健康诊断糖尿病，看空腹血糖餐后血糖糖化血红蛋白，还是TIR？

几乎每天一杯奶茶，27岁女子被诊断为糖尿病

对此，中山大学附属第一医院内分泌科主任李延兵教授认为，一个人血糖升高是否会达到糖尿病标准，是混杂因素综合作用的结果。例如，有遗传的易感性（即有糖尿病家族史）的人更容易得糖尿病。另外，还有一些诱发因素，如热量摄入过多或不爱运动、比较肥胖、年纪大，或特殊用药、应激反应，这些都可能对血糖产生一定影响。奶茶通常糖分较高，如果是天天喝一杯，在一些遗传易感个体中的确会诱导高血糖的出现，甚至可能会患上糖尿病。

什么样的指标才能诊断为糖尿病？李延兵对记者表示，2020年的《中国2型糖尿病防治指南》颁发后，现在有3个糖尿病诊断指标。对于有糖尿病典型症状的人群，只要一次指标符合就能诊断糖尿病，比如空腹血糖≥7mmol/L，餐后两小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%。如果没有症状者需要改日复查，两次指标符合才能确诊糖尿病，这是诊断指标。

糖化血红蛋白由"金指标"到"诊断标准"

新指标TIR是血糖控制的指标

TIR不是诊断指标，而是血糖控制的指标。李延兵称，因为糖化血红蛋白代表了血糖平均趋势，不能很好地反映血糖的波动。例如，血糖从12mmol/L到4mmol/L之间波动，可能与10mmol/L到6mmol/L之间波动得到的糖化血红蛋白是一样的，但是实际上，前者波动过大，血糖控制不如后者，但是糖化血红蛋白却反映不出来。

李延兵表示，TIR是从持续葡萄糖监测生成的结果，持续葡萄糖检测的仪器体积很小，住院、居家都可以戴。一般计算TIR要有14天连续监测的结果，会生成14天TIR、TAR、TBR数值报告。"TIR一方面能使我们得到一些血糖控制的信息，另一方面很重要的是在日常的管理中定期戴持续葡萄糖监测，对病人的生活方式管理也有帮助。"

Tips：

体检仅测空腹血糖够不够？

从及早发现糖尿病的角度看，一般人的体检应该检测哪些指标？李延兵表示，一般体检会包含空腹血糖，如果加了餐后血糖检测会更好，因为血糖升高一般是从餐后开始的，特别是服糖后。但是，餐后血糖的测量流程会相对麻烦些，要进食后等两个小时再抽一次血。日常体检有部分项目要求空腹，故主要查空腹血糖，可以通过加查糖化血红蛋白反应更多的血糖信息。

一般来讲，空腹血糖≥7mmol/L是糖尿病的切点，≥6.1mmol/L是糖尿病前期的切点，＜6.1mmol/L为正常（国际上＜5.6mmol/L为正常）。事实上，轻微血糖升高但没有达到糖尿病切点的人，今后发生糖尿病的风险会大大提高，叫糖尿病前期，他们是糖尿病的高危人群，因此对这部分人不可掉以轻心。如果是到了这个阶段还不进行血糖管理，很快就会进入到糖尿病的队伍之中。"凡是空腹血糖≥6.1mmol/L的，都要加强血糖管理，就应该要做好生活方式干预，加强饮食控制，延缓进展到糖尿病。"