最近《柳叶刀》子刊发表社论称，COVID-19大流行期间，年轻人因进食障碍入院的人数暴涨84%[13]。
具体原因暂不明确。社交孤立、教育中断、社会和学术不确定性加剧、封锁期间的家庭紧张关系等，都可能是致病因素。
进食障碍的后果被严重低估。它是精神科最致命的疾病，在失控的进食行为背后，也往往潜藏了更多情绪问题。
今天，我们推送一篇关于“进食障碍”的万字科普。内容包括：
一、概述
进食障碍（EatingDisorder）是以饮食失调、进食行为异常为显著特征的一种精神疾病。患者要么不吃，要么狂吃，或者吃完了再用催吐、催泻、过度运动等办法把食物排出体外。
目前研究者们普遍认为，进食障碍是一种“自我延续”的疾病，一旦异常的进食过程开始，它就会以可预测的症状、强度和长期后果展开，破坏患者整体的“身体-心理”系统，正如患者所说：康复可能会成为他们一生的功课。
二、症状和成因
1.进食障碍“最常见”的3种类型
（1）神经性厌食症
神经性厌食症患者会主动地、持续性地摄取非常少的食物，或者一点儿都不吃，以至于体重明显低于正常标准的下限（BMI=18.5kg/㎡）[1]。尽管如此，他们仍然害怕自己变胖，确信自己还需要减掉更多体重。
神经性厌食症有两种亚型：一种是限制型，主要特征是节食、禁食或者过度运动；另一种是清除型，通过“暴食”后的自我催吐或滥用泻药来减轻体重（实际上他们可能只吃了一点，却会认为自己在“暴食”）。
（2）神经性贪食症
神经性贪食症的核心特征是：暴食和代偿行为反复循环出现。代偿行为是指患者在暴食后会采取各种行动（例如自我催吐、滥用泻药或其他药物、过度运动等），以防止刚刚吃下去的食物增加体重。
与神经性厌食症的清除型不同，神经性贪食症“暴食-代偿”的贪食模式是成立的，他们的体重通常处于正常水平或者高于正常水平。虽然神经性贪食症的死亡率不像厌食症那么高，但也是一般人群的2倍[7]，由于催吐、药物作用等引发的电解质失衡是最危险的并发症。
（3）暴食症
2.高患病率、高复发率和多种共病
进食障碍曾经被认为是“西方中上经济阶层年轻女性”的一种疾病[12]，但越来越多的研究显示，任何人都有可能患上进食障碍，它跨越了各种阶级、性别、年龄和文化背景。
进食障碍至少影响全球9%的人口；中国疾病预防控制中心的调查发现，国内进食障碍的终生患病率约为5%，并呈现不断增高的趋势。
进食障碍是一种非常复杂的心理健康问题。它有以下三个特征：
3.失控的进食行为背后，潜藏的情绪问题
尽管从字面上看，进食障碍是一种关于“食物”和“体重”的病症，但实际上，失控的进食行为只是一种“掩饰”，包裹着更大、更深的情绪问题：
（1）对体象的错误认知
对身体的扭曲感知是进食障碍患者的核心特征，它是神经性厌食症、神经性贪食症的诊断标准之一（但不是暴食症的诊断标准），同时也是治疗进食障碍最重要的预测因素。
厌食症患者往往宣称“不觉得自己有多瘦”，并且坚持认为其他人表露出的担忧是不切实际的。研究表明，与健康对照人群相比，厌食症患者会高估自己的体型大小、对身体的不满意度更高，同时认为当前体型与理想体型差距很大[14]。身体意象的扭曲在贪食症患者中也是如此[15]。
因此，对于进食障碍患者来说，他们并非不想吃饭，他们只是在“忍受饥饿或催吐的痛苦”与“体重增加的恐惧”当中，选择了前者。
（2）被饥饿扭曲的“感官与思考”
进食障碍的许多“外显症状”都与“患者处在一种极端的饥饿状态里”有关，与经历饥荒时期的人们有相似表现[16]。例如：
