1、糖尿病是由于体内胰岛素的绝对或相对不足，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种常见慢性代谢性疾病。典型的糖尿病可有多饮、多尿、多食、消瘦三多一少症状，但临床上多数病人也可无任何症状或表现“三多一少”中的一项或两项，常容易被忽视，常在查体中或出现其他并发症时才被发现。糖尿病的概念和诊断标准2.糖尿病流行情况随着老年人口的增加，生活水平的提高，劳动强度的下降，应激状态的增多，我国糖尿病发病率以每年0.1%的速度递增，全国糖尿病患者现4000万,血糖高者6000万，已成为继肿瘤、心血管病之后严重威胁人类健康的第3杀手。1型糖尿病占糖尿病人群5%左右，一般儿童及青少年发病率高，2型糖尿病占糖尿病人群9
3、或餐后计时）。意义：反应机体经糖负荷刺激后的胰岛素的分泌相。糖尿病的概念和诊断标准5.糖尿病诊断标准1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家委员会制定了最新诊断标准：（1）糖尿病：空腹血糖大于或等于7.0mmol/L（126mg/dl）；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）餐后2小时血糖大于或等于11.1mmol/L（200mg/dl）；随机血糖大于或等于11.1mmol/L（200mg/dl）。符合以上三个条件中的一项并在另一日重复试验证明本次检查无误后就可诊断为糖尿病。糖尿病的概念和诊断标准（2）糖耐量受损：空腹血糖小于7.0mmol/L（126mg/dl），而口服葡萄糖耐量试验（OG
4、TT）餐后2小时血糖大于或等于7.8mmol/L（140mg/dl）并且小于11.1mmol/L（200mg/dl）者。（3）空腹血糖受损：空腹血糖大于6.1mmol/L（110mg/dl）且小于7.0mmol/L（126mg/dl），而餐后2小时血糖小于7.8mmol/L（140mg/dl）者。糖尿病的概念和诊断标准6.糖尿病分型1999年WHO正式通知各会员国，提出了一个反映病因和发病机制的糖尿病分类：（1）原发性糖尿病：1型糖尿病（胰岛B细胞被破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）：如免疫介导性的及特发性的。2型糖尿病（其发病过程可从以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足，到胰岛素明显缺乏伴胰岛素
5、抵抗）。糖尿病的概念和诊断标准（2）继发性糖尿病：B细胞功能遗传缺陷；胰岛素作用遗传缺陷；胰腺疾病；内分泌疾病；药物或化学因素诱发；感染；免疫介导性糖尿病的少见形式；伴有糖尿病的其他遗传综合征。（3）妊娠期糖尿病（在妊娠期间发现的糖尿病）。（4）其他类型：糖耐量减退（IGT）和空腹血糖受损（IFG）不作为一种分型，是糖尿病发展过程中的一个阶段，也可认为是发生糖尿病和心血管疾病的危险因子。糖尿病的概念和诊断标准7.糖尿病病因糖尿病类型不同，病因也就不同。（1）1型糖尿病病因：遗传易感性：糖尿病内因中遗传因素是肯定的，1型糖尿病人的父母患病率11%，三代直系亲属中遗传率6%。自身免疫性：临床发现1
6、型糖尿病有2个自身免疫特征：胰小岛炎和自身抗体，这些自身抗体包括：胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素抗体等，并常伴有其它自身免疫性疾病，如甲状腺功能亢进症、原发性甲状腺功能减退症等。病毒感染与环境因素：包括感染、毒物、饮食因素及化学物质的摄入等，其中病毒感染最主要。糖尿病的概念和诊断标准（2）2型糖尿病病因：遗传因素是内因，环境因素是外因。遗传易感性：现已发现2型糖尿病有明显的遗传倾向及家族聚集性，2型糖尿病的一级亲属患病率高于非2型糖尿病人的亲属，其中病人同胞的患病率也高于病人的子女。环境因素：一是年龄因素：40岁以上患病率明显升高。糖尿病的概念和诊断标准二是营养因素：总能量摄入过多，
