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1、肠内营养并发症肠内营养并发症肠内营养肠内营养采用口服或者管饲等途径经胃肠道提供代谢需要的能量及营养物质的营养治疗方式肠内营养的几个要素营养制剂途径胃肠道营养制剂分类：要素型非要素型疾病特异型：糖尿病、肺病、肿瘤组件型：以某类营养素为主的膳食以适合病人的特殊需要输注肠内营养时还可能需考虑的因素：剂型：液体、粉剂脂肪膳食纤维如果肠道正常就应该使用如果肠道正常就应该使用患者的消化功能患者的消化功能大部分正常大部分正常严重受损严重受损患者的代谢患者的代谢病理性改变病理性改变基本正常基本正常标准膳食标准膳食（多聚合）（多聚合）特殊膳食特殊膳食（满足特殊代谢需要）（满足特殊代谢需要）小
4、洗不够药物相互作用药物相互作用预防为主：预防为主：输注前后、中间每输注前后、中间每2-6h左右，左右，30水脉冲式冲洗水脉冲式冲洗喂养泵喂养泵饲管选择饲管选择减压：粗管，营养：细管减压：粗管，营养：细管输注不同药物时，给药前后冲管，切忌混用肠内营养制剂输注不同药物时，给药前后冲管，切忌混用肠内营养制剂家属宣教家属宣教机械性并发症机械性并发症导管堵塞导管堵塞应对措施：应对措施：胰酶（胰酶（：75%）J.1990;14(2):198-200.3.可乐、苏打水、导丝可乐、苏打水、导丝4.换管（鼻饲管定期更换）换管（鼻饲管定期更换）机械性并发症机械性并发症导管移位导管移位鼻肠管脱出进入胃内鼻肠
5、管脱出进入胃内管移位管移位（导管移位文献报道发生率在（导管移位文献报道发生率在1.6-4.4%）(，2001;33:241-244)(J,2002;52:26-32)空肠管移位空肠管移位机械性并发症机械性并发症导管拔出困难导管拔出困难常见原因：常见原因：长期使用长期使用扭结扭结嵌入胃肠粘膜嵌入胃肠粘膜固定或缝合过紧固定或缝合过紧处理：处理：剪断后，远端由肠道排出剪断后，远端由肠道排出内镜取出内镜取出机械性并发症机械性并发症导管渗漏导管渗漏渗漏处理：渗漏处理：1.专业护理专业护理2.干燥敷料干燥敷料3.局部处理局部处理4.理疗等理疗等机械性并发症机械性并发症肠梗阻肠梗阻1-2%76岁，男性
6、，偏瘫患者岁，男性，偏瘫患者R.2007;89(6):648急性胰腺炎急性胰腺炎6例例()201210;13(1):54-57机械性并发症机械性并发症机械性并发症机械性并发症肿瘤种植转移肿瘤种植转移较为罕见较为罕见J，2003；37：J，1993；107:946-949文献报道，共有文献报道，共有29例头颈部肿瘤出现例头颈部肿瘤出现.2005;9(4):466-471种植转移可能原因：种植转移可能原因：.2005；9（4）：）：466-471机械性并发症机械性并发症并发症并发症3-6%腹膜炎（腹膜炎（1.3%，J,1996）出血（出血（0-2.5%，J,1997）误吸（误
7、吸（0.3-1%，,1993）胃瘫胃瘫切口感染，脓肿切口感染，脓肿血肿血肿穿孔穿孔感染并发症预测因素：感染并发症预测因素：1041例次例次肿瘤、肝硬化、放疗肿瘤、肝硬化、放疗机械性并发症机械性并发症输注连接错误输注连接错误标记非常重要标记非常重要主要连接风险是把肠内营养输注到静脉中，导致病人的死亡。主要连接风险是把肠内营养输注到静脉中，导致病人的死亡。避免使用输液器输注肠内营养避免使用输液器输注肠内营养指南：指南：如果重新连接，操作者应该顺着输注管道到根部，确保安全。（如果重新连接，操作者应该顺着输注管道到根部，确保安全。（C）标志应该用大的，粗的字体。例如：标志应该用大的，粗的字体。
8、例如：“警告！肠内营养专用，不是静脉。警告！肠内营养专用，不是静脉。”（C）避免购买能够与静脉接头匹配的肠内营养的输注管道，评估并且减少购买那种避免购买能够与静脉接头匹配的肠内营养的输注管道，评估并且减少购买那种修改后能够与静脉连接的肠内营养输注接头。（修改后能够与静脉连接的肠内营养输注接头。（C）排除任何与静脉能够连接的输注器。（排除任何与静脉能够连接的输注器。（C）机械性并发症机械性并发症输注连接错误输注连接错误标记非常重要标记非常重要治标还是治本？治标还是治本？l只有把肠内营养的输注管路设计成无法与静脉连接，才能从根本上避免l其他降低风险的因素，如不同颜色接头等，无法消除这一问题
