得了2型糖尿病，想不吃药并血糖达标或正常，怎么做？近日发布的《缓解2型糖尿病中国专家共识》做了指导。
糖尿病缓解定义：停药3个月后HbA1c＜6.5%
首先，无降糖药物治疗情况下，血糖仍可处于达标或正常状态，即2型糖尿病缓解。
2021年美国糖尿病协会发布“2型糖尿病缓解的定义和解释”共识报告，建议将停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%作为糖尿病缓解的诊断标准。
也可用空腹血糖＜7.0mmol/L或通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白（eA1c）＜6.5%作为诊断糖尿病缓解的替代标准。
此外，在确定处于糖尿病缓解状态后，仍需要每年复查HbA1c。
推荐“ABCD”评估
2型糖尿病缓解要排除以下几种糖尿病：
排除皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遗传因素导致的特殊类型糖尿病；
排除自身免疫型糖尿病；
排除病程较长、并发症较重、胰岛β细胞功能较差［血糖达标时，空腹C肽＜1.0ng/ml）］的2型糖尿病患者。
共识推荐“ABCD”四个维度综合评估患者2型糖尿病缓解的可能性：
B（BMI，体重指数）：患者BMI≥25kg/m2（或腰围男性＞90cm、女性＞85cm）。
C（C肽）：C1即空腹C肽≥1.1ng/ml、餐后2hC肽≥2.5ng/ml时，表明尚存一定的β细胞功能，有糖尿病缓解的基础；C2即（Complicationreview）并发症评估。
如患有心血管疾病和严重视网膜病变，需评估心肺功能评估，以防生意外事件；如患有慢性肾病，不宜选用生酮或高蛋白饮食促进缓解。
D（Duration）：临床证据显示，病程≤5年的糖尿病患者缓解可能性较高。
缓解方式
共识指出，2型糖尿病缓解，可显著改善体重、脂肪肝、脂肪胰、胰岛素抵抗、高胰岛素血症，并纠正高糖毒性及胰岛β细胞去分化与转分化。
1.合理减重措施是缓解糖尿病的基础
共识建议，积极控制体重，使体重指数达到正常水平。
其中，2型糖尿病伴肥胖者建议减轻体质量至少10kg以上（最好减15kg以上）或减重≥10%。
2.强化生活方式干预作为2型糖尿病缓解的基本方案
饮食营养治疗建议：
阶段性极低能量饮食，可以帮助2型糖尿病患者达到快速缓解。
限能量饮食、低碳水化合物饮食、高蛋白饮食等配合运动均有助于减重及缓解早期2型糖尿病。
在治疗过程中可以使用辅助控糖食品、半代餐等提升饱腹感、延缓碳水化合物吸收速度，起到辅助控糖作用。
共识还推荐了几种减重饮食模式：
限能量平衡饮食或限能量地中海饮食配合运动，作为缓解糖尿病的基本方案。
限能量平衡饮食主要有三种类型：
（1）是在摄入热量目标基础上减少30%～50%；
（2）在摄入热量目标基础上每日减少约500kcal的热量摄入；
（3）摄入量1000～1500kcal/d。
短期（4~12周）阶段性的特殊饮食模式（包括高蛋白饮食、生酮饮食、低碳水化合物饮食、极低热量膳食）有助减重和缓解糖尿病。
辅助控糖食品中常见代餐品种主要有3种：以去除80%淀粉的代餐粉（用以制成包子、面包、面条等）替代日常主食；代餐饼干；代餐汤品。
食欲管理：
①减慢进餐速度，增加咀嚼次数。每吃一口咀嚼20～40次；餐间停顿。减小每一口食物量，用非优势手持筷或用叉。
②餐前饮水+吃少量坚果（如10个杏仁、20粒花生）。坚果含不饱和脂肪酸，进食后可刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。
③合理进餐顺序。先餐前喝汤，再进食蔬菜或低糖水果，然后再进食热量偏高的荤菜与肉类，最后进食少量主食或碳水化合物。
④增加富含膳食纤维的食物。膳食纤维在胃内排空速度慢，易产生饱腹感。可增加摄入燕麦、代餐粉制做的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等。
运动干预建议：
有氧运动是最佳减脂方式，可减少全身脂肪，建议不少于150min/周的中等强度有氧运动。同时应进行不少于2次/周的抗阻运动，与有氧运动要结合。
与单纯饮食控制或运动相比，饮食控制结合运动的减重效果更加显著。
3.减重药物的推荐
共识推荐，对体重指数≥27kg/m2的糖尿病患者可短暂应用（12～24周）奥利司他作为糖尿病缓解的辅助方法。
4.非胰岛素类降糖药物的应用：
对于HbA1c不达标且强化生活方式干预措施未有效落实的患者，短期（8～12周）辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗，有助于缓解糖尿病。
其中包括使用胰高血糖素样肽‐1受体激动剂（GLP‐1RA）、二甲双胍+钠‐葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂+GLP‐1RA联合治疗、二甲双胍+噻唑烷二酮+GLP‐1RA联合治疗。
5.胰岛素的应用
对于HbA1c≥10%、空腹血糖≥11.1mmol/L的糖尿病患者，辅助应用短期（2周）早期胰岛素强化治疗，有助于缓解糖尿病。
6.代谢手术
对于体重指数≥32.5kg/m2的糖尿病患者，如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解糖尿病。
转载：请标明“中国循环杂志”
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