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医学科普
发表者：贾钰华人已读
通过饮食控制尿酸有限：人体通过饮食摄入的嘌呤只占20%，剩下的80%嘌呤都是通过自身代谢合成；也就是说尿酸的产生只有不到20%来自饮食。
饮食不是高尿酸的主因：导致人体尿酸高的原因，30%是因为尿酸生成过多，90%是因为尿酸排泄减少，这两者中间20%是两者兼有；也就是说饮食导致尿酸升高不占主要原因。
饮食只是痛风诱因之一：诱发痛风急性发作的原因，饮食因素只是其中之一，此外还包括疲劳、损伤、饥饿、药物、受凉、作息紊乱等因素，避免急性痛风发作不仅仅包括饮食。
饮食控制是治疗的基础：痛风发作后，通过饮食调理很难将尿酸降到达标值，需要辅助其它的包括药物在内的治疗；无论痛风还是高尿酸血症，饮食控制等生活治疗是基础。痛风及高尿酸血症患者需要饮食控制，但是不能用饮食控制代替规范治疗；饮食控制等生活调理是基本措施，需要长期坚持成为习惯。饮食控制得不错，还是可以起到降尿酸的作用。
一、六种食物不吃，避免痛风发作
对于痛风患者的饮食调整，其实不仅仅是为了降低血尿酸水平，还是为了避免或减少痛风急性发作的情况，以及预防或减轻其他代谢性疾病的发生。有这六样食物，对于痛风患者而言可谓“猛如虎”，我们建议不吃：
1.动物内脏：家禽、家畜的心、肝、肠、胃、肾、肺、脑、胰等内脏，其嘌呤含量高于150mg/100g，属于高嘌呤食物，一次大量进食可以导致血尿酸水平突然升高，尿酸盐容易形成结晶盐诱发急性痛风性关节炎的炎症反应；同时动物内脏含有大量胆固醇和脂肪，容易导致合并高血压、高血脂、动脉粥样硬化等心血管疾病，所以建议痛风患者不吃动物内脏等高嘌呤及高胆固醇、高脂肪食物。
2.甲壳类海鲜：蛤蜊、扇贝、生蚝、带子、海螺、花甲等以及沙丁鱼、凤尾鱼等部分海鱼也属于高嘌呤食物，发生痛风性关节炎的相对风险值高于普通人的1.55倍，与动物内脏相似，部分痛风患者大量进食海鲜后会诱发急性痛风性关节炎发作。所以建议痛风患者不吃甲壳类海鲜等高嘌呤食物。
4.果糖饮料：碳酸饮料、浓缩果汁、含糖茶饮料、功能饮料、奶茶饮料等加工饮料，其热量高，一般添加了大量的蔗糖或白砂糖、果葡萄糖浆或其它代糖、蜂蜜等果糖，以及还含有其它添加剂，果糖容易与尿酸产生竞争性代谢，从而抑制尿酸排泄；果糖也容易消耗大量无机磷酸盐，导致尿酸生成增多。建议痛风患者尽量不喝含高果糖的饮料。
5.浓肉汤：浓肉汤、浓鱼汤和动物内脏一样，属于超高嘌呤食物。这是因为肉中或鱼中的嘌呤溶于水，导致汤中嘌呤含量较高；尤其是乳白色的肉汤，不仅嘌呤含量高，油脂含量也高，可能会出现嘌呤和脂质代谢异常的情况。所以建议痛风患者不喝浓肉汤或浓鱼汤。
6.腌制或泡制食物：腌制食物尤其是腊肉、腊鱼、沙丁鱼罐头、火腿，泡制食物包括酸菜、泡菜、豆腐乳等，都含有大量的盐分，而腌制食物更是嘌呤含量丰富。这些食物能阻碍尿酸排泄，加重肾脏负担，同时也能促进心脑血管疾病的发生，建议尽量不吃。
二、六种食物少吃，减少尿酸生成
有痛风患者认为，尿酸高就是因为饮食影响，所以严格限制嘌呤摄入可以降低血尿酸水平及减少痛风急性发作次数。但是目前研究表明，即使严格低嘌呤饮食，也仅能降低尿酸60~90μmol/L。而且像某些痛风患者一样，长期连肉、鱼都不吃，可能就会导致营养不均衡，出现其他疾病。因此，我们建议关于中高嘌呤的食物，还是要吃，但是要控制量。
1.动物肉类：动物肉类尤其带皮肉，包括猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鹅肉、鸭肉等，因为其嘌呤含量属于中高嘌呤，此外还含有丰富的饱和脂肪酸与胆固醇，可以增加尿酸生成。一般建议少吃，如果吃可以选择不带皮的精瘦肉适量食用。