与此同时，研究还发现一旦饥饿的生理过程开始，人们对食物和饮食的思考就被扭曲了：他们总是反复地声称自己不需要吃东西，然而他们几乎所有的思维和行为都围绕着食物展开，甚至不会谈论其他事情；许多患者对烹饪产生了极大的兴趣，但他们自己不会吃，只会强迫别人吃。
（3）类似“成瘾”的恶性循环
在真实访谈中，许多进食障碍患者提到，不吃东西（或者吃东西）是他们保持“控制”的应对机制，也是回避情绪创伤的方法。异常的进食行为最开始可能是减掉几磅赘肉的手段，但后来逐渐成为了支配整个生活的强迫性力量[17]。
一些患者可能会非常“享受”饥饿或者清除体内食物带来的成就感、自豪感和力量感，一些厌食症女孩认为“这是她们的最高成就”，能够忍受痛苦从而变瘦的事实，诱使着她们不断进行下去：因为担心体重反弹，为了保险起见必须减掉更多——一种类似成瘾的恶性循环形成了——无助感代替了自豪感，她们被困在其中，拒绝帮助和改变的同时，也避免了去探索生活中真正“失控的问题”。
4.风险因素：什么样的人容易得进食障碍？
任何个体的进食障碍都可能是多个因素的累积结果，与大量的生物学、社会文化和心理因素有关：
（1）社会压力和文化规范
神经性厌食症和神经性贪食症在女性中比男性更常见，女性患病率大约是男性的3～10倍[18]，这可能是因为女性比男性更被推崇和鼓励拥有纤瘦的体型，社交媒体上不断变瘦的“理想身材”[19]和同伴之间关于减肥与体重的谈话[20]，都会增加女性对自己身体的不满，这两者是进食障碍症状最强的预测因素[21]。
但同时，也有研究者对这样的性别比率提出了质疑：男性更少的被诊断为进食障碍，与进食障碍的诊断标准有关，因为男性对身体的不满意，常常以肌肉驱动而不是以瘦身驱动[22]。有66%的男性报告，他们会通过改变饮食模式（有时候是危险的物质滥用）以增加肌肉[23]。
另外职业也是进食障碍的重要因素之一，那些需要维持特定体重和体型的职业，例如运动员、演员、军人更有可能发生神经性厌食症或神经性贪食症[24]，这更进一步说明了社会文化规范对进食障碍的影响在于，我们无意识地会将体重与体型等同于自己的社会价值。
（2）不良认知因素的组合
（3）家族遗传等生物学因素
下丘脑功能的减退，重要激素的异常（主要是5-羟色胺和多巴胺），可能让个体难以准确地觉察饥饿，或者难以在饱腹时停止进食，这些都是进食障碍的特征，但研究尚未发现这样一些神经化学物质的失衡，究竟是进食障碍的原因还是结果[30]。
（4）复杂性创伤体验和家庭功能低下
以下这些家庭特征，可能会使青少年的进食障碍患病风险增加：
（5）其他危险因素还包括：
一般来说，任何单一因素均不足以导致进食障碍，“进食障碍更像是一个食谱，其中几种成分——遗传学、个体特质、神经化学物质、应激的压力事件等等以一种错误的方式结合在了一起”。
三、预防和治疗
进食障碍的治疗方法
进食障碍的治疗一般包括：调整躯体状况的营养治疗、药物治疗和心理治疗[35]。进食障碍的严重程度及其并发症是决定治疗方式的关键因素，判断依据主要有：
避免医疗上的并发症和死亡的可能，是治疗的首要任务。因此，对于高风险的神经性厌食症患者而言，他们通常必须住院治疗，以便逐渐增加他们的饮食摄入量并随时监控[36]。
在逐渐脱离生命危险之后，治疗将进入心理治疗为主、药物治疗和营养治疗为辅的阶段，而这个阶段通常是一个漫长的，甚至充满了挫折的过程[37]。一些被厌食或贪食所掩盖的问题可能会浮出水面，患者随时可能“逃入”之前熟悉的饮食模式。
以下4种心理治疗方法，被验证适用于进食障碍：
