管理作为糖尿病患者综合管理的三大要素，从根本上改变了延续多年的以降糖治疗为核心的管理策略。在更多新证据发表之前，这一治疗模式将会持续下去。因此，2025版ADA糖尿病管理标准将继续以前述三大要素为主轴。概括地讲不外乎以下几个方面：
其一，继续突出SGLT-2抑制剂的临床地位。近几年，SGLT-2抑制剂一路高歌，风帆正劲，在降糖与预防心血管事件、治疗心衰、减少肾脏事件方面均有突出表现，所以新版指南中仍将会对其做出重要推荐。
其三，逆水行舟，不进则退——二甲双胍的领地稳中有缩。没办法，在循证医学时代，无论你自认为多么优秀，只要没有像样的RCT证据，就难以得到有力的推荐，即便你拥有60余年的用药历史。目前有两项关于二甲双胍的临床研究正在进行中：一项研究是号称“最聪明的”、实际上是最具挑战性的SMARTEST研究，旨在比较二甲双胍或达格列净对伴有心血管危险因素的2型糖尿病患者临床预后的影响，预计将于2025年结束；另一项是VA-IMPACT研究，其受试者为确诊ASCVD的糖尿病前期患者，旨在比较二甲双胍与安慰剂对受试者临床预后的影响。预计将于2029年结束。这项研究与关于那格列奈的NAVIGATOR研究以及关于阿卡波糖的ACE研究有相似之处。由此看来，在近几年内，二甲双胍咸鱼翻身是不可能的，耐心等着吧，万一奇迹出现了呢……
其四，在降糖方面，GLP-1受体激动剂将会继续挤占胰岛素的地盘，毕竟又能降糖、又能减重、又能降低ASCVD事件风险的药物比胰岛素更能满足治疗需求，尽管任何药物都不能全面取代胰岛素。
基于上述分析，个人认为新版指南不会有太多变化。
原标题：《2025版美国糖尿病新指南就要来了，会有大的变化吗？》