口腔执业医师《口腔组织病理学》复习要点（3）
第三章牙体组织ToothTissue
第一节釉质enamel
概述(釉质名解)覆盖于牙冠,有保护作用,最先受龋病侵蚀.,
特殊性:是人体最硬的组织;是全身唯一无细胞性,由上皮细胞分泌继而矿化的组织.
釉质的理化特性
一、物理特性：厚度;颜色;硬度;高脆性，但其易折性可被降低
二、化学组成
重量体积
无机物96~97%86%
有机物<1%2%
水2~3%12%
1.无机物
羟磷灰石晶体[Ca10(PO4)6(OH)2]生物磷灰石(不纯，含较多HCO3-和微量元素)
耐龋潜能：氟、镁、锶等
使釉质不稳定：碳酸盐、铁、氯、硒、锌等
2.有机物:
蛋白质(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)、脂类
(1)釉原蛋白
在晶体成核及晶体的生长方向和速度调控上起重要作用。
性连锁型釉质发育不全
(2)非釉原蛋白
硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、
成釉蛋白、釉丛蛋白等，具有较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用。
(3)釉基质蛋白酶
基质金属蛋白酶：在成釉细胞的分泌期降解牙釉质蛋白。
丝氨酸蛋白酶：在釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，为晶体进一步生长提供空间。
3.结合水：大部分
水(水合层;钙空位)
游离水
釉质的组织学结构
釉柱
釉质中有机物集中之处
一、釉柱enamelrod
(一)概念
釉质的基本结构，是一种细长的柱状体，起自釉牙本质界，呈放散状贯穿釉质全层。路线不是径直的。
(二)分布特点
窝沟处：釉质由釉牙本质界向窝沟底集中。
牙颈部：釉柱排列基本呈水平状。
(三)形态
光镜(磨片)
纵断面：柱状体;弯曲状。
横断面：鱼鳞状。
釉柱间隙：釉柱尾部与相邻釉柱头部相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙。
釉柱鞘(enamelrodsheath)：釉柱头部清晰的弧形边界
(一)绞釉(gnarledenamel)
分布：釉质内2/3弯曲;牙切缘及牙尖处弯曲更明显。
作用：增强釉质对咬合力的抵抗。
(二)施雷格线(Schregerline)
落射光观察牙纵磨片:可见宽度不等的明暗相间带.这些明暗带称为施雷格线.
分布:釉质内4/5处.
原因:釉柱排列方向的规律性改变而产生的折光现象.
暗区釉柱的横断区;
亮区釉柱的纵断区.
(三)无釉柱釉质(rodlessenamal)
分布：在近釉牙本质界最先形成的釉质和多数乳牙及恒牙表面约30μm处,均看不到釉柱结构.高分辨率电镜下可见晶体平行排列。
原因：内层:可能是成釉细胞在最初分泌釉质时,Tomes突尚未形成.
外层:可能是成釉细胞分泌活动停止及Tomes突退缩所致.
提示:Tomes突形成的重要性.
三、釉质中有机物集中之处
1.釉质牙本质界enamelo-dentinaljunction
外形：呈贝壳状，非直线。由许多圆弧形构成，凸面向着牙本质，凹面向着牙釉质。
作用：增大二者的接触面，加大了釉质在牙本质上的附着。
2.釉板enamellamella
光镜：垂直于牙面的薄层板状结构，可以贯穿整个釉质的厚度。磨片上呈裂隙状。
原因：可能是局部牙釉质成熟的缺陷，钙化不全，水分和釉质基质的残留。
3.釉丛emameltuft
光镜：起自釉牙本质界向牙表面散开，呈草丛状。其高度相当于釉质的1/5~1/4
分布：较均匀。
原因：在Tomes突形成和釉质沉积阶段，一部分矿化较差的釉柱，有机物含量高。
4.釉梭enamelspindle
光镜：起始于釉牙本质界，呈纺锤状结构，黑色。
分布：牙尖及切缘部较多见。
原因：一般认为它是成牙本质细胞胞浆突起的末端膨大突入釉质中形成。
(一)横纹crossstriations
是釉柱上与釉柱的长轴相垂直的线,透光性低.
呈规律性分布,间隔2~6um.使釉柱看起来像梯子.
原因:
与成釉细胞每天的周期性形成有关,代表每天形成的速度.
可能反映釉柱中有机物、无机物在含量和密度上的变化;碳酸盐和纳含量呈周期性变化，与横纹吻合;
可能代表晶体紧密堆积间穿插着有机物的聚集;矿化低。
(二)生长线incrementalline
横磨片:呈深褐色同心环状,似树的年轮。
纵磨片:自釉牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部呈环行排列，近牙颈部部渐成斜行线.
是釉质周期性的生长速率改变所形成的间歇线。约代表5~10天釉质沉积的速度
宽度和间距因发育状况变化而不同.
新生线neonatalline
定义:在乳牙和第一恒磨牙上,常见的一条加重的生长线.
原因:釉质一部分在胎儿期形成,另一部分在婴儿出生后.
电镜:晶体密度减低.
釉质的表面结构
一、釉面横纹：perikymata
定义:釉质表面平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，间隔为30-100微米宽.
