中山大学附属一院儿科周焕娟主治医师
课堂笔记
主要内容
身为一个小吃货的婴儿，看见一些好吃的东西或者从来没见过的东西，首先就会问能吃吗？怎么吃？好吃吗？今天我们就一起来研究一下宝宝的辅食，包括什么时候可以开始添加辅食、怎么样才能让宝宝吃好辅食、怎么样来培养宝宝进食的好习惯以及除了喂宝宝辅食之外，怎么去评估宝宝的营养状态是否达标。
1.何时能开始添加辅食？
首先我们来探讨一下：何时能开始给宝宝添加辅食？我相信家里的老人和宝宝的爸爸妈妈在这个问题上多少会有一点点分歧。有的人认为宝宝满月了就可以加辅食了，有的人可能认为过百天了就可以加了，还有的人要坚持母乳喂养一直到六个月甚至是七个月八个月或者更久。那究竟什么时候给宝宝添加辅食才是最科学最合理的呢？
添加辅食的时机
下面我们来看一下国内外的一些指南和建议：很多指南建议都是小于六个月月龄的宝宝，就是宝宝出生之后180天以内，尽可能的选择纯母乳的喂养。六个月以内接受纯母乳喂养的宝宝，不需要额外给宝宝添加水或者果汁等液体以及固体类的食物。
满六个月之后，当宝宝挺舌反射消失、能够坐直的时候，可以考虑给宝宝添加一些泥状的食物。如果不是接受母乳喂养的宝宝，比如接受配方奶粉或者混合喂养的宝宝，添加辅食的时机可以适当的提前，但是建议不要早于四个月。
我的选择
2.如何让宝宝吃好辅食？
如果确定好给宝宝添加辅食的时机，那接下来就要考虑宝宝添加辅食的时候，我们该怎么选择喂食辅具？古语有云，工欲善其事必先利其器。所以我们一定要先选择和准备好合适的餐具，才能够给宝宝更好的进食。
婴儿餐具的选择
众所周知，现在市面上有非常多的餐具可供选择。但是给宝宝准备的餐具仅仅那么几种，面对这么多的种类，有时候家长可能会挑花了眼。例如勺子就五花八门了，有比较柔软的硅胶材质的，有能够通过温度去改变颜色的感温勺，还有标着环保标志的竹勺子或木勺等等。
我的工具
而我给宝宝准备了很多勺子，最后发现他最喜欢的却是我在旅游胜地买的一套咖啡杯里面的小小咖啡勺。那么为什么宝宝更加喜欢咖啡勺呢？我想可能是因为咖啡勺的大小更加适合此时宝宝的小嘴巴吧。所以家长们在给宝宝挑选勺子的时候，不只是要考虑勺子的材质和勺子的功能大小，更要注重的是勺子大小的问题。因为太大的勺子放进嘴巴里面，它就不能很好的进食。如果使用比较坚硬材质的勺子，那喂食的时候要注意安全，避免宝宝在站立或者爬行的时候喂辅食，否则很容易戳伤宝宝的嘴巴。
除此，还有很多种碗，比如塑料的、不锈钢的。但是我觉得更合适宝宝的，就是我们成人餐具里面配套的用来调料的小陶瓷盘。因为那个小盘子的大小适合宝宝一次分量的辅食，假如蒸一点肉或者吃一点番薯、地瓜泥或者土豆泥，这些小盘子的分量对于刚添加辅食的宝宝来说正好刚刚适量。
对于杯子的选择呢？我建议是在宝宝七个月左右，可以锻炼宝宝使用杯子喝水。那么在宝宝六个月之后就可以使用了水杯了。但是宝宝要用吸管杯喝水，可能要到一岁左右才可以学会使用吸管杯。
辅食添加的原则
第一，每次添加一种新的辅食，不要认为宝宝可以吃辅食了，就是什么都可以给他吃了。此时有些爸爸妈妈认为有营养的、好吃的、美味的都会给宝宝尝。其实这样是不对的，因为宝宝可能会对某些食物过敏，所以每次我建议只给宝宝添加一种新的辅食。
第二，添加辅食的量要由少到多，由稀到稠，由细到粗。在这里，我后面会针对不同月龄的宝宝添加的辅食进行讲解。其次，刚开始添加辅食的时候，先从一种富含铁的泥糊状食物开始喂食，包括了铁强化的婴儿米粉或者一些肉泥等。
接下讲解对于一岁以内的宝宝，针对不同月龄添加的辅食有什么不一样呢？
婴儿食物转换方法
首先是六个月月龄的宝宝，即刚开始尝试添加辅食的月龄宝宝，添加辅食的性状建议是从泥状的食物开始。开始喂食时，一般能吃一勺两勺，可以逐渐的添加每一次进食的份量，直到每天有一顿辅食喂食。我个人建议是开始选择强化铁的米粉，用温开水或者奶（包括母乳或者配方奶）来调配，先少量尝试。如果适应2到3天没问题，逐渐添加一些蔬菜泥或者水果泥。
