一、2型糖尿病缓解概念是谁提出的，权威吗？
早在2016年世界卫生组织（WHO）《全球糖尿病报告》就已经明确提出，可以通过减重和限制能量摄入来实现T2DM的缓解[1]。目前T2DM缓解的定义采用2021年美国糖尿病协会（ADA）的「缓解2型糖尿病的定义和解释」[2]。我国专门针对2型糖尿病缓解制定了一部符合我国糖尿病患者健康需求的《缓解2型糖尿病中国专家共识》，由邹大进教授、张征教授、纪立农教授牵头组织国内专家起草撰写，目的是指导临床医生规范开展T2DM缓解诊疗工作，帮助T2DM患者获得安全、有效且经济的干预措施。以下内容整理于该共识。二、什么是2型糖尿病缓解？
T2DM缓解是指在无降糖药物治疗的情况下血糖仍可处于达标状态或正常状态。T2DM缓解的诊断标准：
停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白<6.5%；
当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖<7.0mmol/L或通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白<6.5%作为诊断T2DM缓解的替代标准。
三、哪些患者可以达到2型糖尿病缓解？
1.纠正胰岛β细胞去分化
高糖毒性会引起胰岛β细胞功能失调甚至失活，从而导致胰岛β细胞休眠，使胰岛素分泌减少70%或以上。新诊断及病程5年内的T2DM患者胰腺中留存一定数量的不分泌胰岛素休眠的胰岛β细胞，通过某些干预可以使这些去分化的胰岛β细胞恢复胰岛素的合成和分泌。2.纠正胰岛素抵抗
在新诊断T2DM患者中，高胰岛素血症占50%，但随着糖尿病病程进展，胰岛β细胞功能受损，导致T2DM不可逆转，纠正胰岛素抵抗可以显著改善胰岛β细胞功能[3]。3.纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰
五、有哪些方法可以缓解2型糖尿病？
1.强化生活方式干预
当然是最省钱又简单又高效的首选方法，包括饮食和运动。先说说管住嘴---饮食营养治疗：在合并肥胖的T2DM患者中，限能量饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低能量饮食（VLCD）、间歇性断食、生酮饮食均能够促进早期T2DM缓解。饮食管理小窍门：（1）减慢进餐速度：增加咀嚼次数，每进食一口食物咀嚼20～40次；餐间停顿，减小每一口食物的体积，用非优势手持筷或用叉。（2）餐前饮水加餐前吃少量坚果，如10个杏仁、20粒花生：坚果含不饱和脂肪酸，进食后能刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。（3）合理安排进餐顺序：①餐前喝汤，容易产生饱腹感。②蔬菜、低糖水果，体积大，能量低，减慢吸收速度，诱导饱腹感。③荤菜与肉类能量偏高，放在第三位吃，进一步增加饱腹感。④进餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收缓慢减少餐后血糖波动。（4）增加富含膳食纤维的食物：膳食纤维在胃内排空速度慢，易产生饱腹感。可增加燕麦、去除80%淀粉的代餐粉制成的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等食物的摄入。拓展阅读
再说说迈开腿---运动干预：糖尿病患者通过运动可以直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。运动也可以增加肌肉的容积并使胰岛素敏感性得到持续性改善。此外，运动还可以改善患者血脂、血压和心血管健康等益处。开具运动处方时应该按照以下流程来进行，做到安全有效。
（1）评价健康
①了解病史：高血糖、高血压、高血脂、肥胖程度及心血管疾病情况和其他影响运动的疾病。
②评估运动能力的方法：
③评估运动安全性和心肺耐力：通常采用运动负荷试验即可，评估运动中最严重的心血管缺血性危害，避免猝死的发生。在进行负荷运动试验的同时，可以计算有氧运动强度对应的适宜心率范围，指导运动处方的制定。
（2）制定目标
（3）选择运动项目
选择喜欢的、合适的项目最好，可以考虑散步、慢跑、游泳、园艺、球类、跳舞、健身、哑铃等。
（4）设定强度
尽量坚持每天至少30min中等强度的有氧运动，如果每天抽不出整段的30min，可以每次做10min，每天锻炼3次。每周做2次以上的力量训练，每次持续30min。
运动过程中需避免受伤、适时调整，选择适宜的运动方式、合适的强度、适宜的运动环境和装备，及时监测效果，可避免运动损伤。当体质量下降过快，身体疲劳和机能下降时，应适当减少运动负荷，体质量变化不明显时，应增加运动负荷，加速减脂。