8、血糖使其不致过度升高，久而久之胰岛B细胞功能衰竭，导致胰岛素分泌减少甚至缺乏，不能阻止血糖升高而发生临床糖尿病。糖尿病的概念和诊断标准三是体力活动：运动量缺乏会促进2型糖尿病的发展。四是其他因素：如胎儿发育不良、应激、外伤、烧伤、寒冷等。胰岛素抵抗：研究结果表明，2型糖尿病普遍存在胰岛素抵抗，包括“高胰岛素血症、糖另外妊娠为诱发因素，因为：胎儿需要大量的葡萄糖和氨基酸，促进了母体的糖异生。胎盘生乳素和胎盘分泌的雌激素、孕酮有拮抗胰岛素的作用，引起血糖增高。糖尿病的概念和诊断标准8.糖尿病的危险因素糖尿病的概念和诊断标准9.糖尿病代谢改变糖尿病是因胰岛素分泌缺陷、作用缺陷或二者兼之，引起糖
9、、脂肪及蛋白质等代谢紊乱的疾病。从长远来看，对人体危害很大，有人也称糖尿病是“秋后算帐”。糖尿病的代谢紊乱非常广泛，对人体危害极大，主要有以下几个方面：糖尿病的概念和诊断标准（1）糖代谢紊乱：发生糖尿病时，糖元分解增加，合成减少，糖异生增加。葡萄糖的利用减少其结果是高血糖。（2）脂肪代谢紊乱由于糖代谢失常，引起能量供应不足，促进脂肪合成减少，大量分解。严重者血液中酮体增加，表现为糖尿病酮症酸中毒。脂肪代谢失常的另一结果是血中甘油三酯增高，成为引起糖尿病血管并发症的重要因素。糖尿病的概念和诊断标准（3）蛋白质代谢紊乱：由于糖代谢失常，能量供应不足，蛋白质合成减少，分解亢进。患者往往消瘦、疲乏
10、、抵抗力降低，伤口不易愈合、易发生各种感染，小儿可影响生长发育，抵抗力下降，细胞免疫和体液免疫下降，易发生多种感染性疾病。糖尿病的概念和诊断标准10.糖尿病代谢改变对机体的影响:（1）血管病变。大血管病变可分高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管意外，这些并发症可致突发心脏病和中风的发病率升高。小血管病变：可分糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。微循环和细小毛细血管病变：毛细血管基底膜增厚，运送到细胞的血液和营养素减少。常发生在病程长且病情末得到控制的糖尿病患者中，常见腿部和足部的循环功能减弱，如糖尿病足。糖尿病的概念和诊断标准眼部：糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼等。在美国成年人中，引起失明的首
11、要因素为糖尿病。该病对眼部大多数结构都有损害作用，其中视网膜病变尤为常见。肾脏：糖尿病，尤其是病情控制不好的1型糖尿病，是导致肾功能衰竭的主要原因之一。常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病主要死亡因素。在2型糖尿病，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。糖尿病肾病的发生发展可分为5期：1期：糖尿病初期，肾脏体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加。2期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER）多数在正常范围，或间歇性增高（如运动后）。糖尿病的概念和诊断标准糖尿病足：腿、足部的循环受到严重损害时可导致慢性溃疡、麻木。更为严重的情况下可发生坏疽而需要
12、截肢。在美国，糖尿病是引起截肢的主要原因。（2）神经系统：糖尿病性神经病变主要是神经系统功能进行性衰退，主要表现为麻木、手指和脚趾的针刺感、出现手套、袜子样感觉，肌张力减弱、间歇性疼痛、睫反射迟缓和共济失调。男性患者还常见性功能降低，出现阳痿，甚至在诊断出糖尿病以前就可能发生。另外还可引起尿潴留，胃轻瘫等。糖尿病的概念和诊断标准（3）感染：有几个原因使糖尿病人尤易发生感染。高血糖可使泌尿道、呼吸道、阴道、皮肤、口腔及其他部位易发生感染。因为血液循环功能差和其他因素，使得糖尿病患者不仅易于发生感染，而且发生感染后比非糖尿病人愈合更慢。除此以外，感染还可增强机体对胰岛素的抵抗性，从而使病情更加难
