糖尿病前期是由正常糖代谢向糖尿病转化的过渡阶段，标志着糖尿病的发生风险增加。而糖尿病是一组以高血糖为特征的临床综合征。2型糖尿病（T2DM）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素之一。将T2DM及糖尿病前期与ASCVD进行共病管理，在确诊糖代谢异常早期即对患者进行综合干预，将有效减少ASCVD的发生率、致死率与致残率。
《中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023）》的发布，旨在为心血管内科、内分泌科、肾内科和全科医学科医生提供一个较为全面的临床实践指导意见，以提高共病管理水平，改善患者的心血管结局。我们对其中关于糖尿病前期和T2DM患者的生活方式、体重、血糖、血压以及血脂管理内容进行整理介绍。
糖尿病前期和T2DM患者的生活方式管理
糖尿病前期和T2DM患者的体重管理
肥胖，尤其是腹型肥胖，是ASCVD的独立危险因素。中国人：24kg/m2≤体重指数（BMI）<28kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖；男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm为中心型肥胖（腹型肥胖）。减重不止在于控制体重本身，更重要的是改善多重ASCVD危险因素，以减少ASCVD发病率和病死率。
糖尿病前期和T2DM患者的血糖管理
1.预防糖尿病前期进展为T2DM
2.T2DM的血糖管理
在T2DM的血糖管理方面，生活方式干预是基础，可选用的治疗药物包括二甲双胍、GLP-1R激动剂和（或）钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂等。
糖尿病前期和T2DM患者的血压管理
糖尿病前期和T2DM患者中高血压的患病率高于血糖正常人群，高血压在T2DM、糖尿病前期和血糖正常人群中的患病率分别为55.5%、36.6%和25.0%。
降压药物的选择
糖尿病前期和T2DM患者的血脂管理
T2DM患者血脂异常的发生率显著高于非T2DM患者，其主要表现为甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）轻度升高，含载脂蛋白B（ApoB）残粒升高，以及低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。
LDL-C是糖代谢异常患者调脂治疗的首要干预靶点。他汀类药物是降低LDL-C的一线用药，能显著降低T2DM患者的复合心血管事件和血运重建风险。胆固醇吸收抑制剂和（或）前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin9型（PCSK9）抑制剂可作为他汀类降脂药的有效补充。
1.胆固醇管理
2.甘油三酯管理
甘油三酯升高也会增加心血管事件风险。T2DM患者合并高甘油三酯建议以改善生活方式为主。此外，他汀类药物仍然是轻中度高甘油三酯血症患者（空腹甘油三酯2.30~5.65mmol/L）的首选降脂疗法。此外，对于中度高甘油三酯血症合并ASCVD或者T2DM伴至少一种其他心血管危险因素的患者，在他汀类药物治疗的基础上加用二十碳五烯酸乙酯可进一步降低心血管复合终点事件风险。
3.脂蛋白(a)管理
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参考资料（可上下滑动查看）
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