分布:因磨耗在牙齿颈部较为明显，成叠瓦状。
原因:是牙呈节律性发育的现象，也是釉质成长线到达牙表面的部位。
二、釉小皮：enamelcuticle
定义：覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，一经咀嚼即易被磨去，但在牙颈部仍可残留。
原因:其结构与上皮下的基板相似，可能是成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质。
三、窝、沟、点隙：
窝fossa：不规则的凹陷，位于切牙和尖牙舌面，磨牙咬合面，似盆地。
沟groove：牙冠轴面或咬合面的细长凹陷部分，似溪流。
裂fissure：钙化不全的沟。
点隙pit：3个或3个以上的发育沟相交所形成的点形凹陷。
临床意义
1.釉质具有一定的代谢活性，当其受影响时，变黑易裂。
2.釉柱排列有一定方向，劈裂釉质或制备洞型时要与之适应。
3.咬合面的釉质有点隙和裂隙，易成为龋的始发部位，若早期封闭对龋病预防有帮助。
4.可用氟化物预防釉质龋的发生。
第二节牙本质dentin
概述
构成牙齿的主体结构，色淡黄，其冠部表面覆盖有牙釉质，根部覆盖牙骨质。
牙髓牙本质复合体pulpo-dentinalcomplex
理化特性
按重量按体积
无机物70%45%
有机物20%33%
水10%22%
一、无机物
也是磷灰石晶体,但比釉质的小.与骨和牙骨质相似.
二、有机物
1.含有较多的胶原蛋白，主要是Ⅰ型胶原.
2.非胶原大分子:牙本质磷蛋白(DPP)、牙本质基质蛋白1、胺基多糖等。其中牙本质磷蛋白在牙本质矿化中起重要作用.
组织学结构
一、牙本质小管dentinaltubule
概述:贯穿牙本质全层的管状空间，充满组织液及一定量的成牙本质细胞突起.
方向:自髓腔表面，向釉质牙本质界呈放射状排列，牙尖和根尖部较直，在颈部弯曲呈~状，近髓端凸弯向根尖方向。
近牙髓端较粗,越向表面越细,排列稀疏.
二、成牙本质细胞突起：
成牙本质细胞的胞浆突起，起自成牙本质细胞，在牙本质小管内走行，分出细小分支伸入小管的分支内，并与邻近的突起分支相联系，其末端可越过釉质牙本质界形成釉梭。
成牙本质突周间隙：成牙本质细胞突起和牙本质小管间的空隙,含有组织液和少量的有机物.
限制板：牙本质小管内壁衬的有机膜。调节和阻止牙本质的矿化.
三、细胞间质
由纤维及矿化间质组成.纤维排列大都与牙本质小管垂直,交织成网状.
<按牙本质形成时期不同>
1.原发性牙本质：primarydentin
指牙发育过程中形成的牙本质，即牙根尖孔发育完成前形成的.它构成牙本质的主体。
罩牙本质mantledentin:牙冠部.
透明层hyalinelayer:牙根部
髓周牙本质circumpulpaldentin:主体.
罩牙本质
定义：是牙冠部最先形成的紧靠釉牙本质界的一层原发性牙本质.
特点：矿化程度较低。通过基质小泡发生矿化。牙本质小管分支多。其基质胶原纤维排列与小管平行。
透明层：根部最外层的牙本质。位于颗粒层与牙骨质之间。无小管，可能有助于牙本质与牙骨质的结合。
髓周牙本质：罩牙本质和透明层内部的牙本质，占牙本质的大部分。不产生基质小泡;晶核.
2.继发性牙本质：secondarydentin
定义:指牙与对颌牙建立咬合关系后形成的牙本质,即在牙发育到根尖孔形成后.
特点:在一生中仍不断形成的牙本质,属于一种增龄性的改变，形成速度较慢，与原发性牙本质之间有明显分界线，在髓室顶和底较厚.
形成速率与食物和牙所承受的咬合力有关.牙本质小管走行方向不规则.
<按牙本质矿化程度不同>
1.管周牙本质：peritubulardentin
横磨片:围绕成牙本质细胞突起的环行透明带,构成牙本质小管的壁.
脱矿切片:由于矿物盐脱失，此区域变成空的环状空隙。
特点:矿化程度高，含胶原纤维极少.
分布:在球间牙本质和近釉牙本质界处无管周牙本质
2.管间牙本质：intertubulardentin
分布:位于管周牙本质之间的牙本质.
特点:矿化程度较管周牙本质低，其内胶原纤维较多，围绕小管成网状交织，并与小管垂直。
诺伊曼氏鞘Neumannsheath
3.球间牙本质：interglobulardentin
定义：因牙本质钙化为球形钙化，由很多钙质小球融合而成。在牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留些未被钙化的间质，此未被钙化的区域。
分布：主要见于牙冠部近釉质牙本质界处，沿牙生长线分布。
形态：不规则，边缘呈凹形，像许多相接球体之间的空隙。
4.前期牙本质：predentin
定义：牙本质的形成是持续性的，成牙本质细胞先分泌基质然后矿化。在成牙本质细胞与矿化牙本质之间的一层刚形成的未矿化的牙本质。
常规切片中呈浅粉色。界线清楚，可见钙化小球。
5.托姆斯颗粒层：Tomesgranularlayer
定义：在牙纵磨片中可见根部牙本质透明层内侧，有一层暗黑色颗粒状未矿化区。
原因：可能是钙化不良;可能是成牙本质细胞突起的末端膨大或扭曲所致。
6.生长线(冯埃布纳线)：incrementallineVonEbnerline
定义：牙本质生长发育的间歇线，与牙本质小管垂直，表示牙本质的发育和形成速率是周期变化的。矿化不全。
欧文线Owenline：因发育期间受到障碍，形成的加重的生长线。
新生线：在乳牙和第一恒磨牙，因部分形成出生前，部分形成出生后，出现的明显的生长线。