导语：如何才能写好一篇中医学基本思维原理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
二、“以学生为中心”进行教学改革，最大限度培养学生自主学习的能力
“以学生为中心”的《基本原理概论》教学方法是在摸清学生所思所想基础上，从学生思想实际出发，将传统讲授法、案例教学法和“小老师”讲堂教学法、专题讨论教学法、课程辩论赛教学法、实践教学法等结合起来，有选择地加以运用，尽可能给学生创设一个自由发挥与思维参与的空间，让学生愉快地思考，大胆质疑，鼓励学生间的合作学习，营造生动活泼的气氛，变“要我学”为“我要学”，激发学生学习思想政治理论的兴趣和积极性，引导学生总结学习经验，在群体学习过程中培养自主学习能力、独立思考能力和口头表达能力，最大限度调动和发挥学生学习的主动性，促进教师与学生之间的交流，从而真正达到预期的教学目的。
1.“小老师”讲堂教学法
2.专题讨论教学法
3.课程辩论赛教学法
4.实践教学法
三、教师高超的教学水平和教学艺术是“以学生为中心”教学方法实施的保障
“基本原理概论”的内容是既定的，但其教学法的研究却是无穷的、动态的。不断拓展、创新教学方法，最大限度调动和发挥学生学习的主体性，让学生学会熟练地运用基本原理知识分析和解决思想、工作、学习和生活中遇到的各种困惑是我们不断追求的目标。
参考文献：
［1］王国炎，等.中国化与大众化［M］.南昌：江西人民出版社，2009.
［2］冯刚.高校大众化研究报告（2009）［M］.北京：光明日报出版社，2009.
［3］陈占安.搞好思想政治理论课教学必须坚持以学生为中心［J］.教学与研究，2004，（11）：7-9.
关键词:中医学本科;专业培养;专业核心能力;教学新体系
中医学本科专业开展距今已有半个多世纪之久，中医本科教育依然是向临床输送中医人才的主要渠道，其对稳定中医队伍、持续开展中医理论研究和临床实践起着重要的作用［1］。虽说中医专业的教育体系建立已相当成熟，但是围绕中医人才培养的教学改革(以下简称教改)仍存在一些亟待解决的问题。2014年2月，建立国家住院医师规范化培训制度工作会议召开，这标志着我国住院医师规范化培训制度建设正式启动，实现了与国际医学教育培训模式的接轨。其中涉及中医学本科专业的培训模式为“5+3”，即5年在校本科专业教育后，进行3年住院医师规范化培训。培训内容主要包括临床实践、职业道德、专业理论知识、医疗政策法规等。新医改将对中医专业人才的知识结构和能力结构提出新的要求。然而中医界一直存在“中医青年人才培养成熟太慢，青年中医改行较多，在校学生专业思想不巩固，学生信心不足”等问题。如何提高应届毕业生的专业核心能力，培养更多卓越的中医师致力于祖国医学的发展，一直是我校教改工作探索与实践的重点。笔者拟通过分析近年来成都中医药大学中医本科教学环节的现状以及所做的改革，旨在寻求更好的教与学新思路，以期为中医本科专业教育改革提供一定参考。
1中医学本科教学的现状和存在的问题
2教学内容与方法的改革
3改革的结果与结论
4改革的不足与展望
1.中医继续教育课程设置现状及改进方向
中医系统思维方法是在长期医疗实践的基础上，运用中国古代哲学的思维方法，对人体的组织结构、生理功能、病理变化，以及疾病的诊断治疗和预防等方面进行了分析、归纳和总结，逐渐形成的。中医药院校要培养高素质中医人才，就应在中医教学改革中重视中医系统思维方法的培养，使中医院校学生从理论学习到临床实践过程中都养成用中医系统思维方法去分析、处理疾病的习惯。
目前中医院校成人继续教育课程设制缺乏中医特色，是全日制人才培训计划的压缩版，缺乏继续教育的特色，不符合中医药教育的培养规律，培养出来的学生知识结构不是很合理，较难担当起中医药传承和发展的重任。根据我们的调研及研究，认为中医成人教育应当从以下几个方面进行改革。现在成人继续教育中非医学课程所占学时数过多。我们对一些成人继续教育学院中医学成人本科生培养计划进行统计分析，平均中医类课时仅占32.86%，西医课时则占37.12%，英语、计算机等公共课占30.02%。很多成人教学计划中对中医经典课程教学不够重视，多数列为选修课。此外，现在的中医院校将中医、中药、针灸等设为相对独立的专业，导致学生知识结构不全面，中医成人学员对针灸、按摩等非药物疗法不精通，不会辨识中草药、饮片，不能在临床上灵活辨证遣方用药。不能从不同层面全方位考察研究人体的生命、健康和疾病，在养生防病中不能顺应自然，适应社会环境，在治疗中不能因时、因地、因人、制宜。
2.加强四大经典课程学习。
