来访者小文（化名），22岁，女，高中毕业（大一主动退学），家中独女，自幼随父母生活，主要抚养人母亲，喜音乐，爱猫，吸毒史6个月，入所毒瘾评估17%，因社交障碍及重度抑郁服药。
（二）重要生活事件
1．9岁，汶川地震，爷爷到学校接走小姑姑，仅剩来访者一人独自走回家。
2．12岁，目睹父亲吸毒，此后留短发不再穿裙子，14岁第一次割腕，后面持续反复出现割手、跳楼、煤气、服药等自杀自伤行为。
3．15岁，父亲涉毒服刑，两月一次探视，远远看着不交流但会一直哭。
6．主动到地方派出所自愿进行强制隔离戒毒。
（三）主要家庭成员
父亲：印象中长得帅，与母亲早恋后结婚生子，喜欢打架、混社会但是爱妻女，妻子怀孕期间因为吸毒被赶出家门住在破旧的房子里，在来访者16岁时因涉毒获刑5年，现刑满释放，据说跟随家中长辈在外省做生意，已经改好。
母亲：很爱父亲，跟随父亲吃了很多苦，漂亮、顾家，对自己很凶，精力多放于挣钱和父亲，对自己疏于照顾，与母亲很少有接触，直到大一退学后，才与母亲有情感交流，以后都感到很亲，目前母亲依靠收房租打麻将维持生计。
爷爷：家族权威，两次婚姻4个子女，最小的女儿大王某2岁小学时在同一学校读书，因为父亲的缘故，王某回忆：爷爷很不喜欢自己，人多的时候经常假装看不到自己，每次主动和爷爷说话都爱答不理的，伤心难过，向得到爷爷的爱。
咨询师手记：来访者身高约160cm，很瘦弱，干净，五官精致，是一个漂亮的女孩子；在交流过程中呈现极度紧张状态，眼神涣散，注意力难以集中，双手交握置于双腿，身体抖动厉害；交流过程顺利，表述清晰，能够感受到求助愿望强烈。
本案例中，在心理咨询的开始阶段，咨询师主动探究是什么原因使得来访者此时此刻来到咨询室，初步确定了来访者目前面临着两个主要问题：一是抑郁症状的持续，二是难以应对的人际关系和情感状态。
二、主要问题
根据来访者主诉、咨询师观察、量表评估整理：
（一）躯体化症状
来访者多种情绪症状同时伴随着躯体障碍表现。头晕持续五年，期间有多次突然晕厥倒地，失去意识；伴随严重睡眠问题，或整夜不能入眠，或陷入昏睡不醒；进入陌生环境后会感觉胸腔缩紧、呼吸急促、抽搐、打嗝。SCL-90自评问卷显示，来访者存在显著躯体化症状，因子分，躯体化:38，躯体化均分:3.17。
（二）情绪问题
（三）行为问题
来访者从14岁第一次用刀片划伤手腕自杀未遂后，有过三次自杀行为，分别是煤气、安眠药以及玩具枪；自伤行为持续存在，自伤意念与环境、情感变化联系紧密，高焦虑、抑郁情绪状态下通常使用自伤行为缓解内在痛苦体验；减轻药量后一度对精神药物产生依赖；对其他戒毒人员和心理咨询师均出现移情。
四、主要工作
截止目前，此咨询案例共计进行了25次心理咨询，咨询设置每周一次，每次1小时，由于工作模式原因，两次被中断。在整理过程中，咨询师将25次咨询分为三个阶段。
第一阶段：建立咨访关系（1-9次咨询）
1．危机风险评估：自杀风险低，自伤风险高。
3．躯体化症状的处理：配合药物治疗，充分尊重来访者意愿，在其感到安全的地方进行正念冥想练习，第5次咨询到访躯体化症状基本消除，紧张感仍然存在但明显减弱。
4．建立稳定咨访关系：第7次咨询结束，场所调整为封闭管理模式，与来访者充分沟通后暂时中断咨询；场所解封继续咨询后，来访者的紧张感加重伴随抽搐，继续进行正念放松训练，第9次咨询结束后，咨访关系恢复稳定。
第二阶段：修复受损依恋关系（10-25次咨询）
