1、持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两指配合保持旋钮的稳定性，以防止图像晃动而影响观察（调整小旋钮时视野的晃动幅度很大，可以用旋转镜身替代）；左手中指用来控制给水、给气，左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结；为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个按钮，将食指放在吸引按钮上。右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，否则镜身前端无法旋转；当右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身在体外的软管部或者右旋镜身的软管部，在一定程度上可以辅助右旋；同样手柄放平或者无法左旋时，可以用右手向右上拉镜身在体外的软管部或者左旋镜身的软管部，可在一定程度上以辅助左旋；如果要向左右方向旋转，也可暂时用右手旋转。
右手抓持镜身应不小于15cm，以20～30cm为宜；其优点有二，首先，胃镜插入食管前，握持胃镜软管部的右手不必更换位置；抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样会使刚刚进入食道的胃镜先端部脱出来；握持较长的软管部的另一个优点是，即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗，因为内镜自身具有弯曲度和弹性，也能防止给被检者带来痛苦和危险的发生。
我们还是看着图来讲比较方便一些，看清贲门结构（上图1），稍稍推进内镜我们就会看到上图2，这时候可以看到胃腔在左下方，循腔进镜，左旋加up的目的是通过贲门（否则镜身的先端部就会顶在贲门小弯，上图3、4），通过贲门后立刻右旋（如下图1），这时候就可以看到胃腔在右上方，胃镜就已经进入到了胃体（下图2、3、4）。通过贲门后如果没有及时的右旋复位，就会转到胃底腔里面去了，那样最好稍稍后退，然后再从新进镜。
如上图第一副所示，对准幽门，我们看到的图像就是第二幅图了，这时候如第三幅图片所示；向前推送胃镜，如果进的刚刚好的话，我们就可以进入球部的前壁，也就是第四幅图片了。如果你推进的过多的话，就如下图第一副所示，胃镜的先端部就会顶在十二指肠的前壁，你就会看到下图的第二幅图片了——视野一片红色（类似而已，这幅图片仅仅是考得比较近，还没有顶到前壁）；这时候我们只要稍稍向后退镜，如下图3所示，就可以清楚地看到图4所示的前壁。
下列都是是球部的图片，箭头所指为十二指肠上角。
11、通过十二指肠上角进入十二指肠降段：胃镜进入球部后，看清十二指肠上角后，此时腔一般在视野的右上方，向右旋转镜身（顺时针转向，一定要充分但是不要过分），并调节角钮向右（左手充分右旋可代替角钮右旋，而且右旋要比打小旋钮容易）及向上（缓慢up到底并保持固定不变），在此过程中看到光亮就说明已经成功了——通过十二指肠上角，进入十二指肠降段。旋转的时机：向前进镜至十二指肠上角在视野的右侧将要消失的时候，就可以充分右旋加up了，看到光亮处即到。进入降段后继续前进的方法：宋老师语录：通过十二指肠上角后，保持旋钮位置，充气的同时向后提拉，取直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端。乳头的观察：为了看清十二指肠乳头，可以在通过将部后向前推进镜身同时稍微左旋，就可以看到十二指肠乳头，退镜时候也可以观察到乳头，但是一般无法仔细观察和拍照；怀疑乳头病变，而前视镜观察不清的时候可以换十二指肠镜观察。注意：若在进入降段前发现有十二指肠球前壁有溃疡，则不要勉强进入降段，因为操作不当，暴力操作时候极易引起穿孔，要迅速完成检查，也不要过分充气，以免引起穿孔，可于治疗后复查时再观察降部。
我们看着图片来讲解一下，胃镜进入球部后，上图1所示，看清十二指肠上角后，此时腔一般在视野的右上方（上图2），稍稍向前推进镜身（上图3），至十二指肠上角在视野的右侧将要消失的时候（上图四），向右旋转镜身（下图1），在此过程中看到光亮就说明通过十二指肠上角，进入十二指肠降段（下图2）。通过十二指肠上角后，保持旋钮位置，充气的同时向后拉直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端(下图3，比较上图3就更加一目了然了)。此时如果向前推送镜身，镜身顶在大弯侧，不仅操作不方便，而且患者会难以忍受（下图4）。