辩证行为疗法（DialecticalBehaviorTherapy，DBT）
辩证行为疗法认为，治疗的有效性开始于行为的变化，治疗的重点是发展技能以替代适应不良的饮食失调行为。DBT在治疗过程中包括四个技能模块：正念技能（增加觉察和应对压力）；人际技能（提高自尊和自我价值感）；情绪调节（确认情绪以及提高对负性情绪的抵抗力）；痛苦忍受（习得更多建设性的应对痛苦的方式）。
接纳承诺疗法（AcceptanceandCommitmentTherapy，ACT）
家庭治疗（Family-BasedTreatment，FBT）
人际心理治疗（InterpersonalPsychotherapy，IPT）
除此之外，根据个体实际的疾病表现与病程，也需要在治疗的不同阶段辅以：
四、患者/家人自助资源
1.识别进食障碍的早期危险信号
“预防”是解决进食障碍问题的一个重要途径，许多进食障碍患者可能很早就存在一些疾病前的征兆，但是他们并不认为自己需要得到帮助和干预。
因此，如果家人和朋友们能够尽早发现异常信号，通过积极倾听、表达关心，与他们进行讨论，建议他们参与治疗，那么将在很大程度上减少进食障碍带来的损害。
以下是进食障碍早期的一些危险信号[35]：
需要强调的是，并非这些信号一出现，就意味着对方或者自己已经患上了进食障碍。有时候，人们的某一两个饮食行为习惯与进食障碍病症之间的界线比较模糊，因此，如果你或者你的家人、朋友出现这样一些表现，建议尽早寻求专业医生的评估与帮助。
2.管理进食障碍的长期工具
进食障碍患者首先需要得到医疗上的诊断和治疗，尤其是神经性厌食症患者，不建议使用自助的方式应对疾病。在已就医的前提下，使用自助的方法来缓解进食障碍的一些症状，被研究验证是有效的[40]，尤其是针对暴饮暴食的行为。
以下是一些已经得到实践检验的方法：
（1）使用基于认知行为疗法的手册、网站或其他工具
认知行为疗法的自助干预是针对进食障碍最有效的治疗方法，它一般包括两个部分：其一，有关于进食障碍/饮食失调的心理教育；其二，在发展应对技能的同时，每个步骤都配有特定的家庭作业，例如自我监控等。国内目前也有基于认知行为疗法出版的自助书籍《告别情绪性进食的DBT方法》《厌食症康复指南》。
（2）练习正念
研究发现，以正念为基础的练习是帮助治疗进食障碍一种很有用的方法[41]。进食障碍患者往往会感到焦虑或抑郁，在这种情况下，练习正念对控制情绪症状至关重要；另外，正念也可以帮助我们消除那些引发节食或暴食行为的想法，阅读、冥想和瑜伽都是可选择的方式。
（3）尝试将自我认知与进食障碍分开
你可以尝试着将进食障碍“外化”成一位具体的人物，与ta分离的同时，就是在为自己的想法留出空间。只要你坚持把自己的想法和进食障碍的想法分开来看，就会慢慢学会区分哪些指令是进食障碍发出的，而哪些是自己想要的[42]。例如：
进食障碍：你不该吃晚饭，快去吐。
自己：不对，我应该吃晚饭，因为我想要活下来。
违抗进食障碍的指令或许很难，但先尝试着“承认你们之间有分歧”：进食障碍想让你节食和自我催吐，而你自己想好好活着。
（4）与你信任的朋友或家人谈论你的感受
（5）参与进食障碍支持互助小组
在饮食失调的支持小组中，你可能会遇见与你正在经历类似体验的人，支持小组的设置为每个人提供了一个安全的空间和环境，你可以自由地谈论目前正在克服的问题、遇到的挑战，并从有相似经历和体验的人们那里获得支持和建议。