保证学生中医临床思维模式的建立是中医教育的首要任务，而要建立中医临床思维模式需要从传统文化与经典理论中汲取精华。四大经典为《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》。《内经》总结了秦汉以前的医疗经验，汲取和融会了古代哲学和自然科学的成就，从宏观角度论述了天、地、人之间的相互关系，讨论和分析了医学科学最基本的课题&mdash；&mdash；生命规律，并创建了相应的理论体系和防治疾病的原则和技术，对学生形成整体观念，打好中医学学习的基础具有十分重要的作用。后三者作为学习完中医理论经典后的提高课程，是连接基础和临床的桥梁，其理论主要来自临床治疗效应的反证，建立了外感、内伤杂病和温病辨证论治的理论体系，同时对临床实践具有非常重要的指导意义。
3.加强学生传统文化底蕴的培养
[关键词]中医学基础理论；学术争鸣；综述
近20年来，中医学基础理论研究取得了长足发展，据报道，仅国家“973”计划中医理论基础研究专项5年共投入近3亿元科研经费，171个参研单位、超过2000名参研人员携手攻关，在中医理论基础研究领域展开深入研究[1]。在这个过程中，中医学学术争鸣也呈现出百花齐放的盛况。本研究就近20年的学术争鸣进行了归纳整理，现将结果报道如下。
1基本资料
公开发表的期刊、报纸、硕士、博士论文和会议资料。
1.3文献检索工具
知网、广州中医药大学图书馆检索系统。
2入选标准
只要涉及中医学理论的唯心与唯物、科学与伪科学、解构与反解构、继承与创新、标准化与泛化、中西医结合与纯中医争鸣的论点都纳入本综述。
3方法
4结果
及中医学理论的唯心与唯物、科学与伪科学、解构与反解构争鸣的主要论点。三个方面引文观点分布均匀，观点明确。结果如下。
4.1中医学理论的唯心与唯物之争
大约成书于商末周初的《周易》是我国的哲学性巨著，几千年来，其原理渗透于我国社会、文化、政治、科学、思想等各个领城,堪称“大道之源，众经之首”，中医学理论的形成与发展亦不可避免受其影响。
我国自古就有“医易同源，医易相通”之说，其“同”的是认识事物之基础，如阴阳变化之理；其“通”的为看待事物之方法，如整体观、恒动观。确切的说，即中医学的理论体系及辨证方法是在吸取了易学中的阴阳对立统一观和象数思维模式之后逐渐形成和发展的。故金元四大家之一的刘完素在《素问玄机原病式·序》中言习医如不研易，犹无根之木不得昌茂。明代张介宾所著《类经附翼·医易义》则有云：“是以《易》之为书，一言一字皆藏医学之指南。”
纵观《周易》全书，其对中医学理论有较深远影响的，是结合有三才论思想的阴阳理论；而东汉郑玄的著作《易论》认为“易一名而含三义：简易一也；变易二也；不易三也。”故本文主要就三义来简要阐述《周易》对中医学阴阳理论的影响。
1“简易”之于中医阴阳
“简易”指的是天地自然的法则简朴平易，调护阴阳则是中医诊治疾病最简朴亦是最根本之原则。
《周易·系辞上》云：“一阴一阳之谓道。”这里的“道”即指宇宙的基本规律，此规律由阴阳构成。《老子·四十二章》云：“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，中气以为和。”简要地指出了万事万物的发生、发展与变化不外乎“阴”“阳”二字。成书年代较晚于《周易》的中医学巨著《黄帝内经》吸取其思想，在《素问·阴阳应象大论》中同样提出：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”来表明包括人在内的万物同样禀受阴阳二气而生，阴阳是构成人体的基本元素。根据阴阳分布的不同，中医在认识人体时，将五脏六腑分属阴阳，经络亦有阴阳之别。同时，疾病的产生同样需责之于阴阳之变化，阴阳不相协调，则疾病产生，阴阳离散，则形消神灭。即如《素问·生气通天论》所言：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决,精气乃绝。”
基于以上论述，中医治病的根本原则为调护阴阳，其最大目标则是将人体调整到一个阴阳调和的平衡状态。《素问·至真要大论》即有言：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”医家将此至简至要之理进行发挥，在诊断疾病时则将阴阳作为八纲的总纲，其将一切疾病性质分为阴阳两个方面，而另外六纲则分别从属阴阳，即表、热、实属阳，里、虚、寒属阴，又将机体不同的病理表现归于阴阳，如多言为阳，无声为阴，脉浮大滑数者皆阳，沉微细涩者皆阴；而在治疗上，中医根据其时阴阳的状态，选择相应偏性的药物〈药物的偏性由阴阳所化,故亦有阴阳之分）或采取适宜的手法以调之。因而，张介宾在所著《景岳全书·传忠录上》中道：“医道虽繁，而可一言以蔽之，曰阴阳而已。”
2“变易”之于中医阴阳
“变易”则是指世间万事均处于一种绝对变化、相对静止的状态之中，中医同样重视阴阳衡动论。
