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▍糖化血红蛋白与血糖的控制情况
多数糖友已意识到空腹和餐后2小时血糖监测的重要性，并常常把二者的测定值作为控制血糖的标准。其实不然，空腹和餐后2小时血糖是“诊断糖尿病的标准”，但不能反映血糖控制情况，如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血红蛋白就不可能达标。
世界权威机构对于糖化血红蛋白有着明确的控制指标：ADA(美国糖尿病学会)建议糖化血红蛋白控制在小于7%，IDF(国际糖尿病联盟)建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%。我国最新糖尿病指南建议：我国糖化血红蛋白控制目标是6.5%，也是目前国际上最严格的控制标准。在我国临床上，只有30%左右的糖尿病患者能做到定期监测糖化血红蛋白，超过60%的2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制不理想。
▍糖化血红蛋白控制水平与糖尿病并发症
糖化血红蛋白正常值为4.4%～6.5%，要求控制在6.5%以下，若大于6.5%则易发生慢性并发症。糖化血红蛋白不稳定的影响是多方面的，它会改变红细胞对氧的亲和力，加速心脑血管并发症的形成;如果眼睛内的晶体被糖化，则会引发白内障;它还可引起肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病，并引起血脂和血粘度增高，糖化血红蛋白升高，也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素等等。
在男性患者中，糖化血红蛋白每增加1%，死亡率的相对危险性增加24%，女性患者增加28%。一旦糖化血红蛋白超过7%，发生心脑血管疾病的危险性就增加50%以上。
▍糖化高，安全降糖，降低空腹是第一步
要获得良好的血糖控制效果，降低空腹血糖是第一步。降低空腹血糖更有利于控制糖化血红蛋白的水平，还有利于降低餐后血糖。在空腹血糖得到有效的控制后，受其影响糖化血红蛋白与餐后血糖也会相应降低。这时再根据糖化血红蛋白的水平控制餐后血糖，可以取得事半功倍的效果。
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▍典型病例
患者王某某，男性，63岁，身高172cm，体重71kg。患者于9年前无明显诱因出现口渴、多饮症状，同年因腔隙性脑梗死住院治疗，期间发现空腹血糖14.44mmol/L，经糖耐量(OGTT)试验，确诊为2型糖尿病。
◆2009年5月由门诊收入我院，查糖化血红蛋白8.3%;血脂:甘油三酯(TG)2.06mmol/L(正常值〈1.88mmol/L)，低密度胆固醇(LDL-C)3.28mmol/L(正常值〈3.12mmol/L)。住院期间，我院采用独特的中西医综合疗法对患者进行治疗，指导其科学饮食和运动。患者住院3周，胰岛素从每日59.9单位渐降至38单位。出院后，继续坚持饮食、运动及药物治疗。
◆2010年11月，患者第三次入院，再次进行综合治疗，出院时胰岛素完全停用，查糖化血红蛋白5.6%(正常)，且TG、LDL-C均已恢复正常。半年随访，血糖全程达标，未出现过严重的低血糖，体力充沛、精神状态良好。
▍专家答疑
◆血糖正常，糖化血红蛋白值高，为什么
◆血糖不稳定，糖化血红蛋白值正常，为什么
<<<糖化血红蛋白和血糖都高怎么办？
▍测定糖化血红蛋白的意义
测定糖化血红蛋白可以指导患者治疗方案的调整。在临床治疗中，如能同时测定血糖与糖化血红蛋白，可以更好地全面判断病情，及时调整治疗方案。当空腹血糖超过患者糖化血红蛋白对应的预测值时，则显示近期血糖控制不好，可能与采血时紧张、劳累、晚餐进食过多、治疗不当、急性并发症等有关，需要调整治疗方案。
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