（二）观察方法
1、十二指肠降段：十二指肠粘膜为环形皱襞，呈典型的小肠管腔结构，但是比空肠的皱襞要宽大一些（毕罗II式手术的输出段和输入段就是典型的空肠结构），注意充分利用调整弯角钮及注气等方法，避免镜面贴壁使视野不清。在常规情况下，上消化道内镜检查的终点为十二指肠降段，若疑有十二指肠乳头病变，前视镜亦可观察乳头的侧面像，但若观察不满意，可更换用十二指肠镜检查。胃镜由十二指肠降段退出的时候，要尽量边调节旋钮同时适度的旋转镜身，逐个皱襞进行仔细观察，尽量避免一下子从降段里面脱出来。2、降段四壁的命名：以乳头为定位标准，十二指肠乳头及纵行皱襞所在的一侧为内测壁，其对侧外侧壁，二者之间为前壁和后壁，顺时针方向依次为：内测壁，前壁，外侧壁，后壁。水平定位也是以十二指肠乳头为标准，平乳头、乳头下（上）××cm水平。下面的十二指肠降段的图片的纵行皱壁均在右侧。但是随着镜身的旋转，其各壁在视野中的位置也可以随之改变。
3、十二指肠球部：内镜通过幽门即可观察球部（参见进镜部分），退镜时当内镜退至幽门缘，稍稍注气后球部前壁即在视野中，视野的上方是小弯（球内若有液体存留则会存留于小弯侧），视野的下方是大弯可在幽门口进行观察，显示不清的时候可以轻微调节旋钮（down/up），一般向上调整大钮（up）可以观察小弯侧，向下调大旋钮（down）可以观察大弯侧；后壁位于视野的右方，显示不清的时候稍后退并且右旋可观察后壁。提示：防止镜身自动“滑出”球腔的方法为：1、右手持镜身固定，保持右手与口垫之间的距离不变。2、镜身垂直患者身体纵轴以使镜身无法滑出。如下图蓝色箭头所指为前壁，黑色箭头所指为后壁，二者之间分别为前壁及后壁。
4、球部四壁的命名：类似胃部，即前壁（视野左侧）、后壁（视野右侧）、小弯（视野上方）及大弯（视野下方）。5、胃窦的观察：以幽门为中心，调节弯角钮分别观察胃窦四壁（视野的上、下、左、右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁及后壁），即前壁（视野左侧）、后壁（视野右侧）、小弯（视野上方）及大弯（视野下方）；若小弯无法全部窥视（如下图3），可将胃镜沿大弯侧作反转观察。方法：弯角钮向上(Up)，推进胃镜（进镜与up同时进行）,即可清楚的观察胃窦小弯侧（如下图4）。观察胃窦及幽门时不仅要观察各壁是否正常，还要观察幽门启闭运动及是否有十二指肠液反流等功能性改变。幽门方位变化少，较容易观察，但小弯近胃角处有时要反转观察，前后壁的观察可以调整小钮向左或向右观察，也可以靠旋转镜身来实现。
6、胃角的观察：胃角是由小弯折叠而成，前视镜观察较困难。在胃窦部可用低位反转法（进镜至胃窦体交界正对幽门尽量使弯角钮向上，推进胃镜即可，进镜与up同时进行），可见两个腔，上方为胃体腔（可见镜身），下方为胃窦腔（可见幽门），交界的切迹即为胃角切迹（如前两图所示），视野的左侧为前壁，右侧为后壁，胃角处为小弯，胃角对侧为大弯，前后壁间距成人为5cm左右；当胃镜退至胃体中下部时，可对胃角作正面观察，可见一拱形切迹即为胃角（后两图兰色箭头所指）。翻转的技巧：镜身先端部位于胃窦体交界处的时候（大弯侧纵行皱襞消失的地方），左手拇指一边向下打大钮（Up），同时右手慢慢的向前推送内镜，镜身就会自然翻转过来，就可以清楚地看到胃角了，在翻转就可以看到黑色的镜身和胃窦和胃体两个腔了。注意1：Up与进镜必须同时进行，否则无法实现翻转。注意2：翻转前应该充气使胃腔充盈，充气不良的胃腔也是很难反转的，弥漫浸润型胃癌（皮革胃）的病人往往充气扩张不良，很难实现翻转。
7、胃底、贲门部的观察：要观察胃底（穹隆部）需作反转观察，有两种方法：1）、低位反转法：即在胃窦反转观察胃角后（参见前面的操作），继续推进胃镜镜面即转向胃体腔，轻度右旋后远远可见贲门（右旋之前先左旋绕过胃角后再右旋），向后提拉胃镜，最好看清胃体小弯侧后再提拉胃镜，胃镜前端沿胃体小弯侧提拉至胃底部，小弯侧在视野的上方，大弯粘液湖在视野的下方，这样胃镜前端不会侵到粘液湖中，这样一来比较安全，二来不会碰到胃壁，患者的反应会比较小——甚至可以说没有恶心反应，回拉镜身使镜面接近贲门处，即可观察胃底及贲门；左右旋转观察，不要遗漏镜身后贲门小弯侧。观察完胃窦，胃角后继续向前推进胃镜镜，同时大旋钮up镜身的先端部即转向胃体腔，轻度右旋后远远可见贲门和胃底结构，具体过程如下图所示。