还有，对于10到12个月月龄的宝宝，这个年龄段的宝宝已经需要锻炼。他们自己学习用勺子，每天陪父母共同进餐。此时他们可以接受一些碎块状或丁状的食物了。随着辅食量的逐渐增加，这时候宝宝的奶量可能会减少一些，即一天大概600到800毫升。相对应的，宝宝摄入蔬菜的量比较多了，可以达到每天50到100克，即一两到二两的蔬菜以一两左右的水果。此外，还要给宝宝及时的补充一些动物性的食物，包括了一些肉丁、鱼等。
不同年龄阶段婴幼儿喂养建议汇总
下面这张图除了宝宝有六个月到一岁的辅食指导外，还有一岁到三岁宝宝的辅食指导。我们可以看到上面除了奶量的摄入、一些谷物的摄入、水果类摄入、蔬菜类摄入以及肉品类的摄入之外，还有营养素的添加。在六个月以内，如果是纯母乳喂养的宝宝，每天大概需要补充400个单位的维生素D。除非有明确的缺钙的表现，否则是不需要另外补充钙剂的。如果是配方奶喂养的宝宝，可以查看配方奶的配方中一百毫升的奶含多少单位的维生素D。然后妈妈们可以根据自己的宝宝一天奶量的摄入去计算每天摄入的维生素D含量。如果宝宝摄入的奶量换算过来，维生素D已经够400个单位，就不需要再额外补充维生素D了。
我的选择(一)
以上是教各位爸爸妈妈怎么针对不同年龄段的宝宝选择辅食，那么下面讲讲我自己的选择。当宝宝刚开始添加辅食的时候，我都是通过网购或者去应用商店去购买米粉的，购买的时注意一些包装上面是不是写明了是铁强化的辅食！同时要买适合自己宝宝月龄的食物。除此，一些辅食的保存也是需要注意的。因为一般婴儿辅食都是没有添加防腐剂的，建议一个月之内食用完。如果超过一个月没吃完，剩下的也不能再继续给宝宝食用了。
宝宝刚添加辅食的之外，想给他添加一点水果，也是需要经过充分的蒸煮，然后使水果变软，然后捣成泥状喂给宝宝。刚开始宝宝可能会出现一点点消化不良。比如我给他准备了一些西梅果泥，这个有软化通便的效果。
我的选择（二）
除了购买现成的一些辅食以及果泥之外，更多时候我会选择给宝宝制作辅食。辅食的制作以及搭配是需要根据每个妈妈的口味以及宝宝的喜好选择的。我个人选择的是一些鱼肉泥或者一些猪肉泥或者蛋黄搭配的一些谷物类的食物或者蔬菜类的食物。我尝试过给宝宝制作牛肉碎，但是发现制作出来连我自己吃都觉得太硬了，可能是做的时候不懂得掌握技巧。
3、怎么培养宝宝进食的习惯？
在确定了宝宝添加辅食的时机以及明确了宝宝应该吃什么辅食之后，接下来就要开始给宝宝培养良好的进食习惯了。
婴儿饥饿及饱腹信号
首先，我们要及时的学会识别宝宝饥饿以及饱腹的信号，不要等宝宝饿了，还没去准备辅食或者宝宝已经吃饱了，还想宝宝尽量多的去吃东西。这两个都不是好的习惯。那怎么去识别这些信号呢？
首先，宝宝饥饿的时候早期可能会表现为不安或者总想张嘴找食物以及一些觅食的动作。如果我们没有及时发现，没有给宝宝进食，可能就会进展到中期的表现，即宝宝伸展身体者说身体的活动加剧，比如总是扭来扭去或者不停地吸吮手指。如果我们在这个阶段还没有识别出宝宝饥饿的信号，就发展到后期表现，即宝宝会哭闹或者面红耳赤。所以作为家长的我们最好是在早期或者是中期就能识别出来这些信号。
宝宝饿了是需要吃东西了，那当宝宝吃饱之后呢？宝宝饱了，可能就会表现为不张嘴或者主动的把头扭到一边学习其他的，这都是宝宝吃饱的信号。如果宝宝出现这种表现，家长就不要再强迫宝宝去进食了。
顺应喂养
在培养宝宝良好的进食习惯的过程中，顺应喂养是我们家长需要做到的很重要的一方面。那么什么叫做顺应喂养？
顺应喂养原则：
耐心：耐心喂养，鼓励进食，但决不强迫喂养。
独立：鼓励并协助婴幼儿自己进食。
