.2型糖尿病可以“治愈”(remission);2型糖尿病治疗也应该以“治愈”为目标;2型糖尿病治愈无需药物干预或代谢减重手术即可实现,生活方式调整(特别是饮食模式改变)可以达到“完全治愈”或“部分治愈”2型糖尿病的效果。糖尿病逆转(reversal)应该是2型糖尿病管理的目标。2型糖尿病患者应该把治愈设定为自己的生活方式目标。
【糖尿病“治愈”(remission)是指在至少持续1年未进行药物(降糖药物、免疫抑制剂)或手术治疗的情况下,血糖维持在低于糖尿病诊断标准以下。如果糖化血红蛋白<5.7%,空腹血糖<5.6mmol/L(100mg/dL),则为“完全治愈”;如果糖化血红蛋白<6.5%,空腹血糖<6.9mmol/L(125mg/dL)则为“部分治愈”。】
目前指南建议的、普通的生活方式调整不足以达到治愈2型糖尿病效果。多项研究表明,使用极低能量饮食(600-1100千卡/天)部分治愈率平均为49.4%(五项研究从42%到100%不等),而普通的能量限制饮食(能量摄入减少500-600千卡/天),部分治愈率平均仅有6.9%(四项研究从13%到43%不等)。完全治愈率也有差别,前者从0%到100%不等,后者从0%到10%不等。
【像降糖药治疗有一定剂量要求一样,生活方式调整也需要达到一定的“剂量”(指严格程度)才能治愈2型糖尿病。生活方式调整时,适当“剂量”的重要性怎么强调也不过分。治愈2型糖尿病所需的生活方式调整明显比那些预防2型糖尿病的生活方式改变更强烈(激进)。】
充分强化的生活方式调整能够对2型糖尿病患者产生显著的临床改善。现有研究表明,大多数病程较短(<8年)的2型糖尿病患者,以及许多长期患者,通过足够强烈的生活方式医学干预,可以实现治愈。大多数失败是由于生活方式调整的“剂量”不足(指要求不够严格),而不是由于生活方式调整本身有什么缺陷。那些成功治愈糖尿病的患者认为强化生活方式干预是可以接受的。
【研究表明,足够强烈的生活方式干预将诱导一半或更多的2型糖尿病治愈,病程长的2型糖尿病治愈率较低,依从性和其他个人因素也影响治愈率。最高治愈率类似于代谢手术手术。】
可以治愈2型糖尿病的生活方式调整是WFPB(wholefood,plant-based)饮食模式,加上适度的运动。WFPB饮食模式与严格素食有很多相同之处,但更强调摄入“完整食物”(wholefood),而不是加工食品。该种饮食模式以蔬菜、水果、豆类、全谷物、坚果和种子等为主,少吃或不吃鱼肉蛋奶等动物性食品以及添加糖和油的精制食品。
【非常低能量的饮食和禁食,无论是使用流质代餐,禁食模仿饮食,或只是间歇性禁食,都是相当有效的。证据表明,减少或避免不健康食品可能比食用健康食品产生更大的好处。不过,低GI饮食不会治愈2型糖尿病。低碳高蛋白饮食和生酮饮食虽然有助控制血糖,但也不能治愈糖尿病。】
与饮食相比,体力活动的作用似乎较小。虽然大多数研究增加了身体活动,但有些研究在没有增加运动方案的情况下获得了治愈。然而,体力活动已被证明可以改善胰岛素抵抗和β细胞功能。