营养科学涉及食物与营养素相互作用，生命、健康与疾病，器官消化、吸收、转运、利用和排出食物成分的所有方面【4】。（高度共识，97%同意）
表3营养概念的分类
人类营养
基于人群的公共卫生营养
临床营养
营养不良；同义词：营养不足
●慢性DRM伴炎症；同义词：恶病质
◆癌症恶病质和其他疾病特定形式恶病质
■DRM不伴炎症。同义词：非恶病质DRM
■营养不良/营养不足不伴疾病。同义词：非DRM
肌肉减少症
虚弱
营养过剩
■超重
■肥胖
●肌肉减少型肥胖
●向心型肥胖
微量营养素异常
■不足
■过量
再喂养综合征
（共识，80%同意）
图2营养不良诊断树：从有营养不良的风险、营养不良的基本定义到基于病因的诊断
3.2临床营养
3.2.1营养不良（同义词：营养不足）
营养不良定义为营养摄入缺乏或过剩的状态，可引起体成分（去脂体重下降）和身体细胞量改变，致使生理和心理功能下降及疾病临床结局受损【5】。营养不良可由于饥饿、疾病或高龄（如＞80岁），单个或多个原因一起造成【6】。
简而言之，ESPEN标准【7】可总结为在营养诊断之前，根据任何经验证过的营养风险筛查工具对有营养风险者应执行的标准。两套不同的诊断标准任何一套都能确认诊断，如体重指数（BMI）降低＜18.5kg/m2合并符合WHO定义的体重低下，或体重下降合并BMI降低（随年龄变化的界值）或随性别变化的去脂体重指数（FFMI）下降。
类似地ASPEN和学会的营养不良标准简单总结为六条营养不良标准，需要在可能诊断为营养不良时考虑，如能量摄入少、体重降低、肌肉减少、皮下脂肪丢失、液体潴留和握力下降，诊断营养不良应至少满足2条。
显然需要全球营养学会一起就用于营养不良诊断标准的关键问题达成共识【9】。（共识，85%同意）
DRM是由合并的疾病引起的一种特定的营养不良类型【8,10-12】。因此，一类DRM是由疾病特异性炎症反应激发，而另一类主要与非炎症性的发病机制有关。（高度共识，97%同意）
一个特别令人担心的问题是营养不良在合并疾病、创伤或发达和发展中国家摄入高能量低质量膳食的超重/肥胖者中是一个新出现的情况。一般根本原因是能量摄入、能量消耗和营养素摄入失衡。脂肪组织/脂肪细胞过量，特别是以向心型肥胖的形式聚集，与炎症反应有关，也很可能促进营养不良状态（见3.2.4.1）。
伴炎症的DRM的从属概念有：
3.2.1.1.1慢性DRM伴炎症（同义词：恶病质）
恶病质，如癌症中所述，在多个阶段进行性发展：恶病质前期、恶病质期和难治性恶病质期【16,17】。癌症恶病质，伴炎症的慢性DRM的一种特定形式，根据Fearon等【17】定义为体重下降＞5%，或若BMI降低（＜20kg/m2）或去脂体重（FFM）减少（如男性四肢骨骼肌质量指数＜7.2kg/m2，女性＜5.5kg/m2）则体重下降＞2%。（高度共识，93%同意）
由Anker等【18】确立的类似癌症恶病质的概念是针对慢性心衰患者，基于非意向性和非水肿性体重丢失大于发病前正常体重的7.5%。癌症恶病质与神经内分泌和免疫功能异常及独立于年龄和疾病严重程度的预后不良有关。
恶病质前期患者由于基础慢性疾病引起的炎症反应而存在营养不良风险【16,17】（见3.3.1.1）。
伴炎症的慢性DRM/恶病质的诊断标准被认为与同时存在基础疾病和生化指标反映持续或反复炎症反应的营养不良一样。反映炎症的生化指标包括血清CRP水平上升和/或白蛋白水平下降。（高度共识，97%同意）
重症监护病房（ICU）急性疾病或创伤（如严重感染、烧伤、颅脑闭合创伤）患者或大手术后的患者面临特定的营养挑战，因为他们常常出现显著的高应激代谢，随后发生营养不良的风险高【14】。促炎因子活性高、皮质类固醇和儿茶酚胺释放增加、胰岛素和其他生长激素抵抗、卧床和进食无或减少共同作用都使得机体能量和营养素储备快速下降。这些患者无论体重或任何人体测量指标如何，都需要启动营养诊疗计划。
ICU患者营养不良尚无公认的客观标准，但总需要从营养的角度管理临床明显的分解代谢状况。（高度共识，97%同意）
3.2.1.2不伴炎症的DRM（同义词：非恶病质性DRM）
不伴炎症的或非恶病质的DRM的诊断标准与合并有基础疾病但无生化指标反映出现或复发炎症的营养不良的诊断标准是相同的。（高度共识，94%同意）
3.2.1.3不伴疾病的营养不良/营养不足（同义词：非DRM）
虽然DRM是富裕社会里营养不良的主要形式，但饥饿仍然是贫穷的发展中国家营养不良的主要原因。饥饿是非DRM的主要原因。在非DRM的概念里也有各种社会经济/心理机制，与食物获取无关。如上所示，高龄可能会导致任何形式的营养不良/营养不足。
非DRM的代谢表型和处理原则在许多方面与由于饥饿、社会经济/心理因素或不伴炎症的DRM造成的营养不足相似。（高度共识，97%同意）
3.2.2肌肉减少症
3.2.2.1肌肉减少型肥胖：见3.2.4.1.1