注意4：旋转时若感觉旋转不到位而左手无法再进一步旋转，可以改变两手的相对高度（抬高右手、放低左手可辅助左旋，抬高左手、放低右手可辅助右旋），或者右手旋转镜身，也可以转动身体以便于左手旋转；另外，向左推镜身的体外部分相当于右旋镜身，向右推镜身的体外部分相当于左旋镜身。2）、高位反转法：将胃镜退至胃体上部时（实际操作是在图片1的位置稍稍往上的位置翻转），转动镜身向右同时调弯角钮向上，继续推送胃镜，此时胃镜紧贴贲门口处反转，调整角钮即可仔细观察贲门，此法多用于活检或者治疗时的操作。
9、胃体的观察：观察完胃底及贲门后，可以左右旋转镜身向前送镜观察胃体，看着胃体小弯向前送镜，这时候是观察胃体小弯侧的最好时机，同时可以旋转观察胃体的大弯及前后壁，送镜到达窦体交界的时候——也就是看到胃角后，左手松开旋钮，镜身靠弹性自然复位，回复到伸直状态，视野正是窦体交界，我们就可以边退镜边观察胃体了。一边退镜一边充足气可以充分观察胃体大弯及前后壁，这样胃体就毫无遗漏的观察全了。胃体腔类似隧道，下方大弯侧粘膜皱襞走行呈脑回状，皱襞间的粘膜无法观察清楚，必须充足气体使其充分展开才可以观察清楚，充足气体的标准就是粘膜皱襞呈指状分开就可以了，如果皱襞消失、大弯粘膜完全展开则是通气过度的表现（过度通气后患者腹胀难忍，恶心反应加重），胃体上方小弯为胃角的延续部（但是这时候小弯观察不好，可是前面我们已经观察过了），左右分别为胃体的前壁及后壁，可以调节小钮观察前后壁，也可以依靠旋转镜身来观察前后壁。如下图所示，大弯、后壁、前壁、小弯无一遗漏。
9、食管、贲门的观察：结束胃部观察后，应吸净胃内气体，以减少腹胀（胃镜处于胃体中吸气），将胃镜退至食管下方，正面观察贲门口，并注意观察贲门启闭情况。食管全长约20～25cm，等分为上中下三段，食管下端是食管炎及食管癌的好发部位，应仔细观察，白色齿状线，成犬牙交错状，是胃部腺上皮与食管鳞状上皮交接部位（SCJ）。关于胃食管交界的标志：a、胃粘膜皱壁消失处之上数毫米至1厘米为胃食管交界部(GEJ)的标志；b、在胃His角水平有一横行的粘膜皱襞为胃食管交界在腔内的表现，也表示胃食管交界。下面四幅为食管下段图，前两图示其粘膜血管为较密集的纵行排列，后两图可见齿状线。注意：齿状线与胃食管交界部二者不是同一个概念，二者部位比较相近，但是并不是同一结构，前者用于描述粘膜的交界，为食管粘膜鳞状上皮与胃粘膜柱状上皮的分界线，位置可变，可以因为疾病等原因（如Barrett食管）而发生改变；后者用来定义胃与食管的肌性连接，位置比较恒定。
10、胃内图像不变的规律：正镜时小弯、后壁、大弯、前壁、小弯是按顺时针排布，无论如何旋转；反转观察时排列顺序为小弯、前壁、大弯、后壁、小弯呈顺时针排列，比如小弯在视野的上方时候，左侧为后壁，右侧为前壁；小弯在视野的下方时候，视野左侧为前壁，视野右侧为后壁，大弯的对侧就是小弯；确定大弯、小弯中的一个后即可确定前壁和后壁（胃体腔以纵行皱襞定位大弯；胃窦腔以胃角定位小弯；胃底部镜身后与小弯相连续，胃底穹窿部远离镜身处与胃体大弯侧相连）。可以这样记忆：看到镜身则前后对换。
12、黏液湖吸引时的注意问题：在左侧卧位时，胃底与胃体上部交界处位于胃内最低部位，此时有胃液贮留，称为黏液湖。要想看到黏液湖下面的胃粘膜，就要吸净黏液湖，吸引黏液湖的时候，可以正镜吸引也可以倒镜吸引，应防止吸引的时候误吸胃粘膜引起副损伤，正常吸引时，吸引器的声音是连续的，视野中可以看到水在晃动的影像。在此有几个需要注意的问题：问题1：吸引时候最好使镜身平行于液面，即视野中一半是黏液湖一半是胃腔（即能够看到液气平面）；问题2：吸引时吸引器的声音应该是连续的，若听到出现断断续续的声音则很有可能是吸到胃粘膜了；问题3：吸引时视野变为红色时候，或者听到“扑”的一声后吸引器的声音中断，一定是吸到胃粘膜了，应立即停止；问题4：倒镜吸引的时候一定要看清楚胃底后再吸引，若胃底有静脉曲张则不宜吸引，以免误吸曲张静脉，引起上消化道大出血（乙肝阳性的病人尤其要注意）。