中国冠心病人数众多，且常常合并糖尿病。冠心病合并2型糖尿病会加速疾病的进展，增加心血管死亡风险，且这类患者病情往往更加复杂，管理难度也大大增加。
在第35届长城心脏病学大会上，上海交通大学医学院附属瑞金医院陈桢玥教授就“冠心病伴糖尿病患者的全方位管理新思路”为题进行了深入探讨，给我们提供了糖心共管的新思路。本文汇总其重点内容，以飨读者。
现状堪忧，早期筛查和干预刻不容缓
合并糖尿病的冠心病患者通常发病年龄更早，且起病隐匿，发生血管病变的部位更广泛，病情更严重，心血管事件发生风险更高。这可能与糖脂代谢紊乱协同促进动脉粥样硬化的早期形成，且低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）累积暴露促进斑块的形成和进展有关。由此可见，对高危患者进行早期筛查和干预刻不容缓。
斑块早筛
《2022动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》推荐合理选择影像学检测方法[如多普勒超声（颈动脉/股动脉）、冠状动脉CT造影、血管内超声和虚拟组织学-血管内超声等]，以检测亚临床动脉粥样硬化，将动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的管理重点转向亚临床阶段的早期干预。
血糖早筛
欧洲心脏病学会（ESC）2023年发布的《糖尿病患者心血管疾病管理指南》建议采用空腹血糖和/或糖化血红蛋白（HbA1c）对所有心血管疾病患者进行糖尿病筛查；建议在初次就诊时评估所有急性冠状动脉综合征（ACS）患者的血糖状况。
此外，中国《冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识（2024）》同样提出应对所有冠心病患者进行2型糖尿病筛查和评估。糖尿病筛查指标建议首选空腹血糖和HbA1c，如二者还不能确诊，则考虑进行口服葡萄糖耐量试验。
早诊断
《2024ESC慢性冠脉综合征管理指南》指南推荐结合疑似慢性冠脉综合征患者具体情况，推荐采用无创性检査，如冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）、计算机断层扫描衍生的血流储备分数（CT-FFR）等，或侵袭性检查如冠脉造影协助冠心病的早期识别和诊断。
早期干预
早期干预可实现多重获益：早期干预LDL-C等危险因素可以使斑块稳定甚或消褪，LDL-C每降低1.0mmol/L，可显著降低冠心病合并糖尿病患者主要心血管事件风险18%；对血糖等其他危险因素进行早期干预，均可进一步降低ASCVD风险。
“降脂+控糖”，双管齐下优化管理
治疗冠心病合并2型糖尿病的核心是糖脂综合管理以降低心血管事件风险，改善长期预后。
降脂目标及药物
《中国血脂管理指南（2023）》推荐糖尿病合并ASCVD患者的LDL-C应小于1.4mmol/L。各大指南一致推荐他汀类药物作为冠心病伴/不伴糖尿病患者的首选降脂药物。其中，瑞舒伐他汀可实现高效降脂（10mg瑞舒伐他汀可降低LDL-C达45.8%），且能稳定斑块，降低ASCVD风险。此外，天然调脂药物也可降低糖尿病患者冠心病事件风险51%。
控糖目标及药物
《冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识（2024）》推荐：
在药物选择方面，各大指南推荐钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂是冠心病合并2型糖尿病的优选降糖药。
小结
冠心病人群庞大，且常常合并糖尿病，斑块负荷和ASCVD风险倍增，亟需有效管理。糖脂紊乱促进动脉粥样硬化病程的起始和进展，对高危患者需尽早进行筛查、诊断和干预。管理措施上，可采用如瑞舒伐他汀+SGLT2抑制剂等策略进行联合降脂和控糖，降低心血管事件风险。
专家简介
陈桢玥教授
上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任医师，博士
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参考资料
[1]中国心血管健康与疾病报告2023概要.中国循坏杂志,2024,39(07):625-660.
[2]HanK,etal.AnnMed.2024Dec;56(1):2419546.
[3]XuW,etal.CardiovascDiabetol.2022;21(1):217.
[4]MakKH,etal.EurJPrevCardiol.2022Jan11;28(16):1795-1806.
[5]WuTW,etal.JFormosMedAssoc.2022Jun;121(6):1133-1140.
[6]GyldenkemeC,etal.JAmCollCardiol.2023:82(16):1583-1594.
[7]JonesPH,etal.AmJCardiol.2003;92:152-60.
[8]LeeCW,etal.AmJCardiol.2012;109:1700-4.
[9]ZhaoSP,etal.JCardiovascPharmacol.2007Feb:49(2)81-4.