问题1:哪些患者需要进行营养筛查和评估
推荐意见1:住院患者均应进行营养筛查;对于存在营养风险或营养不良风险的患者，应进行营养评估。门诊有明显摄入不足和体重下降等情况者，也应进行营养筛查和评估(证据B，强推荐，100.0%)。
问题2:何种营养筛查方法适用于成人患者
推荐意见2:营养风险筛查2002(NRS2002)可用于成人患者;住院、门诊、社区居家及医养机构的成人群体可用微型营养评定法简表(MNA‐SF)及营养不良通用筛查工具(MUST)等进行营养筛查(证据A，弱推荐，99.3%)。
推荐意见3:重症患者的营养筛查可使用NRS2002和(或)重症患者营养评估工具NUTRIC评分(证据C，弱推荐，98.2%)。
问题3:营养不良如何诊断
推荐意见4:对于存在营养风险或营养不良风险的患者应行营养不良的诊断;全球营养领导层倡议的GLIM适合于中国患者，可用于诊断营养不良和区分重度营养不良(证据B，强推荐，99.6%)。
问题4:营养评估包含哪些临床项目
推荐意见5:营养评估应包括膳食调查、体格测量、实验室检查(含炎症指标及代谢指标)、人体成分分析(含肌肉量及肌力)、体能测试和营养综合评估量表等多层面指标，且随疾病治疗过程可多次评估(证据C，弱推荐，98.9%)。
问题5:营养评估中有哪些方法用于评估重症患者胃肠道功能
推荐意见6:重症患者可应用急性胃肠损伤(AGI)评估量表评估胃肠道功能，并可动态评估;AGI超声(AGIUS)检查评分也可评估胃肠道功能损伤情况(证据C，弱推荐，97.8%)。
问题6:重度营养不良患者应如何进行营养监测
推荐意见7:对于非自主体重显著丢失、极低营养摄入状态等重度营养不良患者，营养支持治疗前应常规监测肝、肾功能及血糖、血脂和电解质等代谢指标。特别是存在再喂养综合征(RS)高危风险者，规范的预防措施可减少并发症的发生(证据C，强推荐，98.6%)。
问题7:如何设定成人患者营养支持治疗的能量和蛋白质目标
推荐意见8:通过间接测热法可实际测量机体静息能量消耗值以设定能量目标，也可参考25~30kcal·kg-1·d-1(1kcal=4.18kJ)进行经验估算(证据B，强推荐，98.6%)。
推荐意见9:营养支持治疗中蛋白质供给应根据临床实际情况进行判断，一般应达到1.2~1.5g·kg-1·d-1(证据B，强推荐，97.5%)。
问题8:重症患者营养支持治疗的能量和蛋白质目标值以多少为宜
推荐意见10:高营养风险或重度营养不良的重症患者，营养治疗初始时进行适度喂养(目标量的50%~70%)可使临床获益;并建议在预防RS的同时，于48~72h内达到预估目标能量和蛋白质的80%(证据A，弱推荐，97.1%)。
问题9:规范化营养诊疗流程包括哪些内容
推荐意见11:住院患者规范化营养诊疗流程应包含筛查、评估、诊断、干预及监测等关键步骤，并形成连续的诊疗模式（图1）(证据B，强推荐，99.6%)。
问题10:建立营养支持治疗团队有何意义
推荐意见12:营养支持治疗团队的负责人为临床专家，建立包括临床医师、营养(医)师、康复医师、临床药师及专科护师等在内的多学科团队，提供规范的筛查、评估、诊断、干预及监测等营养诊疗工作(证据D，弱推荐，99.3%)。
问题11:全程规范化营养支持治疗卫生经济学效益如何
推荐意见13:建立在筛查和评估基础上的全程规范化营养支持治疗，不仅可改善营养代谢和临床结局，还可产生良好的卫生经济学效益(证据A，强推荐，100.0%)。
问题12:EN适合哪些成人患者
推荐意见14:存在营养风险和(或)营养不良，且胃肠道有功能且能安全使用的患者，应首选EN;根据疾病和代谢特点制定合理的EN计划，以调理营养代谢，维护脏器功能，改善临床结局(证据A，强推荐，99.3%)。
推荐意见15:能经口进食的患者，首选ONS;无法经口进食或饮食联合ONS无法达到60%能量目标者，可选择管饲EN(证据A，强推荐，98.9%)。
问题13:如何选择管饲EN的给予途径
推荐意见18:其他需要接受>4周的管饲EN的患者，如重度颅脑外伤、卒中或严重吞咽困难等，建议使用经皮内镜下胃造口术(PEG)途径(证据C，强推荐，97.5%)。
问题14:如何选择EN输注方式