9、的发生；。，（），.胃肠道并发症胃肠道并发症p腹泻p便秘p饱胀感p腹部痉挛等胃肠道并发症胃肠道并发症-腹泻腹泻腹泻腹泻肠内营养常见并发症肠内营养常见并发症30%严重腹泻能导致严重的水电紊乱严重腹泻能导致严重的水电紊乱临床上常见的腹泻原因：临床上常见的腹泻原因：喂养速度过快喂养速度过快渗透压过高渗透压过高温度过低温度过低菌群紊乱菌群紊乱胃肠道并发症胃肠道并发症-腹泻腹泻临床常见腹泻原因及应对措施：临床常见腹泻原因及应对措施：喂养速度：喂养速度：小量开始小量开始耐受后逐步增量耐受后逐步增量长期使用胃肠道的患者，起始速度应更慢长期使用胃肠道的患者，起始速度应更慢喂养类型：从重力输
12、内营养中添加适量食盐每天在肠内营养中添加适量食盐监测实验室指标监测实验室指标胃肠道并发症胃肠道并发症临床常见腹泻原因及应对措施：临床常见腹泻原因及应对措施：操作污染问题指南操作污染问题指南肠内营养制剂的准备和管理，应该严格无菌操作（肠内营养制剂的准备和管理，应该严格无菌操作（A）未开封的制剂应该存放在避光、干燥、阴凉的环境下（未开封的制剂应该存放在避光、干燥、阴凉的环境下（B）营养液开启后不使用应该立即冷藏，并且营养液开启后不使用应该立即冷藏，并且24小时后应该丢弃（小时后应该丢弃（B）胃肠道并发症胃肠道并发症-便秘便秘便秘便秘胃肠道并发症胃肠道并发症-便秘便秘便秘常见原因：便秘常见原因：液
14、痛药物：阿片类应对措施喂养泵液体充足必要时泻药与促进胃动力药物胃肠道并发症胃肠道并发症-饱胀感饱胀感10-20%原因？原因？胃肠道并发症胃肠道并发症-饱胀感饱胀感容量超载容量超载减低输注速率减低输注速率减少总液体量减少总液体量改用输注泵控制的连续管饲喂养改用输注泵控制的连续管饲喂养减少一次性入量，改成缓慢滴注减少一次性入量，改成缓慢滴注胃潴留胃潴留幽门后喂养：空肠管、，幽门后喂养：空肠管、，胃动力药胃动力药定时监测定时监测间断停止间断停止右侧体位利于胃内容物通过幽门右侧体位利于胃内容物通过幽门胃肠道并发症胃肠道并发症-饱胀感饱胀感其他原因其他原因体位体位1.抬高床头抬高床
15、头302.持续喂养过程中，或推注后保持持续喂养过程中，或推注后保持适当活动适当活动胃肠道并发症胃肠道并发症-腹部痉挛腹部痉挛原原因？因？胃肠道并发症胃肠道并发症-腹部痉挛腹部痉挛腹部痉挛腹部痉挛检查食物组成（检查食物组成（.乳糖，脂肪，纤维）乳糖，脂肪，纤维）如有必要，予以更换如有必要，予以更换恢复后采用不含膳食纤维的恢复后采用不含膳食纤维的从小剂量膳食纤维开始从小剂量膳食纤维开始采用泵动力输注的连续喂养方式采用泵动力输注的连续喂养方式降低渗透压（用水对进行稀释）降低渗透压（用水对进行稀释）采用低分子量的饮食采用低分子量的饮食胃肠道并发症胃肠道并发症-胃肠胀气胃肠胀气原原因？
16、因？胃肠道并发症胃肠道并发症-胃肠胀气胃肠胀气胃肠胀气胃肠胀气更换耐受不良的制剂更换耐受不良的制剂缓慢增加膳食纤维缓慢增加膳食纤维尝试湿热压敷治疗尝试湿热压敷治疗尝试（用茴香油）进行腹壁按摩治疗尝试（用茴香油）进行腹壁按摩治疗胰酶胰酶代谢性并发症代谢性并发症原原因？因？代谢性并发症代谢性并发症-水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱液量不足液量不足1.发热、痰、腹泻等发热、痰、腹泻等2.冲管的水冲管的水限制液量限制液量1.心衰患者心衰患者2.高能量密度配方高能量密度配方3.必要时利尿必要时利尿钠钠低钠血症低钠血症高钠血症高钠血症摄入不足，丢失过多摄入不足，丢失过多增
17、加输入，检查配方渗透压增加输入，检查配方渗透压代谢性并发症代谢性并发症-水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱高血糖高血糖1.采用糖尿病型特殊配方采用糖尿病型特殊配方2.喂养泵控制速度喂养泵控制速度3.胰岛素胰岛素低蛋白血症低蛋白血症维生素缺乏维生素缺乏缺乏缺乏肝酶谱异常肝酶谱异常再喂养综合征再喂养综合征长期消耗患者接受营养支持时出现的代谢改变长期消耗患者接受营养支持时出现的代谢改变表现为磷、钾、镁、糖代谢异常、维生素缺乏、体液潴留等表现为磷、钾、镁、糖代谢异常、维生素缺乏、体液潴留等代谢性并发症代谢性并发症-水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱高血糖高血糖1