中国成人患者营养不良普遍存在，可引发不良临床结局等多重危害
营养不良危害严重，住院患者和部分门诊患者均应进行营养筛查
成人营养筛查方法多样，应根据患者特征选取合适的筛查方法
营养筛查工具-NRS2002
微型营养评定简表（MNA-SF）
MUST评分
营养筛查工具-NUTRIC评分
既往营养不良诊断具有片面性，缺乏全面的诊断标准
GLIM标准适合于中国患者，可用于诊断营养不良并评定严重程度
营养评估包含多层面指标，可根据具体情况进行选用或组合
重症患者胃肠道功能情况在营养治疗中至关重要，应及时进行评估
规范监测代谢指标可减少营养治疗中并发症的产生
RS高危患者尤其应在营养支持治疗前后常规定期监测
RS是机体经过长期饥饿或存在营养不良，重新摄入营养物质后出现以低磷血症为特征的电解质代谢及体液紊乱及由此产生的一系列症状，本质上反映了机体代谢由分解到合成的变化过程。
（1）主要标准：①BMI＜16kg/m2；②3～6个月内体重减轻量＞原体重的15%；③很少或无营养摄入＞10天；④再喂养之前出现低磷低钾及低镁血症。
（2）次要标准：①BMI＜18.5kg/m2；②3～6个月内体重减轻量＞原体重的10%；③很少或无营养摄入＞5天；④既往有嗜酒或药物成瘾史。
精准测量REE是营养治疗的基础，间接测热法受到多个指南推荐
不同类型患者所需蛋白质供给量不同，应根据临床实际情况判断
在营养干预中增加蛋白质的补充量，有益于改善营养状态并使患者受益，指南对不同类型患者蛋白质推荐量如下。
重症患者不同时期能量和蛋白质目标不同，早期适度喂养更有益
充足的能量和蛋白质是影响营养疗效和临床结局的重要因素，能量及蛋白质摄入不足会造成机体组织消耗，影响器官的结构和功能，进而影响预后。早期适度喂养被证实对重症患者更有益。
规范化营养诊疗流程至关重要，医院应用与管理
存在营养风险或营养不良，且能使用胃肠道功能的患者首选EN
为患者选择正确的输注途径是保证EN安全有效的基本条件
根据患者情况，选择合理的输注方式，更有利于患者预后
EN启动时应根据患者代谢和耐受情况选择合适的配方
目前国内市售
特殊需求患者选择特殊配方可降低死亡率
对于吸收不良、喂养不耐受患者，可使用短肽EN配方促进吸收
短肽型EN氮源来自蛋白质的分解物，更易消化吸收，且残渣少，用于肠功能不全患者的初始EN治疗。
EN治疗期间，应每日监测患者的耐受性情况避免并发症的发生
推荐意见29：EN治疗期间，应每天监测患者对EN的耐受性，包括主诉、体格检查和胃肠功能评估等。
推荐意见30：EN治疗期间，重症患者不需常规监测胃残余（GRV）。
EN不耐受的定义尚未统一，常描述为出现一系列如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等胃肠道不耐受的症状，以及高GRV，并有可能中断EN治疗。
EN治疗时应评估患者误吸风险，并对高风险患者进行及时干预
及时进行干预可降低感染及并发症风险
若发生腹泻，在停止EN前应先排除疾病或非营养药物性原因
多种原因可导致腹泻，应尽快明确病因对因治疗。
使用短肽配方和联合益生菌治疗均可改善腹泻症状
一项随机对照试验纳入150例ICU机械通气患者随机分为三组，每组各50例，A组行早期肠内营养联合益生菌治疗，B组行早期肠内营养治疗，C组行早期肠外营养治疗，比较三组患者感染情况、胃肠功能障碍发生情况等。
休克、低氧血症等重症患者需延迟启动EN支持治疗
腹腔高压、接受低温治疗等重症患者需给予低剂量EN支持治疗
一项随机对照试验纳入150例ICU机械通气患者随机分为三组，每组各50例，A组行早期肠内营养联合益生菌治疗，B组行早期肠内营养治疗，C组行早期肠外营养治疗，比较三组患者感染、胃肠功能障碍发生情况等。
参照ESPEN指南建议，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5天时，应选择上一阶梯。
肠外营养(PN)是临床上不可或缺的治疗方法
当EN无法满足营养需求时应使用PN补充能量和蛋白质
国内外多项指南均推荐EN无法满足营养需求时，应通过PN补充不足部分。
若口服或EN在7天内无法满足患者的能量与营养需求（<50％能量需求），应增加PN以满足患者需求。
如有口服和EN的禁忌证，应在3～7天内实施PN。
老年患者的胃肠道功能严重障碍或不能使用EN时，建议给予全肠外营养（TPN)。
入院时营养状态正常的老年患者，EN不能满足60％以上营养需求，建议7天后启动PN。
当EN供给不足60%时应使用PN补充能量和蛋白质
高营养风险/重度营养不良患者应尽早启动PN
实施EN2～3天后能量和蛋白质仍未达到目标量时，应在48小时内启动PN。
无论营养风险如何，EN提供的能量和蛋白质无法达到目标量的60%时，应在1周后启动PN。
国内共识建议应根据营养风险选择合理的启动时机
《成人补充性肠外营养中国专家共识》认为应根据疾病严重程度、机体的营养状况和代谢情况提供合适的营养支持。
NRS2002≤3分或NUTRIC≤5分，若EN未能达到60%目标量及蛋白质需要量超过7天，应启动SPN。
NRS2002≥5分或NUTRIC≥6分；若EN在48～72小时内无法达到60%目标能量及蛋白质需要量时，推荐早期实施SPN。
进行PN治疗时重症患者应避免过高的糖脂比
重症患者PN时需适当降低糖脂比，避免葡萄糖摄入过多而加重糖代谢紊乱，并在监测血糖的情况下应用胰岛素控制血糖。
葡萄糖、脂肪乳剂是PN处方中主要的供能物质。
过高的糖脂比可能加重糖代谢紊乱，导致肝功能损害
根据患者的代谢情况选择合适的脂肪乳剂
添加谷氨酰胺双肽的PN减少术后感染性并发症
PN输注途径应根据PN混合液的渗透压进行选择
PN输注可使用输液泵控制输注速度提高患者生活质量
PN为高渗性液体且液体量较大，包含较高浓度的葡萄糖和钾离子等电解质，快速给药或“自由流动”会对患者造成严重的伤害。因此，应尽可能使用输液泵来管理和监控PN的输送。