糖尿病医学营养治疗指南（2022版）及解读
指南全文详见《中华糖尿病杂志》2022,14(9)刊登的：
中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）（上篇）
中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）（下篇）
本公众号特将指南中属于强推荐的条目刊登如下，文字A/B/C代表证据强度由强至弱的等级，具体标准相见上述指南。指南的整体把握还可参考《中华糖尿病杂志》2022,14(9)刊登的孙铭遥、时小东、陈伟的《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》解读
第一章医学营养治疗概述（略）
第二章糖尿病医学营养治疗流程（略）
①能量
问题1：糖尿病患者适宜的能量范围是多少？
糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，以达到或维持理想体重，又能满足不同情况下营养需求的目标（B，强推荐）
目前关于我国糖尿病患者能量需要量的研究较少，国外学者采用不同的能量测定/计算法进行研究，结果均显示血糖水平是影响能量消耗的因素之一。我国2018年卫生行业标准《成人糖尿病患者膳食指导》及《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中，能量推荐摄入标准均建议采用通用系数方法，按照每天25~30kcal/kgIBW计算能量摄入，再根据身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况调整为个体化能量标准（表4）
问题2：低热量饮食/极低热量饮食是否有助于T2DM患者的血糖管理？
1.短期内（<1年）LCD有助于超重/肥胖糖尿病患者的体重和血糖管理（A，强推荐）
2.VLCD短期内有助于改善T2DM患者的FBG、HbA1c、胰岛素抵抗、体重等指标（C，弱推荐），但可能发生低血糖等并发症，不推荐长期接受VLCD（C，强推荐）
②碳水化合物
问题4：摄入碳水化合物的量对于控制血糖、胰岛素水平及并发症危险因素有何影响？
糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%~60%（B，强推荐）。不推荐1型糖尿病患者选择极低碳水化合物饮食（C，强推荐）
全谷物碳水化合物替换部分精制谷物有利于血糖、TG和体重的控制（B，强推荐）
高膳食纤维饮食（25~36g/d或12~14g/1000kcal），特别是保证可溶性膳食纤维摄入（10~20g/d），有助于控制T1DM和T2DM患者的血糖，降低全因死亡率（B，强推荐）
③脂肪
问题8：T2DM患者每日膳食总脂肪及各类脂肪酸的推荐摄入量是多少？
推荐每日膳食总脂肪供能占总能量的20%~35%。强调脂肪的质量重于比例，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，建议饱和脂肪酸摄入量不超过总能量的12%，反式脂肪酸不超过2%，适当增加多不饱和与单不饱和脂肪酸取代部分饱和脂肪酸（B，强推荐）
问题10：补充ω-3多不饱和脂肪酸对T2DM是否有利？
补充ω-3多不饱和脂肪酸有助于降低T2DM患者的TG水平，但对血糖控制的影响尚不明确（B，强推荐）
④蛋白质
问题11：肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入量占总摄入能量的比例是多少？增加蛋白质摄入是否有助于控制血脂和血糖？
肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入宜占总能量的15%~20%（B，强推荐）。短期高蛋白饮食有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的体重、血脂和血糖（B，弱推荐）
⑤维生素及微量元素
问题15：糖尿病前期人群及糖尿病患者补充维生素D有何影响？
在特定情况下，大剂量补充维生素D可轻度降低血糖，但不建议以降糖为目的常规补充维生素D（B，强推荐）
⑥甜味剂等
问题20：酒精及酒精饮料对血糖控制有何影响？
酒精对T2DM患者血糖控制无益，但饮酒会增加T1DM患者低血糖风险，不建议糖尿病患者饮酒（B，强推荐）
第四章膳食结构
问题23：地中海饮食是否可以预防T2DM的发生，能否改善血糖、血脂控制，降低心血管疾病的风险？
地中海饮食有助于降低T2DM的发生风险，有助于控制T2DM患者血糖且有利于提高HDL-C、降低LDL-C和TG水平，进而降低心血管疾病的发生风险（A，强推荐）
第五章益生菌及益生元（无强推荐条目）
第六章糖尿病营养教育与管理
问题29：糖尿病教育对糖尿病发病风险是否有影响？
问题30：糖尿病营养教育及运动指导对糖尿病患者体重及血糖控制是否产生影响？
糖尿病营养教育、饮食和运动的综合管理，可使体重降低、腰围减少、HbA1c及血糖水平下降，还可增加营养知识和提高饮食质量，能在血脂、血压等多方面获益（B，强推荐）
①升糖指数及血糖负荷
问题31：低升糖指数/血糖负荷饮食是否有助于糖尿病患者控制血糖？
高GI/GL饮食显著增加健康人群患T2DM的风险。低GI/GL饮食在控制FBG、PBG和HbA1c方面比高GI/GL饮食更有效，同时不增加低血糖事件发生率（A，强推荐）
②食物交换份
问题33：食物交换份法是否有助于糖尿病患者控制血糖水平？
食物交换份法操作简单，有助于糖尿病患者控制总能量和血糖水平（C，强推荐）
③碳水化合物计数法
问题35：对于T1DM患者采用碳水化合物计数法能否有助于血糖控制？
对于T1DM的儿童及成人，基于碳水化合物计数法的营养干预有助于改善血糖控制和提高生活质量（C，强推荐）
第七章糖尿病特殊人群
①儿童青少年糖尿病
问题37：儿童青少年T1DM患者中不同的饮食模式对血糖及代谢有何影响？
基于平衡膳食原则的低GI、高膳食纤维的灵活饮食模式，同时强调规律进餐，有助于T1DM患者的血糖管理（B，强推荐）。不推荐儿童青少年T1DM患者采用高脂肪饮食（脂肪供能比>35%），适度提高单不饱和脂肪酸摄入比例的平衡膳食可改善血脂和血糖（B，强推荐）
问题38：蛋白质摄入对儿童青少年T1DM患者的代谢和胰岛素治疗有何影响？
不推荐在儿童青少年T1DM患者中采用高蛋白高脂肪饮食（蛋白质供能比≥25%）（B，强推荐）
问题39：维生素D对于儿童青少年T1DM患者有何影响？
维生素D治疗有助于改善合并维生素D缺乏儿童青少年T1DM患者的血糖和血脂水平，降低并发症风险；建议常规监测维生素D水平并及时补充（C，强推荐）
问题40：营养减重干预对于超重和肥胖的儿童青少年T1DM和T2DM患者的血糖有何影响？
超重和肥胖的儿童青少年T1DM和T2DM患者需要通过营养减重干预改善肥胖和血糖水平（C，强推荐）
②妊娠期糖尿病
问题42：孕期摄入植物蛋白是否有利于降低妊娠期糖尿病的风险？
孕期饮食应平衡蛋白质的摄入量及种类，增加豆类、坚果等植物蛋白有利于降低GDM风险（B，强推荐）
问题45：妊娠期糖尿病患者是否需要补充膳食纤维？
GDM患者在妊娠期间补充膳食纤维，有助于调节血糖水平，改善临床结局（B，强推荐）
③老年糖尿病
问题47：老年糖尿病患者应摄入多少能量为宜？
老年糖尿病患者推荐的能量摄入为每日25~30kcal/kg，对于营养不良或有营养风险的老年患者，能量的摄入量需提高（B，强推荐）
问题48：增加蛋白质摄入对老年糖尿病患者有何影响？
