2、,的,正,常,生,长,刺激胃酸及蛋白酶分泌,肠内,营养,张崇广,中国现代医学杂志2003;13(12):46-47.,有助于肠道细胞正常分泌,IgA,应激,(,烧伤、创伤、休克、感染,),肠粘膜损伤,循环障碍、氧供不足,屏障障碍,(Barrierdysfunction),肠粘膜屏障障碍,淋巴、门静脉系统,肠道内毒素、细菌易位,(Enteric,endotoxin,and,bacteriatranslocation),SIRS,SEPSIS,MODS,肠内营养的优点：,保护肠粘膜屏障,只有肠内营养，才能维持和保护胃肠道结构与功能的完整性，保护肠道屏障,营养支持治疗的意义,营养支持,治疗的
4、%,1,2,个月内体重减轻,5%,或,BMI18.520.5,或最近,1,个星期进食量（与需要量相比）减少,40%75%,2,1,个月内体重减轻,5%,（或,3,个月内减轻,15%,）或,BMI,18.5,（或血清白蛋白,35g/L,）或最近,1,个星期进食量（与需要量相比）减少,75%100%,3,年龄,年龄,70,岁加算,1,分,1,合计,NRS20023,分，提示患者存在营养风险,营养不良的评估,参数,正常范围,营养不良,轻度,中度,重度,体重（理想正常值的,%,）,90,80,90,60,79,60,体重指数（,BMI,）,18.5,23,17,18.4,16,16.9,90,80
5、,90,60,80,90,80,90,60,79,95,85,94,70,84,70,白蛋白,(g/L),35,31-34,26-30,25,转铁蛋白,(g/L),2.0,4.0,1.5,2.0,1.0,1.5,2,1.6,2.0,1.2,1.5,1500,1200,1500,800,1200,800,氮平衡,(g/L),1,-5,-10,-10,-15,-15,临床肠内及肠外营养操作指南（草案）,术前应用无渣肠内营养制剂,术前,3,天应用能全素，,95%,病人肠腔清洁度达优,能全素组所需灌肠次数及灌肠液用量均低于传统流质组（,P0.01,）,能全素组在灌肠期间无不良反应，传统流质组则有心悸、
6、头晕（,P0.05,）,赵宗刚,詹文华等,.,肠内营养制剂在结直肠癌术前肠道准备中的应用,.,肠外与肠内营养,.2004;11(3):174-176,康全甘特点,高蛋白：,迅速帮助升蛋白，纠正负氮平衡,高,MCT,：,适合肝胆功能障碍病人,口感好：,适合口服的病人,无渣配方，适合做术前肠道准备。,术中肠内营养,肠道饥饿状态（,IS,）使细胞因子反应增强并促进感染形成,术前,12,20h,及术中肠道饥饿状态仍未引起重视,围手术期胃营养的中断将促使胃蠕动瘫痪,术前、术中、术后预防肠道饥饿状态出现非常重要,推荐在肝胰、烧伤、肝移植等大手术中常规应用,Bengmark,S(2002),Aggressi
7、ve,peri,-and,intraoperative,enteral,nutrition.ASPEN),Chapter33,pages365380,术后早期肠内营养,术后早期经肠内营养研究较多,降低感染率和缩短住院日,主要目的是,“,feed,”,thegut,术后早期肠内营养制剂,术后早期胃肠道功能不全，选择预消化型易吸收的短肽型肠内营养制剂（百普力,）,充分利用肠道短肽和氨基酸两条吸收途径,短肽通道和氨基酸通道的对比,1,、,Zaloga,GPetal,NutritioninClinicalPractice1990;5:231-237,2,、,李勇等,肽营养学,北京大学
8、医学出版社,.,氨基酸吸收通道,短肽吸收通道,数量少，占总数,1/3,数量多，占总数,2/3,耗能多、速度慢、易饱和,耗能少、速度快、不易饱和,百普力特点,成分：水解乳清蛋白。,短肽,无需消化，直接吸收：,特别适合有胃肠功能障碍的患者,吸收利用率高：,高效补充蛋白质,百普力：三个层面的价值,胃：排空快,减少腹胀、反流、误吸风险,肠：无需消化直接吸收,快速维护肠屏障,减少肠源性感染发生率,全身：,高效补充蛋白质,选择肠内营养制剂的金标准,长达,10,年的外科,ICU,营养支持的研究报告,“,Ifthegutfunction,usethegut!If,enteral,nutrition
9、canbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.”,“,如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”,Mette,M.Berger,MD,Ph.D.,DEAA,A10-YearSurveyofNutritionalSupportinAsurgeryICU:1986-1995,Nutrition13;1997(10):870-877,国内外权威学术机构对选择肠内营养配方的共识,美国肠外与肠内营养学会指南（,2002,）,中华外科学会临床营养支持学组（,200
10、4,）：临床肠内及肠外营养操作指南,中国卒中患者营养管理的专家共识（,2006,）,中华医学会重症医学分会（,2006,年）：“危重病人营养支持指导意见”,美国肠外与肠内营养学会指南（,2002,年）,AugustD,Teitelbaum,D,Albina,J,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseof,parenteral,and,enteral,nutritioninadultandpediatric,patientsJ,.J
11、PEN,2002,26(1Suppl):8SA,ASPEN,推荐营养治疗流程图,胃肠道功能不全患者：采用序贯营养治疗,肠内营养制剂的金标准,多项中国专家共识指出：,选择肠内营养制剂，要首先考虑胃肠道功能；,消化吸收功能异常时，选择预消化,/,单体配方,中国重症加强治疗病房危重患者,营养支持指导意见,中华外科杂志,2006,44(17):1167-1177,神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识,中华神经科杂志,2009,44(11):788-790,神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识,中华创伤杂志,2010,26(12):1057-1059,使用,“,急性胃肠损伤分级,”,，判断胃肠功能,A
12、GI,级,（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险）,AGI,级,（胃肠功能障碍）,AGI,级,（胃肠功能衰竭）,AGI,级,（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）,重症患者肠道功能,：,ESICM,推荐意见,IntensiveCareMed(2012)38:384394,急性胃肠损伤（,AGI,）和早期肠内营养,AGI1,级,建议损伤后,24-48,小时,内，,尽早给予肠内营养,AGI2,级,开始或维持,肠内营养,；,如不耐受，可尝试给予少量的,肠内营养,AGI3,级,避免早期给予,PN;,需常规尝试性给予少量的,肠内营养,AGI4,级,暂时不给予营养,重症患者肠道功能,ESICM,推荐意