推荐意见19:重症患者和大手术后的患者实施EEN，建议使用EN输注泵连续输注;病情稳定、耐受良好且接受长期EN的患者，建议使用间歇输注法，以恢复正常的饮食节律;若出现不耐受，建议暂停或降低输注速度至原先耐受的水平后，再逐渐增加输注速度，或将间歇输注改为连续输注(证据D，弱推荐，98.6%)。
推荐意见20:对于有高误吸风险的患者，建议使用EN输注泵连续输注，并调控适宜的输注速度，但应避免24h持续输注(证据D，强推荐，98.6%)。
问题15:EN启动时应选用何种配方
推荐意见21:标准型整蛋白配方适用于大部分患者，大部分重症患者在启动EN时建议使用整蛋白配方;也可根据患者代谢和胃肠道耐受等情况选择不同类型的EN制剂，高蛋白配方有益于部分重症患者的预后;从成分或含量不明确、堵管和感染风险等技术方面考虑，一般不推荐使用家庭制备膳食(证据B，强推荐，98.2%)。
问题16:含免疫营养的EN配方适合哪些患者
推荐意见22:对于接受大手术的营养不良患者(包括肿瘤患者)，可在围手术期或至少在术后使用含免疫营养(强化精氨酸、ω‐3脂肪酸或核苷酸等)的EN配方(证据B，弱推荐，97.1%)。
问题17:含膳食纤维的EN配方有何适应证
推荐意见23:对于一般患者，推荐常规使用含膳食纤维的EN配方(证据C，强推荐，98.2%)。
问题18:短肽型EN配方有何适应证
推荐意见24:对于消化吸收功能不全的炎症性肠病患者，初始可考虑短肽型EN配方;合并严重吸收不良或对膳食纤维反应不敏感的腹泻患者，可考虑使用短肽型EN配方;重症胰腺炎、短肠综合征及放射性肠炎等患者，使用短肽型EN配方亦可获益(证据B，强推荐，98.9%)。
问题19:特定疾病的EN配方适合哪些成人患者
推荐意见25:肝硬化患者可使用富含支链氨基酸(BCAAs)的EN配方;对于已接受乳果糖治疗的肝昏迷患者，无证据表明使用富含BCAAs的EN配方可改善患者的肝昏迷等级(证据C，弱推荐，99.6%)。
推荐意见27:肿瘤型EN配方富含ω‐3PUFA，可下调炎症反应并维持肿瘤患者体重与营养状态，可使临床获益(证据B，强推荐，97.8%)。
问题20:微生态制剂是否可应用于临床
推荐意见28:特定疾患使用微生态制剂是有益和安全的;但基于目前的研究结果，无法对普通患者或重症患者常规使用微生态制剂作出推荐意见(证据B，弱推荐，98.9%)。
问题21:如何监测接受EN治疗的患者的耐受性
推荐意见29:EN治疗期间，应每天监测患者对EN的耐受性，包括主诉、体格检查和胃肠功能评估等(证据C，强推荐，99.6%)。
推荐意见30:EN治疗期间，重症患者不需常规监测胃残留量(GRV)(证据A，强推荐，93.5%)。
问题22:EN治疗期间如何预防误吸的发生
推荐意见31:接受EN治疗的患者应进行误吸风险评估;对高危患者，可采取以下干预措施:(1)由胃内喂养改为幽门后喂养;(2)由间歇性改为持续喂养;(3)定期口腔护理;(4)使用促胃肠动力药物(证据C，强推荐，98.9%)。
问题23:EN治疗期间如何应对腹泻
推荐意见32:EN治疗期间发生的腹泻应首先排除疾病或非营养药物性原因，而非停止EN(证据C，强推荐，98.9%)。
问题24:如何管理重症患者的EN支持治疗
推荐意见33:建议对无法维持自主进食的重症患者，在血流动力学稳定的情况下，应在入住ICU的48h内开始进行EEN支持治疗(证据B，强推荐，98.2%)。
推荐意见34:以下情况重症患者需延迟启动EN支持治疗:(1)休克未得到有效控制，血流动力学及组织灌注未达到目标时;(2)存在危及生命的低氧血症、高碳酸血症或酸中毒时;(3)活动性上消化道出血;(4)肠道缺血;(5)肠瘘引流量大，且无法建立达到瘘口远端的营养途径时;(6)肠梗阻;(7)腹腔间隔室综合征;(9)GRV>500ml/6h(证据D，弱推荐，99.3%)。
推荐意见35:以下情况需给予低剂量(滋养性)EN支持治疗:(1)接受低温治疗;(2)存在腹腔高压但无腹腔间隔室综合征;EN治疗过程中出现腹内压持续增高时需暂停EN;(3)合并急性肝功能衰竭;(4)使用液体复苏或小剂量血管活性药物后循环稳定的患者(证据D，弱推荐，98.6%)。
问题25:成人外科患者的EN如何管理