13、以控制。糖尿病的概念和诊断标准12.糖尿病的营养治疗对于血糖的控制，现代医学提倡“五驾马车”式的综合治疗，即饮食、运动、药物、心理、监测，而饮食为其中的“驾辕之马”，因为不论哪一种类型的糖尿病，病情是轻是重，有无并发症，是否应用药物治疗，应用口服药还是注射胰岛素，都应长期坚持饮食治疗。糖尿病的概念和诊断标准营养治疗目的（2000年ADA）实现能量摄入、锻炼及药物治疗三者的平衡，使血糖接近正常水平。纠正代谢紊乱，使血压、血脂达到理想水平。调整能量摄入及构成比，维持理想体重，使肥胖者减重，消瘦者增重。防治各类急、慢性并发症。通过合理营养干预，改善总体健康状况，提高生活质量。保证儿童和青少年的正常
14、发育并能维持较强的体力活动。糖尿病的概念和诊断标准（一）营养治疗原则（1）总能量:多数学者认为合理控制能量是糖尿病营养治疗的首要原则。糖尿病人的能量供给以能维持或略低于理想体重为宜。对肥胖者必须减少能量摄入以减轻体重。对消瘦者必须提高能量摄入以增加体重。传统能量计算方法为：能量供给量(kJ)=理想体重(kg)能量供给标准Kcal/(kgd)糖尿病的概念和诊断标准(2)碳水化物:在合理控制能量的基础上给予高碳水化物饮食(占总能量的60%左右)，不仅能改善葡萄糖耐量，而且也不增加胰岛素的需要量。高碳水化物饮食可提高胰岛素的敏感性，尤其对有内源或外源胰岛素增高的患者更是如此。认为影响血糖升高的因素
15、主要在于总能量的摄入。除碳水化物能供给机体需要的葡萄糖以外，其它能源物质也可提供。目前，多数主张饮食中碳水化物提高到占总能量的60%左右。对肥胖者可控制在150-200g，相当于粮食150-250g。对使用胰岛素的患者可适当放宽。对单纯饮食控制而又不满意者可适当减少。糖尿病的概念和诊断标准用公式表示如下:GI=(50g食物在2h内血糖升高面积/50g葡萄糖在2h血糖升高面积)XlO0%另外须注意的是，不同食物种类的碳水化物对血糖值的影响也不同，现以血糖生成指数(GI)来反应不同食物对血糖值的影响。GI是食物的一种生理学参数，是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，不是通过实验室化学测定的结果
18、状态，可以避免突然的高血糖及后发的低血糖反应。糖尿病的概念和诊断标准(3)脂肪：因为防止或延缓血管并发症的发生与发展是治疗糖尿病的一个原则，所以减少饮食中脂肪进量十分重要。目前的主张是，饮食中脂肪所供能量应减到占总能量的25%甚至再低些，按每公斤体重计算应低于1g。并限制饱和脂肪酸的摄人。富含饱和脂肪酸脂肪有牛、羊、猪油、奶油等动物性脂肪(鱼油除外)。植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸(椰子油例外)，可适当多用。除上述油脂外，肥肉含脂肪量按肉的肥瘦程度而定，高者可达90%。糖尿病的概念和诊断标准脂肪摄入量过高，易导致动脉硬化。所以糖尿病患者要控制脂肪的摄入量怎样才能
21、2）抗氧化的维生素包括-胡萝卜素、维生素E、维生素C等。糖尿病患者产生氧自由基增加，血和组织中抗氧化酶活性下降，可使LDL氧化成氧化型的低密度脂蛋白，后者会损伤动脉内皮细胞，引起动脉粥样硬化。氧自由基本身也能损伤动脉内皮细胞，引起动脉粥样硬化。氧自由基还能损伤肾小球微血管引起糖尿病肾病，损伤眼的晶状体引起眼白内障，损伤神经引起多发性神经炎。(1)-胡萝卜素:-胡萝卜素在人体内可以转化成维生素A，为脂溶性，有较好的抗氧自由基的能力。因糖尿病患者抗氧化系统失衡，服-胡萝卜素有利于控制糖尿病，防止糖尿病并发症。每天可以补充15-25mg。糖尿病的概念和诊断标准(2)维生素E:维生素E又名生育酚
