妇科五付艳君子宫内膜癌诊断治疗与护理
妇科五付艳君一、概述
子宫内膜癌
2、女性生殖道常见恶性肿瘤（20%一30%
）；
3、高发年龄为58-61岁。
1、绝大多数为腺癌；
子宫内膜癌发病的高危因素
肥胖超过标准体重的10%~20%↑2×
超过标准体重的21%~50%↑3×
超过标准体重的50%↑10×雌激素替代↑4~15糖尿病↑3.0高血压↑1.5三苯氧胺（>5年）↑7.5晚绝经↑2.4初潮早↑1.6~2.4
不孕
肥胖超过标准体重的10%~二、病因1、雌激素对子宫内膜的长期持续刺激
2、与子宫内膜增生过长有关
3、体质因素
内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女→高危因素。
4、绝经后延
发生内膜癌的危险性增加4倍。
5、遗传因素
二、病因1、雌激素对子宫内膜的长期持续刺激三、病理巨检局限型——局部粗造、息肉或菜花样局限于宫底部或宫角部，癌灶小，易侵犯肌层，呈坚实灰白色。三、病理巨检弥散型——宫腔大部或全部为癌组织累及，或呈坚实癌瘤，常伴出血、坏死。晚期均侵犯肌壁全层并扩展至颈管，阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。弥散型——宫腔大部或全部为癌组织累及，或呈坚实癌瘤，常伴出血
子宫内膜癌III期
侵肌全层、宫颈、附件侵肌
侵肌四、转移途径
1、直接蔓延
癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长。2、淋巴转移为内膜癌的主要较移途径。3、血行转移
少见。晚期转移至肺、肝、骨等处。四、转移途径1、直接蔓延癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长子宫内膜癌护理-课件子宫内膜癌护理-课件五、临床表现症状1、阴道流血:主要表现绝经后阴道流血，或为持续性或间歇性流血；未绝经者诉经量增多、经期延长或经间期出血。2、阴道排液:少数患者诉排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。
五、临床表现症状五、临床表现3、疼痛:晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。4、腹部包块早期内膜癌一般不能触及腹部包块。如内膜癌合并较大子宫肌瘤，或晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨大包块时可能在腹部触及包块，一般为实性，活动度欠佳，有时有触痛5.其他：晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等全身衰竭表现。
五、临床表现3、疼痛:晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向五、临床表现特征
早期检查无明显异常。子宫增大、稍软。晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。
五、临床表现特征六、诊断1、病史高危因素和家族肿瘤史。2、临床表现围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血3、分段刮宫
是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。六、诊断1、病史高危因素和家族肿瘤史。六、诊断4、其他辅助诊断方法⑴细胞学检查⑵超声检查最常规可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物，有无肌层浸润及其程度等，其诊断符合率达80%以上。⑶宫腔镜检查直视下对可疑病变取材活检，有助于发现较小的或较早期的病变，减少了对子宫内膜癌的漏诊率。宫腔镜直视下活检准确率接近100%。六、诊断4、其他辅助诊断方法细胞学检查
细胞学检查
超声检查
超声检查宫腔镜检查
宫腔镜检查七、鉴别诊断
功能失调性子宫出血
老年性阴道炎
子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉
原发性输卵管癌
老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓
七、鉴别诊断功能失调性子宫出血八、治疗应根据患者的年龄、身体状况、病变范围和组织学类型，选择适当的治疗方式手术放疗化疗内分泌治疗八、治疗应根据患者的年龄、身体状况、病变范围和组织学类型，选八、治疗1、手术
老年或有严重合并症不能耐受手术或Ⅱ、Ⅲ期不宜手术者包括腔内及体外照射。术前放疗很少采用，但对于阴道大量出血，一般情况差、合并症多、短期内无法耐受手术的患者可。目前放疗多合并化疗增敏，又称为放化疗4.中医治疗手术和放化疗后可给予患者中医中药治疗，固本扶正，提高患者的机体免疫力。八、治疗3、放射治疗八、治疗化疗指症：特殊病理类型、肿瘤分化差
对晚期、复发者进行化疗；有严重内科合并症化疗。途径：静脉、全身、动脉化疗最常用化疗方案：
CAP方案（CA、CP）：顺铂（DDP）、阿霉素（ADM）、环磷酰胺（CTX）
TP方案：紫杉醇（taxol）、卡铂（cabaplatin）疗程：4~6疗程。每3周一次。八、治疗化疗八、治疗激素制剂治疗晚期或复发患者；保留生育能力的子宫内膜癌患者；保守性手术联合大剂量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的术后辅助治疗。对于孕激素受体阴性者可加用三苯氧胺，逆转受体阴性情况，提高治疗效果。他莫西芬10-20mg，每日2次。6、化疗晚期不能手术或治疗后复发者。多用于特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性、透明细胞癌等；或是复发病例；或是具有复发高危因素的手术后患者，目前多采用联合化疗，化疗方案有AP、TP、TAP等。
八、治疗激素制剂治疗晚期或复发患者；保留生育能力的子宫内九、护理评估：术前评估①心理状况：有无焦虑、是否知晓病情、自我形象的接受程度。②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、饮食、排泄、睡眠情况等。③专科评估：妇检发现子宫增大，质稍软；晚期偶见癌组织自宫颈口脱出，质脆，触之易出血；有盆腔转移者，子宫固定，在宫旁或盆腔内可扪及不规则结节状物。④营养状况：营养消耗、食欲状况、有无贫血、消瘦、恶液质、发热等情况。⑤了解有无合并症：有无高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等。⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。九、护理评估：术前评估①心理状况：有无焦虑、是否知晓病情、自术前护理：1、心理护理：①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。
2、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。
谢谢大家的聆听！祝大家工作愉快！子宫内膜癌护理-课件子宫内膜癌诊断治疗与护理