《周易"系辞上》云：“富有之谓大业，日新之谓盛德，生生之谓易。”强调阴阳相易才能化生万物。宋代周敦颐则在《太极图说》中具体阐释道：“太极动而生阳，动极而静，静而生阴，静极复动，一动一静，互为其根，分阴分阳，两仪生焉。阴变阳合……二气交感，化生万物，万物生生而变化无穷焉。”中医将此观点引申至生理方面，《素问·六微旨大论》中云：“夫物之生从于化，物之极由乎变，变化之相薄，成败之所由也。成败倚伏生乎动，动而不已则变作矣。”认为人体生命活动的维持关键在于正常的“运动不息”，例如阴气滞浊，主降，阳气轻清，主升，故人体之气清升浊降，以达到机体气血充盈、精力旺盛的状态。因此，中医所追求的“阴平阳秘”指的是阴气平和，阳气固密，阴阳平和协调、保持相对平衡的状态，是人体自身、人体与外界环境之间的动态平衡，绝非一成不变。
在病理上，与《易·坤文言》中“阴疑于阳必战，为其嫌于无阳也”，相似的，中医在《素问·阴阳应象大论》中提出：“阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒。”认为疾病的产生在于阴阳二气间运动的失衡,如阳气不升反降则病飧泄，阴气居上不下则生瞋胀。此外，由于阴阳消长、阴阳交争、阴阳转化等运动变化,疾病产生后同样处于不停的发展变化当中，如伤寒有六经传变，温病有卫气营血传变，因此在不同的影响因素下和不同的发展阶段中，相同疾病所表现之症状亦有所异，故在治疗上，中医提倡采用动态思维，讲究辨证施治、随症加减，因而常有同病异治、异病同治之案例。
3“不易”之于中医阴阳
“不易”是指尽管万物衡动不居，但其变化有其必然准则可循，即存在一个共同的变化规律，如日之东升西落，如水之潮起潮落。《周易》以最简单的阳爻（—）和阴爻〈--〉为符号，来说明事物变化的基本规律。而中医则将其发挥，总结出阴阳互根、阴阳消长、阴阳逆顺、阴阳离合、阴阳交争、阴阳转化等一系列规律，并用以概括医学现象、成为医学理论。这些规律为中医诊治疾病提供了理论依据与操作思路，如《素问·至真要大论》中提出中医治病的基本原则一“寒者热之，热者寒之。”而在养生保健上，《素问·上古天真论》中有云：“其知道者,法于阴阳，和于术数”，指出保持人体阴阳的相对动态平衡，即可健康、长寿。
此外，中医之“不易”尚体现于周期性上。《易·系辞上》曰：“往来不穷，谓之通，日往则月来，月往则日来，日月相推而相生焉，寒往则暑来，暑往则寒来，寒暑相推而岁成焉。”中医则认为，四季阴阳消长，主气有异，故主病不同，提出春生、夏长、秋收、冬藏，在针刺上则言“春刺荥”“夏刺输”“长夏刺经”“秋刺合”“冬刺井”，如此循环，一日亦如四季。
4小结
1诠释学的原理与方法
1.1诠释学的内涵
诠释学作为一种西方哲学流派，随着海德格尔的“本体论”而出现，由伽达默尔建立起诠释学哲学经过发展，目前已演变成众多的诠释学体系，如体验诠释学(狄尔泰）结构主义诠释学(利科尔）解构主义诠释学(迭里达)等从西方诠释学的发展历程，对诠释学的基本内涵可做出大致的定义:诠释学从词源上至少包含3个要素，即理解、解释(含翻译）和应甩传统诠释学把这3个要素称之为技巧，即理解的技巧（subtilitasintelligendi)解释的技巧（sub-tilitasexplicandi)和应用的技巧(subtilitasappli-candi)因此，诠释学的主要环节应包括理解、解释、应用和实践。
1.2诠释学在中医学的引入
2诠释学在中医内科学中的应用
中医内科学是中医临床学科的基础和主干，在中医学中占有极为重要的地位。随着现代科学技术的飞速发展，各个学科的国际交流与合作日趋频繁，对中医内科学中许多的概念和名词术语，乃至临床理论进行阐释，显得愈来愈重要这既是机遇，也是挑战随着国内中医诠释学研究的兴起，目前有关专家已经意识到从自然哲学视角来思考中医内科学的重要性和必要性。但因晚近“西学东渐”的冲击，一些中医药研究领域在引入诠释学的同时，“西化”倾向明显，多以西方哲学的思维模式方法、概念、范畴及学科模式对中医学进行西化的推定，脱离了中华文化的基础上将诠释学应用于中医内科学的系统性研究中，用与中医学的产生和发展过程相一致的中国诠释学研究中医内科学，移植复杂性系统科学中的释义和理论，深入阐明其基本理论的概念内涵和辨证论治的哲学思维模式，用现代哲学方法论阐释中医内科学所蕴含的科学理念、原理规律为中医内科医疗、教学科研注入新的元素
2.1对中医内科病证的诠释
2.1.1病证的内涵与外延所谓病，是指有特定病因、发病形式、核心病机、演变规律和转归的一种完整的过程。中医内科学多以病的主症来命名，如咳嗽、心悸、头痛、眩最胃痛水月中等，也有部分病名与该病的主要病机有关，如郁病、虚劳、癃闭等。证候指医生观察与收集的患者四诊的信息，主要指症状、体征等临床表现，还包括中医诊病所重视的体质性别、年龄、职业自然环境(天时、气候物候、地理等因素）生活水准人文生态、此前的诊疗经过等状况，以及各种现代检测的结果，它反映了疾病发展过程中，该阶段病理变化的全面情况，是四诊信息表达的人体生理病理反应状态环节过程的概括，具有“内实外虚”“动态时空”和“多维界面”3个基本特征[7]