3.2.3虚弱
对于身体虚弱的诊断标准已提出了几套。Fried等【25】定义的虚弱表现包括满足下列5个标准中3个：体重下降、疲劳、身体活动少、动作缓慢（如步速降低）和衰弱（如握力小）。已经提出了每个测量指标的详细界值，但尚未达到共识【26】。（高度共识，97%同意）
3.2.4营养过剩
3.2.4.1超重和肥胖
超重和肥胖是指脂肪异常或过量聚集，可能损害健康【27】。成人超重和肥胖采用体重指数（BMI）进行分类，BMI是体重相对于身高的简单指数。其定义为一个人的体重（以千克为单位）除以身高（以米为单位）的平方。
相应地，
肥胖按BMI可进一步分级：
如之前3.2.1.1所述，在疾病、损伤或摄入高能量低质量膳食的情况下，超重/肥胖者出现营养不良也很常见，因此营养过剩和营养不良可能同时存在。（高度共识，94%同意）
3.2.4.1.1肌肉减少性肥胖
肌肉减少性肥胖指肥胖合并肌肉减少症，发生于老年人，2型糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病患者及恶性疾病和器官移植术后肥胖患者。肥胖患者发病机制包括炎症和/或肌肉分解代谢引起的活动减少【31,32】。这个疾病状态几乎可以发生在所有年龄段。
目前，除了肌肉减少症和肥胖各自，肌肉减少性肥胖尚无普遍接受的标准。可通过强度和力度来评估肌肉功能诊断肌肉减少症，如采用握力测定或坐站测试反映肌肉强度。肌肉力度可通过步速测量，或通过日常生活活动能力（ADL）评分评定患者的自主性，通过如简易机体功能评估法（SPBB）评定患者的活动能力【35】。（高度共识，97%）
3.2.4.1.2向心型肥胖
腹内脂肪也可通过成像技术评定，但其费用高且不常用，此外尚无明确数值用于评定。（高度共识，97%同意）
3.2.5微量营养素异常
微量营养素异常包括一种或多种维生素、微量元素或矿物质缺乏或过量。微量元素异常可能是由于食物摄入、吸收、丢失、需求改变和服用药物单独或共同作用所致。个体需求因年龄和膳食（食物可被强化）以及疾病或损伤的存在而不同。评定微量营养素状况时一个全面的营养评定很重要，因为特定微量营养素缺乏常常与营养不足有关【39】。膳食记录分析可提示基于推荐的每日膳食营养素供给量（RDA）可能存在缺乏或过量。RDA定义是针对健康人群，因此可能不总是符合患病个体的需求。
微量营养素异常的实验室评定很复杂，因为测定的含量不一定反映是否充足，如急性期反应会影响所报告的含量。微量营养素状况的实验室检测一般不经常进行，除非有特殊严重的问题、使用限制性膳食、长期营养不足或在营养补充期间。（高度共识，100%同意）
3.2.5.1微量营养素缺乏
当一种或多种微量营养素相较于需要量不足就发生微量营养素缺乏【40】。特定微量营养素缺乏会造成严重后果，如维生素D缺乏引起佝偻病和骨质疏松，维生素A缺乏引起夜盲症，硫胺素缺乏引起脚气病或韦尼克综合征。但微量营养素缺乏也可导致不太明显的功能受损如伤口愈合不良或感染易感性增加。这些微细的影响在临床可能被忽视，如肥胖术后【41】。
根据临床评定担心长期缺乏或长期营养补充需要不定期检查时，实验室检测微量营养素含量会很有用。（高度共识，94%同意）
3.2.5.2微量营养素过量
当一种或多种微量营养素相较于需要量过多就发生微量营养素过量【42】。微量营养素过量会导致特定的症状，如锰蓄积随后产生毒性引起行动异常，或更普遍的症状如烟酸过量引起皮肤刺激和皮疹、维生素A摄入过量引起髋骨骨折风险、长期摄入高剂量维生素B6引起周围神经病。微量营养素过量供给可由处方不正确所致。
部分由于实验室分析困难，临床评定和诊断在确定微量营养素是否过量中发挥重要作用。对于长期营养补充的患者，推荐每6个月进行实验室监测【43】。（高度共识，94%同意）
3.2.6再喂养综合征
RS诊断标准除了最常见的低磷血症、低镁血症和低钾血症，还包括液体失衡、葡萄糖代谢失衡、维生素B1缺乏所致高乳酸血症。存在RS风险的患者筛查条件包括：BMI＜16kg/m2，3～6个月内非故意性体重下降＞15%，进食极少或未进食＞10天，喂养前钾、磷、镁低。如果存在以下两个或更多因素，也应考虑RS风险：BMI＜18.5kg/m2，3～6个月内非故意性体重下降＞10%，进食极少或未进食＞5天，酗酒史或长期用药（胰岛素、抑酸剂、利尿剂）【43,45】。（高度共识，97%同意）
翻译：肖慧娟（天津市第三中心医院）
ClinNutr.2016Sep14.[Epubaheadofprint]
ESPENguidelinesondefinitionsandterminologyofclinicalnutrition.