推荐意见37:为减少手术并发症，术前和术后ONS适合以下患者:(1)进食不足;(2)合并营养风险或营养不良;(3)合并肌少症;(4)各种原因导致的衰弱患者;(5)髋部骨折等患者(证据B，强推荐，99.6%)。
推荐意见38:多数患者不需手术前夜即禁食，麻醉前6h可进软食、2h可进清流质;术前碳水化合物负荷可降低患者饥饿、不适及焦虑感，改善术后胰岛素抵抗(证据B，强推荐，97.5%)。
推荐意见39:对于多数患者，术后早期(24h内)可经口摄入营养;无法经口自主进食、预计进食量不足(<目标量的60%)超过7d的患者，术后24h内可予以EN(证据B，强推荐，98.9%)。
推荐意见40:对于大手术后出院的患者，应监测其营养摄入与体重变化，存在营养风险/营养不良者，在饮食指导的基础上给予ONS(证据B，强推荐，99.6%)。
问题26:PN适用于哪些患者
推荐意见41:PN适用于无法通过口服和(或)肠内途径满足其营养需求的患者(证据A，强推荐，99.3%)。
推荐意见42:对于需要营养支持治疗的患者，若EN提供的能量和蛋白质低于机体目标需要量的60%，通过补充性PN(SPN)增加能量及蛋白质摄入量，以减低或避免喂养不足，改善临床结局(证据A，强推荐，98.6%)。
推荐意见43:对于肠功能衰竭、短肠综合征、肠缺血、高流量瘘及腹腔间隔室综合征等患者，建议使用PN(证据B，强推荐，96.8%)。
推荐意见44:PN可改善晚期肿瘤患者的营养不良状态(证据C，弱推荐，96.8%)。
问题27:如何确定PN的启动时机
推荐意见45:对于营养风险较高的患者(NRS2002≥5分，NUTRIC≥6分)，若48~72h内EN无法满足机体需要的能量及蛋白质的60%时，建议给予SPN;对于胃肠功能严重障碍且不能使用EN的重度营养不良患者，建议尽早启动PN(证据B，强推荐，98.2%)。
推荐意见46:对于低营养风险的患者(3分≤NRS2002<5分或NUTRIC<6分)，EN支持治疗7d后仍未能达到60%目标喂养量时，应给予SPN(证据A，强推荐，99.3%)。
问题28:如何确定PN处方中葡萄糖与脂肪供能的比例
推荐意见47:重症或外科术后患者急性期应避免过高的糖脂比，以免加重糖代谢紊乱，脂肪供能一般为非蛋白热卡的30%~50%(证据B，强推荐，99.6%)。
问题29:PN处方中脂肪乳剂如何选择
推荐意见48:与大豆油长链脂肪乳剂相比，中/长链脂肪乳剂可改善脂代谢、减轻免疫抑制反应;结构脂肪乳剂可均衡代谢，保护肝功能;鱼油脂肪乳剂可调控机体炎症反应，改善器官功能;橄榄油脂肪乳剂可减轻脂质过氧化;多种油脂肪乳剂(SMOF)优化脂肪酸配方，利于临床获益(证据B，弱推荐，98.9%)。
问题30:PN处方中是否需要常规添加谷氨酰胺(Gln)双肽
推荐意见49:外科和重症患者肠道无法进行喂养时，PN添加Gln双肽可维护肠黏膜屏障功能和免疫功能，减少感染性并发症(证据A，强推荐，97.8%)。
推荐意见50:合并严重肝、肾功能障碍和休克的重症患者，不建议补充Gln双肽(证据A，强推荐，99.3%)。
问题31:PN处方中是否需添加ω‐3PUFA
问题32:“全合一”PN有哪些临床优势
问题33:PN多腔袋(MCB)的特点和临床优势
推荐意见54:对于需严格限制液体和电解质摄入、存在严重的代谢紊乱、有特殊营养素和液体量需求的患者，建议给予院内配制的个体化PN处方(证据C，强推荐，99.3%)。
问题34:PN处方中是否应包括多种维生素和微量元素
推荐意见55:PN处方中应添加常规剂量的多种维生素和微量元素及电解质;添加时应考虑与营养液中其他成分相容性和制剂的稳定性(证据C，强推荐，99.6%)。
问题35:如何选择PN的输注途径
推荐意见56:应根据混合后的PN液渗透压摩尔浓度选择外周静脉(≤900mOsm/L)或中心静脉输注(>900mOsm/L);建议使用公式估算成人PN液渗透压摩尔浓度(证据B，强推荐，99.3%)。
问题36:如何使用PN输注泵
推荐意见58:建议采用循环输注法实施PN，有条件者使用输液泵控制输注速度;与固定输液泵相比，便携式泵可提高家庭PN(HPN)者的生活质量(证据D，弱推荐，98.9%)。