2.海鱼类：海鳗、鲍鱼、三文鱼、鲑鱼、白鱼、吞拿鱼、海蜇、鳝鱼等鱼类，嘌呤含量为中等和低等，对于痛风患者而言可以适量食用；有些富含ω-3脂肪酸的海鱼类，可以对心血管有益，适量食用其实并无坏处。
3.高脂肪食物：高脂肪食物包括动物油脂、五花肉、带皮牛肉、炸鸡、烧烤、火锅等高脂肪食物，这些食物对于痛风患者而言，要少吃；如果是高脂血症合并痛风患者，要尽量不吃。
4.高盐食物：豆瓣酱、味精、鸡精、咸鸭蛋、挂面、火腿肠、榨菜、蚝油、酱油等，含盐量较高，长期重口味容易加重肾脏负担，同时也能促进尿酸与钠结合形成尿酸钠结晶体，还能导致高血压、骨质疏松等疾病，建议减少烹调及食用量。
5.水果（高果糖）：无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、龙眼、香蕉、杨梅、石榴等含糖量较高的水果，不能放开肚子吃，尽量少吃；痛风患者不建议将水果榨汁吃，也不要吃干果类，这样会导致果糖浓缩；痛风合并糖尿病患者更应该注意选择水果的种类和数量。
6.坚果：核桃、板栗、杏仁、瓜子等坚果类食物嘌呤含量中等，富含蛋白质、纤维素、维生素等，痛风患者可以常吃；但对于油脂含量丰富的坚果，还是建议适量少吃，不能放开了吃。
三、六种食物多吃，促进尿酸排泄
对于痛风患者而言，低嘌呤饮食不是饮食干预的全部，当然不少低嘌呤饮食不能能够降尿酸和促进尿酸排泄，也能达到减肥、减少痛风性高脂血症和痛风性糖尿病的发生。对于血尿酸高合并其他代谢疾病患者而言，放心饮食也许更加重要。以下这些食物，痛风及高尿酸血症患者可以放心吃：
1.蔬菜：卷心菜、水芹、红薯、萝卜、生菜、白菜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、南瓜、空心菜等蔬菜，富含纤维素、维生素、矿物质及水分，能补充痛风及高尿酸血症患者营养，促进尿酸排泄，可以多吃；对于豆芽、蘑菇、菠菜、四季豆、花菜等，既往认为其嘌呤含量较高，不适宜进食，但近来研究发现这些蔬菜并不增加血尿酸水平，如果既往食用这些蔬菜导致痛风急性发作，可以不吃。
2.水果（低果糖）：青梅、青瓜、西瓜、椰子、草莓、樱桃、车厘子等含糖量较低，可以适量吃。这些食物可以碱化尿液促进尿酸排泄，而且水果中的丰富的维生素对身体有益。
3.低脂牛奶：低脂牛奶或脱脂牛奶，可以降低血尿酸水平，降低痛风的发病率；奶制品中含有的微量元素、酪蛋白等，可以预防骨质疏松及降低患心血管疾病、代谢综合征等风险，建议可以多摄入低脂或脱脂牛奶。
4.蛋类：鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等蛋类，嘌呤含量较少，蛋白质等营养物质丰富，可以多吃；但是建议不吃或少吃含胆固醇含量较高的蛋黄。
5.精细谷类：大麦、大米、小米、玉米等含有丰富的维生素、碳水化合物和膳食纤维，对于体重超标的人而言，可以增加粗粮的比例；对于血尿酸升高或者痛风的患者而言，可以适当增加细粮的比例。
6.白开水：对于痛风患者而言，水是最适合促进尿酸排泄的饮料，尤其是白开水比较实惠。尿酸通过尿液排泄，在肾功能正常的情况下，建议每日饮水2.5升以上，保证每日尿液排泄达到2升以上，从而让尿酸排泄更畅快。
总之，对于痛风患者而言，即使吃一口高嘌呤食物，也不会导致尿酸飙升；怕的是有些食物一口不够，暴饮暴食。因此，并不鼓励单一限制某一种食物，痛风患者可以将每日嘌呤饮食控制在200mg以内；急性痛风性关节炎期，需要更严格的限制。
特定的饮食策略和生活方式的改变，对于痛风患者而言是必须的。但是，仅仅饮食控制对于治疗痛风而言还不够，还需要规范治疗，通过中西药物、免疫吸附、针刀镜等治疗方式积极降尿酸，让尿酸处于长期达标的状态。
发表于：2021-01-29
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