CederholmT,BarazzoniR,AustinP,BallmerP,BioloG,BischoffSC,CompherC,CorreiaI,HigashiguchiT,HolstM,JensenGL,MaloneA,MuscaritoliM,NyulasiI,PirlichM,RothenbergE,SchindlerK,SchneiderSM,devanderSchuerenMA,SieberC,ValentiniL,YuJC,VanGossumA,SingerP.
BACKGROUND:Alackofagreementondefinitionsandterminologyusedfornutrition-relatedconceptsandprocedureslimitsthedevelopmentofclinicalnutritionpracticeandresearch.
OBJECTIVE:Thisinitiativeaimedtoreachaconsensusforterminologyforcorenutritionalconceptsandprocedures.
METHODS:TheEuropeanSocietyofClinicalNutritionandMetabolism(ESPEN)appointedaconsensusgroupofclinicalscientiststoperformamodifiedDelphiprocessthatencompassede-mailcommunication,face-to-facemeetings,in-groupballotsandanelectronicESPENmembershipDelphiround.
RESULTS:Fivekeyareasrelatedtoclinicalnutritionwereidentified:concepts;procedures;organisation;delivery;andproducts.Onecoreconceptofclinicalnutritionismalnutrition/undernutrition,whichincludesdisease-relatedmalnutrition(DRM)with(eq.cachexia)andwithoutinflammation,andmalnutrition/undernutritionwithoutdisease,e.g.hunger-relatedmalnutrition.Over-nutrition(overweightandobesity)isanothercoreconcept.Sarcopeniaandfrailtywereagreedtobeseparateconditionsoftenassociatedwithmalnutrition.Examplesofnutritionalproceduresidentifiedincludescreeningforsubjectsatnutritionalriskfollowedbyacompletenutritionalassessment.Hospitalandcarefacilitycateringarethebasicorganizationalformsforprovidingnutrition.Oralnutritionalsupplementationisthepreferredwayofnutritiontherapybutifinadequatethenotherformsofmedicalnutritiontherapy,i.e.enteraltubefeedingandparenteral(intravenous)nutrition,becomesthemajorwayofnutrientdelivery.
CONCLUSION:Anagreementofbasicnutritionalterminologytobeusedinclinicalpractice,research,andtheESPENguidelinedevelopmentshasbeenestablished.ThisterminologyconsensusmayhelptosupportfutureglobalconsensuseffortsandupdatesofclassificationsystemssuchastheInternationalClassificationofDisease(ICD).Thecontinuousgrowthofknowledgeinallareasaddressedinthisstatementwillprovidethefoundationforfuturerevisions.
KEYWORDS:Clinicalnutrition;Consensus;Definition;Malnutrition;Medicalnutrition;Terminology