事实上，进食障碍患者可能很难管理或克服疾病，“自助”只能作为缓解情绪性进食、暴饮暴食等不良饮食策略的辅助手段。如果你的进食问题已经严重影响到你的生活和健康，我们还是建议你寻求医疗的帮助，越早接受治疗，就越有可能完全康复。
3.感到不适时，该如何求助？
（1）请记得，你不必独自面对一切。寻求专业心理咨询师的帮助，可以有效缓解症状。
（2）当你出现危机情况：
（3）当你发现亲人/朋友有自杀迹象：
4.一些我们推荐的书、影视剧
书《金色牢笼：厌食症的心理成因与治疗》[17]
由美国著名精神病学家希尔德·布鲁赫所著，三位厌食症亲历者翻译并推动本书在国内出版。布鲁赫被认为是现代“神经性厌食”概念的塑造者，她提出“异常的进食行为往往是个体试图解决情感或人际问题的一种方式”，这重塑了医学界对于厌食症“仅限于生理指标”的认识。
这本书对于厌食症产生和维持的心理过程进行了极为准确的描绘：他们生活在一个金色牢笼之中，内心却充满了不自由和无力感。你会从这本书中理解到进食障碍患者他们真实的内心世界。
书《吃掉情绪？和食物的斗争》[43]
由心理治疗师、进食障碍研究者茱莉亚·巴克罗伊所著。这本书是一本非常好读的小册子，它通过丰富的案例，帮助读者探索情绪性进食行为是怎样发生的，正如书中一位故事主人公所说：“当我不知道自己到底想要什么的时候，至少我能控制放入自己嘴里的东西。”如果你也因为自己与食物的关系而感到苦恼、失控，那么这本书可能会对你有所启发和帮助。
书《告别情绪性进食的DBT方法》[44]
这是一本科学的心理自助书籍，基于辩证行为疗法（DBT）帮助读者解决情绪性进食的问题，停止暴食是核心目标。这本书可以单独使用，也可以让你信任的家人或朋友成为指导者帮助你使用，它会教你停止或显著减少情绪性进食的具体技能。需要强调的是，这本书对于缓解神经性厌食症的有效性还没有得到验证。对于神经性厌食症，不建议进行自助治疗。
书《与进食障碍分手》[42]
本书是由一位进食障碍患者JenniSchaefer和她的治疗师ThomRutledge合著。这本书将进食障碍“拟人化”，深刻地反映了进食障碍的本质：一种虐待关系。通过Jenni如何从深陷其中、到痛下决心，最终摆脱进食障碍的控制，不管是否是进食障碍患者，都能从她真实的康复之旅中得到鼓舞。
电影《骨瘦如柴》[45]
一部讲述厌食症患者亲身经历的电影，20岁女孩艾伦极度消瘦、很少进食，对所有食物的卡路里倒背如流，对她来说，吃饭是一件非常困难的事情，但她也不知道自己为什么会这样。这部电影的主演LilyCollins和导演MartiNoxon都曾经患有厌食症，这或许也是这部电影如此真实的原因之一。
美剧《健身世界（第一季）》[46]
一部黑色喜剧，它讲述了一位美国80年代患有进食障碍的家庭主妇，如何通过健美操找回自我的故事。这部剧的一大亮点在于女主的内心OS，她把生活的痛苦和压抑，全都藏在了（未说出口的）吐槽里，并通过反复的暴食-催吐行为去得到掌控。许多有代偿行为的进食障碍患者，都能在这里找到理解和共鸣。
纪录片《瘦削》[47]
这部纪录片聚焦于4位与厌食症斗争的年轻女性，15岁的Brittany与母亲患有同样的疾病；25岁的Shelly，她的胃里被植入了一根喂食管；30岁的Alisa是两个孩子的母亲；29岁的Polly一直在治疗中心“进进出出”。影片中的每一位女性为康复而斗争都是独一无二的，她们让我们感受到了穿越进食障碍的艰辛与复杂。
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