对于生活方式指导，大庆研究提出的「5-000-111法则」很实用：
5：每周至少运动5d；
000：晚餐后不再进食，不喝甜饮料，不吸烟，少饮酒；
111：每天至少减少100g主食，每天至少吃500g（1斤）蔬菜，每周外出聚餐至多1次。
当然饮食营养联合运动治疗效果更佳，最重要的是要坚持下去。2.药物治疗
包括胰岛素、非胰岛素降糖药物、减重药物。（1）胰岛素治疗
超重和肥胖的T2DM患者，如果在初诊时血糖水平高（HbA1c≥10%，FPG≥11.1mmol/L）[4]，并伴有明显高血糖症状或出现酮症酸中毒，可以短期（2周）给予胰岛素治疗，因为胰岛素强化治疗可改善新诊断T2DM患者的胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗，提高糖尿病缓解率；
待患者经过短期胰岛素治疗使高血糖得到明显改善、酮症酸中毒得到纠正后可重新进行临床评估，以促进实现T2DM的长期缓解。
（2）非胰岛素降糖药物
GLP-1受体激动剂目前有日制剂和周制剂，这类药物可起到减重降糖的作用，当然也可以和二甲双胍、SGLT2抑制剂、噻唑烷二酮联用，效果更佳。（3）减重药物
奥利司他为脂肪酶抑制剂，通过抑制胃肠道的脂肪酶，阻止三酰甘油水解为游离脂肪酸和单酰基甘油酯，减少肠腔黏膜对膳食中脂肪（三酰甘油）的吸收，促使脂肪排出体外。
它是我国唯一被批准用于体质量管理的减重药物，建议用于BMI≥27kg/m2的T2DM患者。该药具有减轻体质量、维持体质量和预防反弹的作用，不良反应主要为脂肪泻、大便次数增多。
奥利司他短暂应用（12~24周）为肥胖T2DM缓解的辅助方法。
LSG对肥胖患者的糖代谢及其他代谢指标改善程度较好，手术简单，并发症少；
LRYGB除减重效果显著外，可改善糖代谢及其他代谢指标，对于T2DM缓解率较高[6]，但手术复杂，并发症较多。
六、怎么知道2型糖尿病缓解了？有哪些评价指标？
1.停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白<6.5%；2.在不适合用HbA1c作为血糖水平评价指标时，空腹血糖<7.0mmol/L或通过持续葡萄糖监测（CGM）计算估计的糖化血红蛋白（eHbA1c）<6.5%；3.2型糖尿病缓解后，仍需每3或6个月复查HbA1c或FPG或采用CGM计算eHbA1c[2]。4.其他缓解评价指标
（1）BMI≤24kg/m2，减重≥10kg或减重≥10%；
（2）体脂肪率减少，达到男性<25%，女性<30%；
（3）脂肪肝改善，超声显示脂肪肝消失，肝功能指标恢复正常；
（4）肌肉含量达标，男性≥40%，女性≥35%[1]。七、2型糖尿病缓解有什么好处？
目前没有被治愈的证据，但针对超重和肥胖的T2DM患者采取强化生活方式干预、药物治疗以及代谢手术治疗可以实现T2DM缓解。说了这么多，只有一个中心思想，那就是（在健康范围内^_^）要瘦，要瘦，要瘦。
参考文献（上下滑动查看）
[2]RIDDLEMC,CEFALUWT,EVANSPH，etal.Consensusreport：definitionandinterpretationofremissionintype2diabetes[J].Diabetologia，2021.
[3]LEANME，LESLIEWS，BARNESAC，etal.Primarycare-ledweightmanagementforremissionoftype2diabetes（DiRECT）：anopen-label，cluster-randomisedtrial［J］.Lancet，2018，391（10120）：541-551.
[4]Summaryofrevisions：standardsofmedica1careindiabetes-2020[J].DiabetesCare，2020，43（Suppl1）：S4-6.
[5]AmericanDiabetesAssociation.7.ObesityManagementfortheTreatmentofType2Diabetes[J].DiabetesCare，2017，40（Suppl1）：S57-63.
[6]王勇，王存川，朱晒红，等.中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）[J].中国实用外科杂志，2019，39（4）：301-306.
[7]邹大进,张征,纪立农.缓解2型糖尿病中国专家共识[J].中国糖尿病杂志,2021,09:641-652.