病与证:病是指疾病完整的过程系统，而证是反映疾病在某一特定阶段的病理变化环节过程临床诊疗中，常将病证二字放在一起讲，这样既能包括某病的临床特征，也概括了病因和核心病机。
近现代除进一步完善描述其临床症状外，并研究分析肺胀客观上存在着气道高反应性、肺动脉高压、肺纤维化、肺统”地纳入，形成肺胀项下的相应条目，则进一步完善和明确了肺胀的内涵和外延经过发展，肺胀病的概念为：以胸部膨满憋闷如塞、喘息上气、咳嗽痰多、烦躁心悸、面色晦暗、或唇甲紫绀、脘腹胀满、肢体浮肿等为主要临床表现一种慢性虚弱性肺系疾患其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、惊厥出血、喘脱等变证与坏病。继之制订肺胀的分期和分级标准，引入现代科学技术研究内容等。从肺胀的病名演变过程看，符合诠释学的基本原则，实际上也是按照复习文献资料，临证细心体悟;结合众家之长，归纳整理;通过诊疗实践充实修正;纳入现代研究成果，完善肺胀病的现代诠释[11]，应属于第三个层次。
2.2对中医内科专有名词术语的诠释
中医内科专有名词术语是指在中医基础理论指导下确定的具有中医内科学学术特点，并构成本学科概念体系的特有的关于人体生理病理名词、名称、用语，如命门、髓海、阴结肺胀消渴、偏头痛萎黄、脏躁、髓海蓄血、肝枳淋证、肾风癃闭、关格、筋痹等
2.3对中医内科临床理论的诠释
中医内科理论方法论的构建与完善是关系中医内科学现代化发展的重要环节，如何遵循形象一具象一抽象思维方法对其进行深层次的审视，用现代化语言对其进行理论总结、升华而后赋以清晰、明确的科学性表述，使其真正融入到现代医学体系中，是中医内科学界一直都在思索的问题，现代诠释学的引入为这个问题的解决提供了新的思路。对中医内科理论进行诠释学研究，必须坚持中医学系统整体与形象思维的特点，重视症状学观察，证候病机的归纳，重理法方药的一致性，通过理解重构、思辩创新来发掘传统内科理论中潜在的知识结构和科学内涵，通过翻译的手段实现理念更新，用逻辑、数学语言加以表述，进行科学语言的转化过程，进而采用模式生物实验加以佐证。同时根据对诠释学的三要素应用的理解，我们明确了实践也是一种诠释，因此，中医内科理论的诠释应以实践观点为基础来重建现代中医诠释学，将理论研究与临床实践紧密结合采用临床流行病学调查，基于循证医学临床数据支撑的诠释，采用适宜的数据统计方法等[13]，建立中医内科的临床应用模型，通过应用模型证明中医内科诠释学体系的科学性和在实践中的可操作性
以“通因通用”内科临床治疗理论的诠释为例。“通因通用”语出《素问至真要大论》，属反治法的内容。原文:“热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通甩必伏其所主，而先其所因……”。这告诉我们在诊疗疾病过程中要审证求因，辨明真伪，遣方用药时采取顺从疾病外在表象而治的治法，这便是诠释该理论的第一个层面医家张子和谓：“君子贵流不贵滞”着重强调了气机通畅的重要性;高士宗谓：“通之之法，各有不同调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也;虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣”。此说法不但在前人基础上对“通”的理解做了概念的提升，而且为通法的应用打开了新的思路。在具体临床实践中，医圣张仲景对通因通用治法的应用可谓心思周全，巧妙灵活，其著《伤寒
法治汗”的桂枝汤，“下法治利”的大承气汤、小承气汤，“吐法治吐”的瓜蒂散，“活血祛瘀法治胎动不安之漏下”的桂枝茯苓丸，等等，这些用法充分扩展了“通因通用”的临床应用范围，同时也表明该理论的应用已达到了较为成熟的阶段，医者在诊病时，不再将通法拘泥于下法，凡人体表现出异常通的假象，均可用通法治之，此为第二层面上的诠释“通”字，《说文解字》谓:“达”也。《辞海》谓：“通，贯通，由此端至彼端，中无阻隔。”就机体而言，在生命活动中，阴阳平衡，气血调和，气机畅达是新陈代谢活动的基本保障，脏腑经络，气血阴阳各方面的功能失调均可导致异常“通”的症状，因此，凡机体各孔窍表现出非生理性“通”的症状，如自汗、盗汗呕吐、吐血、衄血、泄泻、下痢、脱肛遗尿、淋证、崩漏、带下、遗精等均可视之为通证，在四诊合参，审证求因的基础上，辨明真伪，将符合形通而实不通的病例纳入到“通因通用”理论的适用范围之内，以通为用，以通治之，从而完善对该理论的升级，即诠释的第三层面
此外，又如“肺热叶焦”“宿痰伏饮”“心肾相交”“乙癸同源”这些中医内科学生理病理概念中的文化哲学意蕴，也有必要进行深入的剖析和阐释;另如，“扬汤止沸”“增水行舟”“釜底抽薪”“逆流挽舟”“提壶揭盖”“引火归原”“利湿退黄”等治疗方法中包含的自然哲学思维以及它们的实质性内涵，更有待作出全方位的现代诠释
3中医内科学诠释的原则与方法