22、，是脂溶性的抗氧化营养素，有保护-胡萝卜素免于被氧化的作用，故两者有协同作用。有报道糖尿病患者血清中维生素E低干正常对照，且随年龄增加而下降，正常人每日推荐摄入量为lOmg，而糖尿病患者为预防心脑血管疾病等的并发症，每天可补充维生素E100-2Oomg。糖尿病的概念和诊断标准3)维生素C:又称抗坏血酸，是水溶性抗氧化剂，与维生素E及-胡萝卜素有协同抗氧化作用。补充维生素C可以降低2型糖尿病患者增高的血浆脂质过氧化物，降低血总胆固醇、甘油三酯，提高高密度脂蛋白胆固醇，降低低密度脂蛋白胆固醇，缓解微量蛋白尿及早期的糖尿病性视网膜病变。维生素C的一般成人每日推存摄入量为60mg，糖尿病患者可补充10
24、为l5mg，含锌丰富的食物有贝壳类及肉类食物，治疗糖尿病常用的益气健脾的中药如淮山药、太子参、白术等含锌量较高。糖尿病的概念和诊断标准1）三价铬是人体必需的微量元素，是葡萄糖耐量因子的组成成分，在人体中称“葡萄糖耐量因子”。有人观察给老年患者每日补充含铬酵母8g，可改善葡萄糖耐量，降低血清胆固醇和总脂质。含铬丰富的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒、海带、莲子、绿豆等。糖尿病患者每日可补充铬200g。糖尿病的概念和诊断标准钠、钾、镁在酮症酸中毒时往往减少，要注意补充以纠正电解质的紊乱。平时钠盐摄入不宜过高，过高易诱发高血压和脑动脉硬化。钙和磷缺乏时糖尿病患者更易引起骨质疏松，镁对防止糖尿病视网
25、膜病变、高血脂有一定作用，应注意补充，且镁作为人体代谢过程中某些酶的激活剂有利于胰岛素的分泌与作用。糖尿病的概念和诊断标准注意：微量元素缺乏引起的代谢紊乱并不是在短时能够观察到的，所以补充微量元素的效果也并不可能立竿见影。过分夸大微量元素缺乏的效果或盲目补充某种微量元素都没有必要，前者会加重患者的恐慌心理，后者会使某些微量元素摄入过多。提倡糖尿病患者在控制总能量前提下食品尽可能多样化，是预防微量元素缺乏的最基本办法，也而适当补充含多种维生素及微量元素的制剂。大量补充某一种微量元素的方法反而会破坏人体代谢的自然平衡，实不可取。糖尿病的概念和诊断标准(6)膳食纤维膳食纤维可分为可溶性和非溶性两种
26、，前者有豆胶、果胶、树胶和藻胶等，在豆类、水果、海带等食品中较多，在胃肠道遇水后与葡萄糖形成粘胶而减慢糖的吸收，使餐后血糖和胰岛素的水平降低，并具有降低胆固醇的作用。后一种(非溶性)膳食纤维有纤维素、半纤维素和木质素等，存在于谷类和豆类的外皮及植物的茎叶部，可在肠道吸附水分，形成网络状，使食物与消化液不能充分接触，故淀粉类消化吸收减慢，可降低餐后血糖、血脂，增加饱腹感并软化粪便。糖尿病每日的膳食纤维摄入量以30g左右为宜，食入过多会引起胃肠道反应。值得提出的是无论添加哪类纤维，一定要符合卫生学要求，防止有害杂质的掺入和霉菌的污染。糖尿病的概念和诊断标准(7)酒精:每1g酒精可供能量29kJ，
27、酒精代谢不需要胰岛素。因此，有人认为少量饮酒是允许的。但是还是以不饮为宜，因为酒精除供能量以外，不含其它营养素，长期饮用对肝脏不利易引起高甘油三酯血症。另外少数服磺脲类药物的患者饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥。注射胰岛素的患者易引起低血糖。糖尿病的概念和诊断标准(8)餐次安排:为了减轻胰岛素的负担，使之合理分泌胰岛素，糖尿病人一日至少进食3餐，而且要定时定量。注射胰岛素或易出现低血糖的患者还应在3次正餐之间增添2-3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留做加餐用。这是防止低血糖，行之有效的措施，值得采用。三餐饮食内容要配搭均匀，每餐都要有碳水化物、脂肪和蛋白质。这样有利于减缓葡萄糖的吸收，
28、增加胰岛素的释放,三餐比例可根据运动量及食欲合理调整。糖尿病的概念和诊断标准（3）蔬菜含糖量及互换表P1411%2%3%4%5%6%7%8%冬瓜青菜大白菜小白菜油菜韭菜鲜蘑菇黄瓜青笋茴香菜菜花茼蒿荠菜菠菜青椒西红柿绿豆芽苦瓜黄豆芽韭黄蛇豆笋瓜菜瓜西葫芦芹菜马齿苋小辣椒茄子空心菜香椿花白韭菜苋菜蒜苗四季豆扁豆角茭白丝瓜韭苔豇豆角白萝卜大葱芥菜胡萝卜南瓜香菜红萝卜洋葱蒜苔苜蓿茵陈糖尿病的概念和诊断标准表6食物计量表P142（1）几种常用食物在常用容器中的刻度（例）食物名称食物重量容器名称容器规格食物在容器中的刻度面粉50g酸奶杯高7.5cm，上口直径7cm距离杯上口3.5cm大米75g
