1、主讲人：马楚楚2014-11-24肠内营养的概念肠内营养适应症肠内营养禁忌症肠内营养的优点肠内营养治疗途径肠内营养投给方法肠内营养护理措施肠内营养并发症肠内营养护理健康教育主要内容肠内营养的概念肠内营养（enteralnutrition，EN）是指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。包括：1.吞咽和咀嚼困难。2.意识障碍或昏迷致无进食能力。3.消化道适疾病稳定期，如消化道瘘.短肠综合症.炎症性肠病和胰腺炎等。4.高分解代谢状态，如严重感染
3、较大；优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受；缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。2、间歇滴注、间歇滴注1、分次投给、分次投给用注射器缓慢注用注射器缓慢注入营养管内入营养管内6-86-8次次//日日200ml/200ml/次次用输注管缓慢注用输注管缓慢注入入250-400ml/250-400ml/次次4-64-6次次//日日速率：速率：30ml/min,30ml/min,持续持续30-6030-60分钟分钟通过重力或输入泵通过重力或输入泵连续连续12-2412-24小时输小时输注注输入的总量、浓度输入的总量、浓度和速率从低值逐渐和速
4、率从低值逐渐递增递增临床最常用的方法临床最常用的方法3、连续输注、连续输注肠内营养的投给方法肠内营养的投给方法肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少,而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，缩短住院日，促进病人早日康复，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。VIPVIP的话的话-肠内营养护理措施肠内营养护理措施一、预防误吸一、预防误吸1、管道护理：*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记；经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管；*输注
5、前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管端位置；二、提高胃肠道耐受性二、提高胃肠道耐受性1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%24%）,滴速约50ml/h，每日给予5001000ml，34日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需总量2000ml；*经空肠管给予：先用1/41/2全
6、浓度(即等渗液)，滴速宜慢（2550ml/h），从5001000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，57日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（3840），室温较低时可用恒加热器。3、防止输注液污染：配制营养液时遵守无菌操作原则；现配现用，1次仅配一日量；暂不用时置于4冰箱保存，24小时内用完；每日更换输注管或专用泵管。4、支持治疗：伴有低蛋白血症者，遵医嘱给予清蛋白或血浆等，以减轻肠粘膜组织水肿导致的腹泻。三、避免黏膜和皮肤损伤三、避免黏膜和皮肤损伤经鼻置管常引起病人鼻咽部不适，可采用软材质的鼻胃管，用油膏涂拭
7、鼻腔黏膜可引起润滑作用，防止鼻咽部黏膜长期受压而产生溃疡。四、其他四、其他代谢及效果监测：注意监测血糖或尿糖，以及时发现高血糖和高渗性非酮性昏迷。记录液体出入量，监测电解质变化，防止水、电解质失调。定期监测肝肾功能及内脏蛋白质，留尿测定氮平衡，进行人体测量，以评价肠内营养效果。返流、误吸与肺部感染返流、误吸与肺部感染胃肠道并发症胃肠道并发症机械性并发症机械性并发症代谢并发症代谢并发症返流、误吸与肺部感染返流、误吸与肺部感染1、肠内营养前后半小时内尽量避免做CPT、吸痰及翻身等操作2、肠内营养液定时灌注者前后半小时内保持床头抬高3045度，连续输注者若无禁忌症尽量保持
8、床头抬高大于30度3、管饲前确认管道位置正确4、肠内营养液连续输注者常规每四小时监测胃潴留，定时灌注的患者鼻饲前常规回抽胃潴留，检查潴留量和颜色5、灌注速度不可过快，每次灌注的量不超过300ml6、证实有返流的患者应选择其他的营养途径胃肠道并发症胃肠道并发症1、腹泻腹泻：多因长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等处理是初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐受的患者，应给予无乳糖配方。处理见腹泻护理常规；2、腹涨、便秘和腹痛腹涨、便秘和腹痛患者在开始肠道喂养时，注意减慢速度，降低浓度，并配合胃肠动力药的应用，密