3.1崇尚国故，熟读经典
诠释的第一要素是理解，只有明确理解了所诠释的对象，搭造出诠释框架，才能发现框架的瓶颈所在，从而为之输入新的科学元素。就中医内科学而言，要想准确诠释内科学的概念、理论，首先就必须对其进行深入的理解，那么就需要熟读经典，追思前贤学说，只有读懂吃透，才能全面、深刻理解其主旨和精髓。
3.2研习原著，勤于临证
中医内科学理论学术体系的发展，本身也是在实践经验的基础上，通过对经典著作的不断阐释来实现的，因此，临床实践也是一种诠释，它既是诠释的基本手段，也是诠释的目的所在通过获取临床疗效，一方面可以使中医内科学理论得到充分的实践证明，另一方面又可不断丰富和完善中医内科学理论。
医学是以人体为研究主体,以保护和促进人类健康、预防疾病为研究内容的科学[1],从研究主体和研究目的看,西医和中医是相通的。中医学以阴阳平衡学说为理论基础,凝聚着中华民族近千年的医学实践结晶,代表着中国传统的医学理论体系;西医学与西方现代科技同步,随着近现代西方科学发展逐渐形成,代表现代医学理论的主体模式。中西医结合的概念源自1956年同志提出的:“把中医中药的知识和西医西药知识结合起来,创造中国统一的新医学、新药学。”中西医结合虽然在学科建设、临床研究、临床应用、中药研究等方面已取得巨大成就。但至今在结合医学理论的发展方面仍未能形成大的突破,其关键的问题就是两个医学体系间没有找到明确的结合点和交叉点。
1中医学的基本理论具有以阴阳平衡为主线的“衡”医学特点
2西医学的基本理论具有以结构单元为主线的“元”医学特点
3中西医结合的现状
4“元衡论的”的观点
中、西医学属于两种医学体系。中医学文明源于东方中国文化,西医学文明源于西方欧洲文化。尽管研究对象具有同一性,但由于地域与历史背景的不同,而异化为认识与思维方式截然不同的两种医学体系。中、西医两种医学都不是完整意义上的现代医学,有着各自的优势和不足。因此,必须研究中医和西医在形成和发展过程中的思维方式、对象、内容、观察方法,比较二者异同点,吸取二者之长,融会贯通,创建一个新的医学体系,即中西医结合整体医学体系,才能更好地服务于人类健康和疾病防治[1]。中西医结合经历了50多年的探索过程,许多医者自觉或不自觉地都进入到这一广阔的领域中,有的以中医为主,兼通西医；有的以西医为主,兼通中医。虽然取得了一定的成就,但仍然面临着许多发展中亟待解决的难题,甚至面对“结而不合”的尴尬局面。笔者现就中西医结合的难点和方法问题提出几点思考。
1中西医结合存在问题
1.1中、西医缺乏对应性语言
1.2中医学某些理论难以被证实或证伪
中医学产生于中国传统文化背景下,哲学思想方法直接参与了中医理论的构建过程,成为中医理论的组成部分。哲学思想的引入虽然丰富了中医学理论的表达,但因理论概念较抽象,思辨性强而精确性低,随之亦产生了歧义性和模糊性。如中医的阴阳五行学说是对宇宙间各种现象和事物属性的一般概括和总结,含有丰富的哲学含义,不能用现代医学理论和实验证明。中医学理论的特殊性决定了其与现代医学相结合的难度。
1.3缺乏中西医结合理论的指导
虽然目前在临床上可以实现中西医两种手段和技术的交叉并用,但在理论上依然需要掌握两种不同的内容体系,在理论基础与学科内涵上依旧分别脚踩着中西医学两条“旧船”[2],中西医结合在理论范式上至今还处在“结而未合”的状态。现在不少医生对疾病的诊断既用传统的望闻问切,也用现代科学仪器检测,一定程度上克服了中医诊断的不明确性；治疗疾病时既用中药,又用西药,但因为缺乏相应的理论指导,只是简单的药物叠加,对其作用机理和相互间作用不甚明确。所以,目前的中西医结合疗法还是机械的、低层次的结合,处于结合的初级阶段。
1.4中医现代研究的某些理化指标缺乏特异性
如中医证实质的研究,一开始就成为中西医结合的最主要的攻关对象,其研究的最终目标是以现代医学客观指标为中介,实现中、西两种医学本质上的交汇和融合[3]。然而,一个证研究出来的理化指标往往多达几十个,由于很多理化指标缺乏特异性,因此,在临床上不具有可操作性。以脾虚证为例,观察的指标有70余项,所观察的众多指标在脾虚状态下均为异常,最终脾虚证成了无病不涉、无指标不异常的证候,这种结论的本身就是对特异性的否定。经过专家的充分论证,最后认为脾虚证具有诊断意义的客观指标是尿中d木糖排泄量减少、唾液淀粉酶活性异常。尽管这两项指标的改变对小肠黏膜疾病和吸收功能障碍一类疾病具有诊断意义,但脾虚证的范围远远不只小肠黏膜异常所能概括,即使是小肠黏膜及其功能正常者,脾虚患者也大有人在。中医常说的素体脾虚、脾虚状态不一定都有明确的病理改变,一项或几项客观指标的改变不可能概括所有的脾虚证[4]。
1.5中药药理研究的困惑