在整个咨询中，来访者始终未能有明确的咨询目标，折射出安全感和归属感的缺乏。为进一步帮助来访者进行自我觉察，咨询师采用角色扮演技术，尝试以母亲的身份形象与来访者进行接触和沟通。在初期确实让来访者逐渐打开防御，从被询问转变到主动表述。但随着咨询内容的逐渐深入，咨询师面对来访者的经历难以保持中立。咨询师通过来访者状态觉察到咨访双方均出现移情，为了调整咨访关系和自我调适，咨询师及时采用澄清技术，澄清来访者感受并反馈自己的感受，提出中断咨询建议，但来访者坚持需要继续维护咨访关系，想在咨询室里获得内心的平静。
在修复受损依恋关系过程中，来访者出现自我贬低、攻击咨询师的原始防御，将对母亲的矛盾情感投射在咨询师身上进行攻击，更加强烈折射出来访者对亲密关系的恐惧。24-25次咨询以正念冥想、陪伴、阅读为主，维持稳定咨访关系。
咨询师手记:咨询师觉察到来访者行为和咨询师的价值观发生冲突，难以在咨询过程中保持中立。
第7次咨询谈话节选：
来访者：家里给一部分。
咨询师：看来家里给的并不够用？
来访者：嗯，喜欢玩儿，花销有些大。
咨询师：去打工了？
咨询师：这应该不是无偿的。
来访者：（沉默很久）是，我和他们发生过关系，但是我很排斥。
咨询师：排斥？这个比较的对象是？
来访者：（突然情绪激动，双手握紧，呼吸加重，表情变得焦躁）能不谈这个吗？这是我的隐私，我不想再说这些。
本案例中，如何“价值中立”及“价值观导向”，在工作同盟中，我们需要把来访者引向何处呢？什么样的价值观或者导向才能真正引向心理健康呢？我们又真的具备这样的能力吗？心理咨询师需要有一份清晰的觉察，看到来访者，也看到自己，将自己和来访者的价值倾向区分开来。心理咨询的过程，就是跟着来访者走属于他这个方向的回归中心之路。不是心理咨询师的路，是千万条路中，来访者自己的那条。
第三阶段：创伤处理（15-25次咨询）
咨询师使用树木投射测试进行评估。
在这一阶段中，咨询师使用叙事疗法指导来访者回到成长过程中的重要生活事件，澄清内在感受、建立内在资源、付诸实际行动。22次咨询结束后，因来访者对咨询师出现移情，双方协商一致后中断咨询，后期来访者因躯体化症状再次发作，要求继续心理咨询。
来访者每周会出现1-3次的自伤意念，咨询师以曼陀罗绘画和观察日志作为家庭作业，分散对创伤的痛苦体验，记录每一次真实感受和自我觉察，形成“痛苦-麻木-痛苦-接受”觉察路径。
第24次咨询，来访者无意识作画，并命名《家》。咨询师以“家”为主题进行讨论，该图以来访者儿时居住的小院为原型，完整呈现其成长环境以及环境中的创伤体验，但同时也呈现了来访者正在逐渐建立的内在资源和对未来的规划。
咨询师手记：你的内在小孩，也是受伤的吗？内在小孩的概念最早由荣格提出的，是自我的一部分，代表着我们对于童年创伤的记忆。症状或问题的出现，是内在小孩正在表达自己渴望被看见、被治愈的需求。自我成长，其实就是去看到并治愈自己的内在小孩。咨询师深信，我们每个人都具备从病痛、抑郁、逆境或其他类似状况中恢复正常的能力，一种爱自己，让自己心理回弹的能力。
心理咨询中最高的伦理准则，就是以来访者的福祉为最优先考虑。在本案例中，作为在亲密关系里有困扰的人，在咨询过程中，咨询师对来访者的倾听与辅导，咨询师为建立信赖关系主动作出的行为，来访者对此出现了依赖心理，好比抓住了唯一的救命稻草，人生活在关系中，疗愈也发生在关系中。此过程中，需要咨询师明确表达界限，看到边界，其实也是一种力量。
1.本案件中的小文，呈现出来的状态是安全的亲子依恋缺损。这种缺损是一种爱的缺损，而在爱的缺损中长大的孩子，不是滋生关爱的病态需求，就是滋生出敌意、对抗等防御与攻击行为，而这些都无一例外地表现在她的亲人关系、朋友关系、亲密关系等各种现实的人际关系之中。
4.强制隔离戒毒场所需要以综合干预方式确保戒毒人员生命健康安全：大队咨询师开展初步的心理评估和干预；戒毒医疗中心适时开展医疗戒护，进行药物治疗减轻症状；心理矫治中心开展专业的心理咨询工作。