专心：进餐时不看电视、玩玩具，每次不超过20分钟。
交流：进餐时与婴幼儿应有充分的交流，不以食物作为奖励或惩罚。
榜样：父母应保持自身良好的进食习惯，成为婴幼儿的榜样。
注意事项
首先在给宝宝制作辅食的时候一定要注意卫生。宝宝的辅食应该单独制作，不能在成人的食物或者饭菜里面随便挑一些给宝宝吃。因为成人的食物里面有太多的调味料，不适合宝宝食用的。其次为宝宝选择安全优质新鲜的食材制作辅食。制作辅食的过程要保持清洁卫生，生熟要分开。同时如果宝宝一次吃不完不要留到下次吃，切记：不吃剩饭，妥善保存和处理剩余食物。然后吃饭之前要培养宝宝洗手，进食时应有成人看护，并注意进食环境安全。
选择宝宝的辅食时，建议尽量保持原汁原味，不需要额外添加盐糖或者是其他调味料。宝宝满一岁之后可淡口味的家庭膳食，制作宝宝辅食的过程可加少量植物油。同时1岁以下不推荐喝果汁、牛奶和蜂蜜，尽量选择母乳或者是配方奶粉。因为蜂蜜里面可能含有肉毒杆菌。
4、营养评估
给宝宝添加辅食之后，有一些妈妈可能会担心我的宝宝吃这些辅食营养够不够？宝宝的生长发育会不会缓慢呢？那接下来就学习宝宝添加辅食之后，该怎么去评估宝宝的营养。
定期监测体格指标
添加辅食之后，通过定期的监测宝宝的身高体重，来监测宝宝的一个营养状态。我们建议每三个月测量一次宝宝的身长、体重、头围以及其他的一些生长发育指标。但是妈妈不需要过分的追求体重的增长，因为平稳生长才是最佳的生长发育模式。只要自己的宝宝是平稳的生长的，是不需要过度担心的。
问答环节
1.目前我宝宝四个半月，出生体重六斤，现在体重15斤，身高65厘米，母乳喂养。一直妈妈带，目前协助可以翻身，还未正式添加辅食。前天喂过两小勺熬的粥水，喝了以后消化不良肚子痛，拉出来的大便有很多粘液。宝宝之前便便是糊状的，这几天都是粘液，不知道还可不可以继续添加的辅食？粥水？谢谢！
您好！对于四个半月的宝宝，如果添加了辅食之后开始出现腹泻的症状，还是先暂停添加辅食。母乳喂养大概1到2周之后，再尝试重新添加辅食。首先辅食的添加建议是从富含铁的米糊开始。如果宝宝重新再添加辅食之后还是出现了腹泻的症状，那就提示宝宝有可能是对某种食物过敏。此时妈妈需要避免喂食宝宝这些可能过敏的食物。
2.宝宝6个月，主要喝母乳，不够会加一两顿奶粉。但是放屁好臭，大便像泥状。请问这是消化不良吗？刚开始添加辅食的话，应该先给他吃什么？
您好！对于母乳喂养为主的宝宝，如果放屁比较臭，会不会是妈妈饮食时摄入的蛋白过多了，蔬菜相对少些。如果六个月的宝宝刚开始添加辅食，可以选择富含铁的婴儿米粉或者一些肉泥都可以。添加新的辅食之后，按照我们前面小小课里添加辅食的原则去观察宝宝的表现就可以了。
3女宝宝安娜7个月了，母乳喂养，已经添加米糊一个多月。吃了一个月纯米糊后，我尝试把南瓜泥，地瓜泥，苹果泥，青菜泥放进米糊里里给她吃。但只要放这些东西进去米糊里，她就不肯吃或者吃一口就作呕，有时候甚至把奶吐出来。目前已经尝试了很多不同的食物，结果也是米糊要吃没有味道的，带口味的米糊一律作呕不吃。这样下去会担心宝宝营养不均衡，请问这种情况应该如何给她加蔬菜水果？
4.女宝宝5个月，纯母乳喂养。现在每天大便1～3次，还没有添加辅食，想问什么时候开始添加辅食最佳初次添加什么辅食最好纯母乳喂养是不是一定要到6个月后才添加辅食现在可以添加蛋黄么
您好！关于宝宝添加辅食的时机，在刚才的讲课内容里面就已经有提到了。我个人的建议是在4到6个月之间。如果宝宝可以坐直坐稳或者宝宝对成人的食物非常感兴趣以及宝宝的挺舌反射消失，同时勺子靠近宝宝嘴巴的时候会主动张嘴，以上这些表现都出现的时候就可以考虑给宝宝添加辅食了。添加辅食也不一定要六个月之后，主要还是观察自己家宝宝的一些表现。添加蛋黄建议是满七个月之后，避免宝宝过敏。