目前所进行的中药药理研究主要是用西医药理研究方法对中药进行分析,提取有效成分,研究某一有效成分对某病或某一检测指标的影响。虽然用这种方法研制出了一些具有稳定疗效的新药(如青蒿素等),但更多的药理研究结果与中医临床实践不符,如许多中药实验证明抗菌作用不强,但用于治疗感染性疾病却取得了较好的疗效,如此种种,不一而足。另外,由于每种中药含有多种成分,复方少则几味药,多则几十味药,到底是哪些成分起治疗作用,它们间的相互作用、综合作用如何,在人体发挥什么样的作用,这些都是高难度的课题。
2中西医结合方法探讨
中、西医学体系迥异,各有优势,同时又都存在一定的不足和缺点。因此,中西医结合的研究与实践,必须从总体上对两个医学体系有深刻了解,分析彼此的优势和不足,在具体环节上应取长补短,有机结合。要使中西医学在较高层次上相结合,笔者认为应做到以下几点。
2.1要坚持中医学的基本特点
进行中西医结合的研究与实践必须坚持中医学基本原理,不要以西医原理解释中医；不能丢失中医学的精髓；不能以西医的标准与尺度作为科学标准；不能一味地分割人体,全赖实验与局部检测,而应保持中医学的特点与优势,把整体观念和辨证论治体现于结合之中。以往的中西医结合实践证明,把中医西化,只能使中西医结合徒有形式,难以深入发展。
2.2要在继承中创新
要结合好,首先必须继承好。继承是中西医结合的研究和实践不可缺少的第一步,“继承不泥古,发扬不离宗”,没有认真的继承,创新就没有基础,成为无源之水,无本之木。中西医结合的研究是创新性研究,需要在中医、西医原有的思维模式的影响中超脱,形成结合的新思路,所以,要勇于探索,敢于突破,不可因循守旧,惟古独尊,钻到故纸堆中。创新的核心是研究内容、手段的先进性,要充分运用现代先进的科学理念、成果与方法,形成、发展和完善中西医结合新的理论和诊疗方法,寻求优于中、西医方法的中西医结合的思路和方法。中西医结合是一个渐进的过程,在某些理论或观点上、在某些疑难病症的治疗中,通过长期实践和探索,逐步实现结合创新。20世纪90年代初期以来,已经出现了一批结合创新的成果,如病证结合、微观辨证、隐潜性证、急瘀证等概念,以及通里攻下法治疗急腹症、动静结合治疗骨折等。
2.3努力在理论体系上实现突破和完善
没有成熟的理论,再丰富的临床经验也只能是经验,而不能发展成为独立的学科。理论的发展与创新,既是临床应用的基础,也是一个学科成熟的标志。要不断形成越来越多的中西医结合新理论、新概念,不断完善和发展中西医结合理论体系,推动其学术发展,从而为更高层次中西医结合的研究和发展创造条件,打好基础。
2.4要多学科协同研究
随着现代科学的发展,各学科之间的联系日趋紧密,单学科研究已不可能有太大的作为。多学科、多中心研究是科学发展的必然趋势。中西医结合只有面向现代和未来的基础学科及高科技领域,将中医学与现代医学、系统科学、生物信息学、细胞分子学、基因组学和蛋白质组学等现代科学前沿衔接,才能使中西医结合实现跨越式发展。
2.5要在医学实践中不断接受检验
任何医学研究的理论成果必须能够经受临床实践的检验,能够指导临床实践,提高临床疗效；否则,从理论到理论的研究是缺乏生命力和没有实用价值的。中西医结合是从实践经验开始的,其学术发展的基础在于疗效。所以,形成的理论和方法也必须在医学实践中接受检验从而得到确认和发展。
2.6要尽快建立“中西医结合临床诊疗标准和规范”
临床疗效是中医、中西医结合存在的基础。目前,中医、中西医结合的标准化、规范化建设还刚刚起步,尚缺乏现代社会认可的评价方法和技术标准。因此,建立起系统的评价体系是当务之急,只有建立其标准和规范才能更好地指导和规范中西医结合临床和研究。
2.7要将人才培养和学科建设同步进行
中西医结合作为一门一级学科已经形成,但其理论体系还相当不成熟,结合创新性成果还不多,学科建设比较薄弱,中西医结合人才的培养显得力度不够,后劲不足。所以,要狠抓人才培养,提高教师素质,充实中西医结合的学术内容,合理安排课程,避免某些中西医结合专业只是简单地把中、西医课程各半,中医教师讲中医课,西医教师讲西医课,大家互不联系的旧的教学模式。
3结语
中西医结合专家吴咸中教授曾预言,21世纪的中西医结合主要有3种形式,即交叉兼容、中西互补、结合创新。中西医之间的交叉与兼容由来已久,随着中医现代化与中西医结合的不断深入,交叉兼容会更加自觉和充实。兼容不仅局限在药物上的相互应用,在理论、方法与手段等方面的兼容将普遍展开。中西互补是一种已被公认并已取得丰富经验的结合形式,这是中西医结合的一大优势,在某些疾病,特别是疑难疾病的防治中,同时采用中西医两种方法,分别针对不同发病环节,发挥各自的优势,互补彼此的不足,已收到良好的疗效。结合创新是高层次的中西医结合,也是中西医结合的根本目标,这需要通过长期的实践和探索,在某些疑难疾病的治疗中,在某些理论或观点上,由点到面,由浅入深,逐步实现创新。笔者相信,在不远的将来,通过我们不懈地努力,中西医结合一定能结出丰硕的成果。
【参考文献】
[1]孔德娟,杨学辉,安胜军,等.李恩学术论文选[m].北京：中国医药科技出版社,2003.36.
