1、肠内营养通路的选择与肠内营养通路的选择与建立建立-嘉兴一院郁慧杰肠内营养支持通路的认识历程70年代：当病人需要营养支持时首选静脉营养80年代：当病人需要营养支持时首选周围静脉营养90年代：当肠道有功能且安全时使用它当前：全营养支持，肠内首选，肠内肠外联合应用营养支持的进步与营养通路特别是肠内营养通路的多样化与合理使用密不可分。胃管优点：放置简单，管腔大，不易堵塞缺点：导致鼻窦炎，VAP风险增加，返流呕吐，患者耐受性差特殊患者需注意：颅底骨折的患者，食管胃底静脉曲张的患者，严重心肺功能不全患者，食道损伤的患者置管的体位危重病患者中普遍存在胃肠功能障碍，危重病患者中普遍存在胃肠功能障碍
2、，其比例通常高达其比例通常高达50%。鼻空肠管对胃肠功能障碍，呕吐、误吸风险较高的患者，鼻空肠管是非常适合的肠内营养途径优点：减少鼻窦炎、VAP发生，胃没有功能时肠还有功能，患者耐受性好缺点：置管有难度，特别是昏迷患者，仍有部分不能通过幽门，管腔小易堵塞置管方法提高置管成功率的方法：提高置管成功率的方法：1.胃复安针10mg/天静脉推注，共3天2.电针足三里等穴位，新斯的明针穴位注射3.胃内注气或注水胃内注气法胃蠕动差、幽门水肿不能过幽门，想要快速放过时怎么办？X线或内镜下放置胃镜下空肠管放置磁力辅助我们的改进螺旋空螺旋空肠管肠管普通胃普通胃管管空肠管因形状原因易进入咽部其他空肠管因形状原
3、因易进入咽部其他部位而不易进入食道，留置困难，部位而不易进入食道，留置困难，特别是昏迷的患者（昏迷患者为特别是昏迷的患者（昏迷患者为ICUICU的主要病种）的主要病种）因此我们设计了一种可通过原有留置因此我们设计了一种可通过原有留置的胃管，导引留置的改进空肠管的胃管，导引留置的改进空肠管其改进处为在既往螺旋空其改进处为在既往螺旋空肠的近头端有一小孔肠的近头端有一小孔小孔的小孔的位置位置在鼻翼规定处开另一小孔小孔的小孔的位置位置常规空肠管导丝和帽不能脱开改进型导丝和帽能脱开产品初型进一步的工作注：注：LLLL肝左叶；肝左叶；SMVSMV肠系膜上静脉；肠系膜上静脉；AOAO腹主动脉；腹主动脉；
4、GAGA胃窦胃窦B超监视联合胃内注气法将鼻空肠管一次性留置到位普通胃管4-6周更换1次螺旋型空肠管可留置3月长期管饲可考虑PEGPEJB超监视下病例1患者男性，65岁，因突发神志不清3小时入院，头颅CT示脑干出血。入院后予以留置鼻胃管，患者胃潴留量较多，胃液咖啡色病例2留置空肠管后管饲顺利，两周后患者神志转清，肺部感染控制，脱机后转监护后病房，改匀浆膳食普通胃管管饲。病例2患者女性，47岁，因腹痛2天，伴呕吐、气急入院，入院后查淀粉酶1100IU/L，BP70/40mmHg，心率160次/分，T39.5，SPO290%，有精神疾病史。无创通气、抗感染、补液、抑酸、CRRT等治疗，病情好转，精神症状出现，拟营养支持及精神类药物治疗，空肠管置入困难X线下导丝导引，放置成功，逐渐开始肠内营养及抗精神疾病治疗，病情好转小结：1.肠内营养通路的进步极大促进了肠内营养实施的进步2.肠内营养通路的选择较为重要，因尽量利用可利用的胃肠功能3.持续的改进，持续的进步务务务务实实实实创创创创新新新新仁仁仁仁爱爱爱爱敬敬敬敬业业业业感谢您的聆听感谢您的聆听感谢您的聆听感谢您的聆听敬请指正敬请指正敬请指正敬请指正QUESTIONQUESTIONQUESTIONQUESTION