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发表者：任卫东人已读
T2DM缓解的定义与机制
1.T2DM缓解的定义
2.T2DM缓解的机制
体重控制方面：积极进行体质量控制，体质量控制的目标是BMI达到正常水平。T2DM伴肥胖者建议减轻体质量至少10kg以上（最好减15kg以上）或减重10%以上。
评估糖尿病缓解的基本条件，采用“ABCD”方法
《共识》建议采用“ABCD”评估方法确定T2DM缓解基本条件，见表2。（证据级别：4，推荐级别：D）
解释：
一、实现T2DM缓解之“强化生活方式干预”
《共识》强调缓解T2DM需建立跨学科综合干预团队，形成配套管理流程，需遵循5R原则（责任、评估、现实、缓解、随访），具体方案如下。推荐强化生活方式干预（饮食营养、运动等）作为所有T2DM缓解的基本方案。基本推荐方案见表3。
1.饮食营养治疗
在合并肥胖的T2DM患者中，限能量饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低能量饮食（VLCD）、间歇性断食、生酮饮食均能够促进早期T2DM缓解。推荐几种减重饮食模式。
代餐应提供蛋白质、纤维素和微量元素，保证营养素的基本需要，控制能量摄入。常见代餐品种主要有3种：（1）去除80%淀粉的代餐粉（用以制成包子、面包、面条等）替代日常主食；（2）代餐饼干；（3）代餐汤品。
有关患者的食欲管理：
（1）减慢进餐速度：增加咀嚼次数，每进食一口食物咀嚼20~40次；餐间停顿，减小每一口食物的体积，用非优势手持筷或用叉。
（2）餐前饮水加餐前吃少量坚果（如10个杏仁、20粒花生）：坚果含不饱和脂肪酸，进食后能刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。
（3）合理安排进餐顺序：①餐前喝汤，容易产生饱腹感。②蔬菜、低糖水果，体积大，能量低，减慢吸收速度，诱导饱腹感。③荤菜与肉类能量偏高，放在第三位吃，进一步增加饱腹感。④进餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收缓慢减少餐后血糖波动。
（4）增加富含膳食纤维的食物：膳食纤维在胃内排空速度慢，易产生饱腹感。可增加燕麦、去除80%淀粉的代餐粉制成的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等食物的摄入。
2.运动干预
《共识》推荐有氧运动是最佳减脂方案，可以减少全身脂肪，建议每周不少于150min的中等强度有氧运动。每周同时应进行不少于2次的抗阻运动。
运动是控制体质量的最佳手段之一。运动是T2DM治疗的基础，糖尿病患者通过运动可以直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。运动也可以增加肌肉的容积并使胰岛素敏感性得到持续性改善。此外，运动还可以改善患者血脂、血压和心血管健康，提高其愉悦感。开具运动处方T2DM缓解的运动减重推荐见表4。
开具运动处方应该按照“评估健康、制定目标、选择项目、设定强度、运动训练、评估效果、适时调整”的流程来进行。
（3）选择运动项目：选择喜欢的、合适的项目最好，可以考虑散步、慢跑、游泳、园艺、球类、跳舞、健身、哑铃等。
（4）设定强度：尽量坚持每天至少30min中等强度的有氧运动，如果每天抽不出整段的30min，可以每次做10min，每天锻炼3次。每周做2次以上的力量训练，每次持续30min。运动过程中需避免受伤、适时调整，选择适宜的运动方式、合适的强度、适宜的运动环境和装备，及时监测效果，可避免运动损伤。当体质量下降过快，身体疲劳和机能下降时，应适当减少运动负荷，体质量变化不明显时，应增加运动负荷，加速减脂。
二、实现T2DM缓解之“减重药物”
《共识》提及奥利司他短暂应用（12~24周）可作为BMI≥27kg/m^2合并T2DM缓解的辅助方法。推荐在强化生活方式干预后体质量改善不理想的肥胖伴T2DM患者中短期（半年）应用。
奥利司他为脂肪酶抑制剂，通过抑制胃肠道的脂肪酶，阻止三酰甘油水解为游离脂肪酸和单酰基甘油酯，减少肠腔黏膜对膳食中脂肪（三酰甘油）的吸收，促使脂肪排除体外。奥利司他是我国唯一被批准用于体质量管理的减重药物。奥利司他于2007年被国家药品监督管理局批准为减重非处方药，建议用于BMI≥27kg/m^2的T2DM患者。该药具有减轻体质量、维持体质量和预防反弹的作用。
奥利司他的不良反应主要为脂肪泻、大便次数增多。1年以上长期服用会减少脂溶性维生素及β胡萝卜素的吸收，罕见有肝功能损伤的报告。
三、实现T2DM缓解之“非胰岛素降糖药物”
《共识》建议对于HbA1c不达标且强化生活方式干预措施不能有效落实的T2DM患者，短期（8~12周）辅助应用可以显著改善体质量的非胰岛素药物联合治疗，有助于缓解T2DM。
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂及其联合方案：
四、实现T2DM缓解之“胰岛素”
《共识》建议对于HbA1c≥10%，FPG≥11.1mmol/L，辅助应用短期（2周）早期胰岛素强化治疗，有助于缓解T2DM。
具体建议：
五、实现T2DM缓解之“代谢手术”
《共识》建议对于BMI≥32.5kg/m^2的T2DM患者，如非手术治疗措施不能显著改善体质量和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解T2DM。
T2DM缓解的效果评价与预后改善
1.T2DM缓解的效果评价
T2DM缓解的标准：停用降糖药物或单纯生活方式干预至少3个月后，HbA1c＜6.5%，或在不适合用HbA1c作为血糖水平评价指标时，FPG＜7.0mmol/L或通过动态葡萄糖监测计算eA1c＜6.5%。在确定处于糖尿病缓解状态后，仍需要每3个月或6个月复查HbA1c或FPG或采用动态葡萄糖监测计算eA1c。
其他评价指标：（1）BMI≤24kg/m^2，减重≥10kg或减重≥10%；（2）体脂肪率减少，达到男性＜25%，女性＜30%；（3）脂肪肝改善，超声显示脂肪肝消失，肝功能指标恢复正常；（4）肌肉含量达标，男性≥40%，女性≥35%。
2.T2DM缓解的预后改善
大庆研究30年随访显示，通过早期生活方式干预降糖，能使新发心血管事件风险降低27%。
发表于：2021-10-01
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