29、酸奶杯高7.5cm，上口直径7cm距离杯上口4cm油10g调羹宽4.5cm，长5.5cm1平勺糖尿病的概念和诊断标准熟大米饭在1次性饭盒中的刻度(P143)食物名称生熟容器名称规格食物在容器中的刻度大米25g38g1次性饭盒长15cm，宽10cm，高4cm盖盒底大米50g75g1次性饭盒长15cm，宽10cm，高4cm距离内棱2cm大米75g113g1次性饭盒长15cm，宽10cm，高4cm距离内棱1cm大米100g150g1次性饭盒长15cm，宽10cm，高4cm距离内棱0.5cm大米125g188g1次性饭盒长15cm，宽10cm，高4cm与内棱平糖尿病的
30、概念和诊断标准第七节饮食宜忌表禁食限食可食（1）含糖量高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、果脯、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饮料、甜面包、甜饼干、蜜枣、糖制及蜜制食品、馅中加糖的汤圆及豆沙包等，因为吃上述食物后易使血糖升高（2）富含胆固醇及动物脂肪的食物：动物的脑、心、肝、肾、肺、肥肉、黄油、猪牛羊油等，因为吃上述食物会使血中胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇上升，易发生动脉硬化富含淀粉的食物：土豆、芋头、红薯、山药、粉皮、粉条、莲菜等，这些食物血糖指数高，易在体内消化为葡萄糖，使血糖上升(1)各种粮食:如大米、小米、糯米、高粱、玉米、小麦粉、莜
31、麦、荞麦、燕麦、绿豆、豇豆、黄豆、饼干、馒头、饼、面包、生面条（2）各种蛋白质食物：如猪肉、羊肉、牛肉、鱼肉、鸡块、排骨、牛奶、豆浆、鸡蛋、老豆腐、嫩豆腐、豆腐脑、大豆、豆腐干、腐竹糖尿病的概念和诊断标准特殊情况的营养治疗（1）糖尿病合并妊娠：原则：营养素的供给量既能保证母体和胎儿发育需要，又使其体重不宜增长过快，最好在妊娠期体重增长不超过910kg。妊娠前4个月营养素的供给量和正常人相同，后5个月比正常需要每日增加能量300kcal，蛋白质25g，并注意维生素和微量元素钙、磷、铁的补充。有高血压和浮肿现象，要低盐饮食。对肥胖者，不宜减肥。糖尿病的概念和诊断标准（2）儿童糖尿病：营养治疗原则
32、：供给充足的能量和各种营养素以维持正常的生长发育和正常生活的能力。总能量=1000+年龄（70100），预防心血管并发症的发生，饮食中脂肪不宜过高，尤其是动物脂肪。蛋白质、脂肪、碳水化合物占总能量的比值分别为20、30、50%。强调饮食定时定量。除3次正餐外，另给2-3次加餐以防血糖过度波动。糖尿病的概念和诊断标准（3）糖尿病肾病采取麦淀粉饮食肾功能尚可时，蛋白小于1g/KG，5060g/天肾功能较差时，蛋白0.70.8g/KG，40/天尿毒症时，蛋白小于0.5g/KG，30g/天注意矿物质及维生素钙、D糖尿病的概念和诊断标准（4）低血糖反应：病因：在治疗不当、继发感染、胃轻瘫、进食过少以
34、肝肾功能不全的60岁以上老年糖尿病人慎用格列本脲、消渴丸等药物；按时进餐，服用降糖药或注射胰岛素后应及时进餐，空腹不应饮酒。运动量不宜过大，尤其是消瘦糖尿病人在空腹时不宜剧烈运动；随身携带糖果或含糖饮料。糖尿病的概念和诊断标准糖尿病急性并发症高血糖引起的并发症：（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）（2）非酮症性高渗性综合征（HHNS）低血糖引起的并发症：低血糖糖尿病的概念和诊断标准高血糖一般症状：多吃、多喝、多尿、视力模糊虚弱、嗜睡、全身不适脱水症状：皮肤、嘴唇干燥，体位性低血压意识改变：由轻度嗜睡到昏迷。糖尿病酮症酸中毒有3个特殊的症状：糖尿病的概念和诊断标准糖尿病人肠内营养复合糖（淀粉和糖原）配方：脂肪：由长链甘油三酯（LCT）和中链甘油三酯（MCT）提供。因MCT的生酮作用远强于LCT，不宜用于酮症