[2]肖小芹.从思维方式看中西医的差异[j].湖南中医药导报,2004,10(3)：2－4.
“病证结合”模式论治思想萌芽于《黄帝内经》，为东汉张仲景所继承，并开创了病、证、症三位一体的病证结合论治模式。宋、金、元、明、清时期，辨证论治得以迅速发展，并成为疾病诊治的核心，形成了以辨证论治为核心的病证结合论治模式。近代西医东渐，既冲击了中医传统辨病论治的地位，也启发了中医辨病思维，汇通各派医家由此而创造性地探索出衷中参西的病证结合论治模式。本文就临床中病证结合模式的类型、特点、发展问题作以探讨，以期构建中医临床病证结合模式新体系，并引起中医学术界的进一步讨论。中医学基础理论和临床研究，必须对中医学术的整体发展产生指导作用;必须对中医临床实践产生指导作用，并以提高临床疗效为目的。中医学只有持续创新才能获得持续发展，必须依据新的事实和研究成果提炼升华，体现与时俱进的理论品格。
1不同临床疾病病证结合诊治模式的类型、特点
2构建现代医学疾病诊断中医辨证的病证结合诊治模式的必要性
2.1时展的需要
随着现代医学和中医学的发展，现代医学疾病的诊断及治疗标准有了科学的、统一的定论，这些标准是统一的，也应该是唯一的。当今中医必须融入现代医学的海洋之中，对于具体疾病的研究，国际有统一的名称和代码(ICD)，由世界卫生组织制定，迄今为止已十次修订(ICD－10)，无论是中医还是西医，临床医学针对的目标是完全一样的，解决一切危及人类健康的疾病，仍沿用中医的病名，肯定是难以得到国际认可的，既然要融入世界医学，其规则是统一的，临床医学研究首先要明确研究的是何种疾病。而目前中医学院教材的编写中仍在采用中医病名，但在普通高等教育中医药类规划教材《中医内科学》［2］第二章肺病中引用了“肺癌”病名。并且许多中医概念是参照现代医学概念定义而成的，如“中风”，“胸痹心痛”等，胸痹心痛章节中更是参考冠心病心绞痛的特点书写而成。
2.2目前医疗卫生发展状况的需要
2.3有利于西医医院合理使用中药静脉注射剂和中成药
2.4中医临床发展的需要
构建现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式是历史发展的必然，中医药发展至今至少已有2000多年的历史，现今我们对有关中医诊断，仍然主要采用数百年前甚至数千年前形成的语言词汇来表述，科技日益发达的今天，我们仍然坚持采用两千年前的语言、病名来进行中医的诊断，在国际上行不通，也不符合科学的发展规律，中医理论应具有与时俱进的品质，形成开放体系，不断丰富和发展自己，使之随着实践与时代变化，不断实现自我改造与更新，赋予新的内涵，从而获得新的提升和活力，才能体现中医药学的生命力所在，故步自封，拒绝发展和吸收新的东西不符合科学发展的规律。只要我们按照整体观念和中医理论思维研究现代医学疾病发生发展规律，不会阻碍中医学的发展，相反会促进中医理论和临床医学的发展。
2.6有利于开展病证结合动物模型的实验研究
2.7有利于系统、归纳、总结临床用药思维开展中药现代研究
现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊治模式已经发展成当今中医临床实践的主要形式，建立在现代医学疾病诊断病证结合基础上的中医临床辨证组方思维也发生了深刻的变化，出现了多种形式，我们不能无视其存在。
2.7.1针对病机与病理结合的组方模式病机与病理结合的组方模式目前自觉不自觉的在临床上得到了应用，虽然目前许多专家认为不符合中医理论，提出反对“见到炎症就清热解毒;见到高血压就平肝潜阳”。根据现代病理研究，结合现代药物研究，运用中医用药理论指导临床用药，这一思维的关键要看临床疗效，我们应当开展病机与病理结合的组方模式的研究，以能提高临床疗效为目的。实际上它不仅弥补了中医辨证论治的不足，也使病证结合论治有了新的发展，中药药性结合现代药理研究辨证组方思维模式是容纳现代药理研究结果向中药药性理论回归，是中医辨证思维发展和中医理论发展的体现。开发药物的临床疗效不仅依赖于随机或重复临床试验取得的有效率，更重要地依赖于通过连续多次临床试验所获得的更为精确的药物使用适应症，这与围绕证候分类的中医临床经验积累的过程非常相似［7］。利用疾病证候分类理念和方法，明确已有药物的精确适应症是“新”药开发的新途径。
2.7.2针对基本病机的专病专方专药的组方模式基本病机的专病专方专药的组方模式是目前大多数中成药开发的主要模式，也是许多名老中医形成对某病治疗特点和特色经验的主要思维模式，应该承认是辨证论治的升华。