足量蛋白质摄入可改善老年糖尿病患者的虚弱状态，预防肌肉减少症发生（B，强推荐）
问题49：老年糖尿病患者是否需要补充维生素和微量元素？
老年糖尿病患者应维持适量的维生素和微量元素摄入，尤其增加维生素D及钙的充足摄入（C，强推荐）
④糖尿病前期
问题50：在糖尿病前期进行生活方式干预是否有助于延缓T2DM发病及并发症的发生？
在糖尿病前期进行生活方式干预可延缓T2DM的发病，降低心血管事件、微血管并发症以及心血管和全因死亡率（A，强推荐）
问题51：对于超重/肥胖的糖尿病前期人群，减重是否可以减少T2DM发生？
对于超重和肥胖的糖尿病前期人群，建议体重减轻7%~10%以减少T2DM发生（B，强推荐）
①代谢手术与营养
问题54：T2DM患者代谢术后是否需要补充铁？
推荐T2DM患者代谢术后（尤其是女性、RYGB术后）定期监测铁代谢指标，一旦出现铁缺乏应及时予以补充。补充可采用硫酸亚铁、富马酸铁或葡萄糖酸铁辅以维生素C，口服剂量为150~200mg/d（B，强推荐）
问题55：T2DM患者代谢术后是否需要补充钙和维生素D？
推荐T2DM患者术后定期监测维生素D水平，每日预防性口服钙剂1200~1500mg和维生素D制剂3000U（C，强推荐）
问题56：T2DM患者代谢术后是否需要补充维生素B？
推荐T2DM患者代谢术后常规监测维生素B12水平，对于出现维生素B12缺乏的患者推荐口服甲基维生素B12（1000μg/d）至水平达标。对于出现维生素B1缺乏症状的患者，推荐口服补充维生素B1100mg2次/d或3次/d至症状消失（C，强推荐）
问题59：如何通过围术期营养管理促进T2DM患者的代谢手术效果？
围术期血糖监测、药物与饮食调节可有效控制血糖，降低手术风险，改善手术预后（B，强推荐）
②创伤及围术期血糖控制
问题62：合并应激性高血糖应选择何种营养支持方式？
合并应激性高血糖宜首选肠内营养（B，强推荐）
问题63：应激性高血糖可以使用糖尿病特定肠内营养制剂吗？
应激性高血糖患者宜使用糖尿病特定肠内营养制剂（B，强推荐）
问题64：危重症患者发生应激性高血糖时血糖目标应该控制在何种范围？
危重症患者血糖达到10.0mmol/L时建议开始进行胰岛素治疗，其目标为控制血糖在7.8~10.0mmol/L。应定期监测血糖，防止低血糖风险（需要干预的低血糖水平为<3.9mmol/L）（A，强推荐）
③肠外肠内营养支持
问题65：糖尿病住院患者的营养风险/营养不良高于非糖尿病住院患者吗？
糖尿病住院患者的营养风险/营养不良发生率更高，应常规进行营养筛查与评估（B，强推荐）
问题66：糖尿病特定肠内营养制剂对血糖的影响优于全营养型标准配方制剂吗？
糖尿病EN配方制剂对胰岛素需要量、FBG、HbA1c的影响优于标准配方制剂（B，强推荐）
问题67：糖尿病实施特定肠内营养治疗是否有卫生经济学改善？
规范应用糖尿病特定EN配方可减少医疗资源耗费（B，强推荐）
⑤糖尿病并发脂代谢紊乱
降低膳食饱和脂肪有利于降低T2DM患者心血管疾病风险。饱和脂肪酸摄入量不超过总能量的10%，反式脂肪酸不超过总能量的1%，尚不支持糖尿病患者常规使用ω-3膳食补充剂改善血脂紊乱（C，强推荐）
对于合并脂代谢异常的糖尿病患者可减少胆固醇摄入量（C，强推荐）
第九章药物治疗与营养
问题81：GLP-1受体激动剂是否有助于合并肥胖/超重的T2DM患者减重？
GLP-1受体激动剂可促进合并肥胖/超重的T2DM患者体重下降（A，强推荐）
问题83：SGLT2i可以降低体重吗？
SGLT2i可促进糖尿病患者发生体重下降以及以体脂肪减少为主要特征的体成分变化（B，强推荐）
问题86：二甲双胍是否会引起维生素B12缺乏？
长期服用二甲双胍（超过2年）或剂量超过1500mg/d的糖尿病患者应常规进行维生素B12筛查，监测和预防维生素B12缺乏（A，强推荐）