2.7.3中药复方配伍西药组方模式中药复方配伍西药组方模式是我们必须要进行研究和重视的临床用药模式，重视和研究并应用的目的是中西药各自优势得以充分发挥，增效减毒，优势互补，在难治、复杂性疾病的治疗中显示独特效果;药物研究专家开展的“方病证、药病证、有效部位与病证、有效成分与病证”的中药复方有效部位创新药物研究发现模式、有效组分配伍组方模式的形成是中药现代研究与传统理论相结合的结晶，是中药发展的重要方向，复方药物也是国际药物研发的方向。#p#分页标题#e#
3构建现代医学疾病诊断中医辨证的病证结合诊治模式的总体设想
3.1建立适合我国现代医学疾病诊断中医辨证的病
3.2建立现代医学疾病诊断中医辨证的病证结合诊
关键词：中药药理学;实验教学;科研思维;教学模式
中药药理学学科的任务是在中医药理论指导下，结合中医临床疗效，运用现代科学技术和方法，研究中药与机体相互作用及作用规律;阐明中药防治疾病的作用和作用机制，指导临床合理用药;参与中药新药开发，促进中西医结合及中医药理论发展。[1]中药药理学属于中医药学范围，与中医药学各领域保持着广泛而紧密的联系，同时又必须与现代医学及现代科学技术紧密结合。[2]中药药理教学包括理论和实验，其中实验教学是中药药理学教学中很重要的一环。它不仅要对学生进行基本实验技能训练，更重要的是培养学生发现问题、解决问题的能力，实验教学应与理论教学所学的知识相联系，逐渐培养学生形成科研思维习惯。我们在实验教学上从以下几个方面进行了探索和尝试。
1.加快实验教材的更新，与科研实际紧密联系
对实验课教材建设的忽略，会造成教材的实验内容和方法跟不上现代科学技术发展的步伐，而且实验方法与现有的仪器条件也不符合，很多方法目前已少用或不用，而一些新的方法已在科研实践中广泛应用。
2.加强实验室建设，提高硬件设施水平
实验室是实验教学的重要基地，加快实验室建设的步伐，增添先进的仪器设备，尽可能采用现代实验手段，逐步增加实验内容，使学生掌握最新的科学技术和方法，加强学生独立工作的能力和创新精神的培养，使其适应和达到社会工作岗位的需要。
3.强化科研思维能力的培养，适应时代要求
一般的实验课，是教师事先为学生准备好营养液及药液，装配好实验装置，学生则是按教师的操作示范和步骤，机械地重复一遍，很多学生甚至在完全不了解实验目的和原理的情况下，得出了完全不理解的实验结果。这样也就失去了实验课最基本的意义，不利于锻炼独立实践的能力。我们从以下几方面进行改进，以期加强学生科研思维能力的培养。
（2）实验设计与统筹安排能力的培养。要求学生在实验前进行系统的方案设计，包括实验用液的配制、实验具体的操作步骤等。学生参与实验的准备工作，从营养液、药液的配制、动物用药的计算到实验仪器的调试和实验动物的麻醉等都必须能独立进行。
（3）实验操作和动手能力的培养。注重中药药理实验基本规范操作的训练，使学生掌握基本的动物给药方法、常用手术操作等，提高动手能力，以期使学生走上工作岗位之后能很快独当一面地开展工作。
（4）实验报告的撰写与科研论文写作能力的培养。科学实验的结果需要发表，需要将成果展示给同行，为自己和他人的继续研究提供积累和可能的思路，因此，科研论文的写作和表达是中药药理工作者必备的能力之一。
（5）讨论与解决问题能力的培养。讨论在实验课中是非常重要的，以往学生的实验报告中，看到最多的是雷同的实验结果、简单的结论，没有自身想法和新意。使学生对实验有一个完整的认识，明确实验的目的和意义所在。
4.增加多媒体教学的利用，拓宽视野
中药药理学的实验方法广泛，涉及内容多，实验周期较长，所以，我们可以利用多媒体进行实验的辅助教学，以拓宽学生视野，使其学会灵活运用药理实验方法及现代分析和检测技术。
总之，中药药理实验课的教学应在中医药理论的指导下，借助现代科学技术，合理设置和安排课程内容，突破传统教学模式的束缚，促进理论与实验课教学整体教学质量的提高。中药药理学实验的教学最终目的是使培养出来的学生在工作岗位上能够提出问题、分析问题和解决问题，因此中药药理学实验教学中应侧重于综合与设计性实验，尤其是针对中医药多层次、多靶点的特点，使学生了解和掌握中药药理学研究的基本思路、技能、方法。
[1]侯家玉，方泰惠主编.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2007.