接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。
医院感染管理应知应会知识手册
目录
第一部分医院感染基本知识
1、什么是医院感染(人人掌握)
2、哪些情况属于医院感染
3、哪些情况不属于医院感染
7、手术部位感染共分哪几种类型(外科医生掌握)
8、表浅手术切口感染如何诊断(外科医生掌握)
9、深部手术切口感染如何诊断(外科医生掌握)
10、手术部位感染中器官/腔隙感染如何诊断(外科医生掌握)
11、感染在医院内传播的三个环节是什么(人人掌握)
12、什么是医院感染暴发(人人掌握)
13、什么是疑似医院感染暴发
14、医院感染的报告制度有哪些
15、医院感染爆发流行时该如何处置(人人掌握)
16、医院感染暴发处置原则是什么(人人掌握)
17、控制医院感染最简单有效的方法是什么
18、医院感染的三级管理组织的结构是怎样的(人人掌握)
19、临床科室医院感染管理小组应履行哪些职责
20、医务人员在医院感染管理中应履行怎样的职责
第二部分手卫生
1、什么叫手卫生(人人掌握)
2、什么叫卫生手消毒
3、什么叫外科手消毒
4、手卫生能降低医院感染吗
5、七步洗手法(内外夹弓大立腕)具体步骤要求
7、在什么情况下应选择洗手或卫生手消毒(人人掌握)
8、医务人员在哪些情况下应执行手卫生(洗手或使用速干手消毒剂)
9、WHO提出的“手卫生的5个重要指征”是什么(人人掌握)
10、医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒
11、为什么要加强医务人员手卫生
12、手卫生合格的标准是什么(人人掌握)
第三部分消毒灭菌
1、什么叫消毒
2、什么叫灭菌
3、消毒灭菌的基本程序
4、医院常用的消毒、灭菌方法有哪些
5、医院消毒灭菌的基本要求是什么
6、高水平消毒的定义是什么
7、中水平消毒的定义是什么
8、低水平消毒的定义是什么
9、什么是高度危险性物品包括哪些常用的医疗用品……
10、什么是中度危险性物品包括哪些常用的医疗用品…
11、什么是低度危险性物品包括哪些常用的医疗用品…
12、如何根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒、灭菌的方法
13、一次性无菌物品管理要求是什么
14、灭菌后的无菌物品包在什么情况下视为污染不能再使用
16、对外消医疗器械的消毒管理有什么要求
第四部分隔离的知识
1、什么是隔离
2、什么是空气传播
3、什么是飞沫传播
4、什么是接触传播
5、不同传播途径疾病的隔离原则是什么
6、空气传播的隔离措施
7、接触经空气污染传播疾病的患者时，医务人员应如何防护
8、飞沫传播的隔离措施
9、接触经飞沫传播疾病的患者时，医务人员应如何防护
10、接触传播的隔离措施
11、在接触经接触传播疾病的患者时，医务人员应如何防护
12、对传染病患者或多重耐药菌患者，外出检查或治疗时采取何种隔离措施
第五部分职业暴露与防护
1、什么是职业暴露(人人掌握)
2、什么是艾滋病病毒职业暴露
3、艾滋病病毒职业暴露分几级
4、HIV职业暴露处理流程是什么
5、职业暴露的途径有哪些
6、常见经血传播性疾病有哪些
7、针刺伤时如何处理(人人掌握)
8、试举3种容易导致锐器伤的危险行为
9、如何避免锐器伤
10、职业暴露后的处置报告流程(人人掌握)
11、个人防护用品指的是什么
12、什么叫标准预防(人人掌握)
13、标准预防基本原则是什么
14、医务人员接触病原体时其防护措施有哪些
15、怎样正确使用手套
16、怎样正确使用口罩
17、什么情况下应使用护目镜或防护面罩
18、什么情况下应使用隔离衣或防护服
19、何时应使用防护帽
20、何时应使用鞋套
21、什么是安全注射(人人掌握)
22、实现安全注射的措施有哪些
第六部分重点部位的预防控制措施(重点科室掌握)
1、手术部位感染的预防控制措施是什么
4、医院内肺炎的预防措施有哪些
第七部分多重耐药菌的基本知识
1、什么是多重耐药菌(人人掌握)
2、预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些(人人掌握)
第八部分医疗废物知识要点
1、何谓医疗废物
2、医疗废物分几类(人人掌握)
3、感染性废物包括哪些
4、病理性废物包括哪些
5、损伤性废物包括哪些
6、怎样正确收集医疗废物
7、盛装的医疗废物达到多少时应进行封口(人人掌握)
8、医疗废物包装物或容器被污染时应如何处理
9、医疗废物管理中禁止哪些行为
第九部分围手术期抗菌药物的预防应用
1、预防用药的目的是什么
2、手术切口分哪几类(人人掌握)
3、预防用药的适应证有哪些
4、预防用药的给药时机
6、抗菌药物治疗前病原学送检率要求(人人掌握)
医院感染是指住院病人在医院内(入院48小时后)获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。
(1)无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
(2)本次感染直接与上次住院有关。
(3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
(4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
(5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、
结核杆菌等的感染。
(6)医务人员在医院工作期间获得的感染。
(1)皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
(2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
(3)新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
(4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
(1)病人施行人工机械通气(MIV)治疗后可解除MIV48小时内发生的肺部感染，患者出现粘痰，肺部啰音，并伴发热，或白细胞总数和(或)嗜酸性粒细胞比例增高，或X线显示肺部有炎性浸润性病变。
(2)病人有原有的肺部感染基础上施行MIV治疗48小时以上，肺部又发生新的病原体感染，并经病原学证实。
患者留置导尿管后，或拨除导尿管48小时内出现的泌尿系统感染，符合下述条件即可诊断：
(1)患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩击痛，伴或不伴有发热。
(2)尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。
(3)尿液培养革兰氏阳性球菌菌落数≥104cfu/mL,革兰氏阴性杆菌菌落数≥105cfu/mL。
手术部位分为表浅手术切口感染，深部手术切口感染和器官/腔隙感染。
手术后30天内发生，仅累及切口皮肤或皮下组织，并符合下述条件之一即可诊断：
(1)切口局部红、肿、热、痛，或可见化脓性分泌物。
(2)从化脓性分泌物或组织中培养出病原体。
(3)具有感染的症状或者体征，由外科医师开放的切口浅层组织。
无植入者手术后30天以内，有植入物者手术后1年内发生的与手术有关的感染，累及筋膜和肌层的深部软组织，并符合下述条件之一即可诊断：
(1)从切口深部引流或穿刺出脓液。
(2)切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口，有脓性分泌物或有发热、局部疼痛等感染症状和体征。
(3)经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
无植入物手术后30天内，有植入物手术后1年以内发生的累及术中
解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述条件之一即可诊断：
(1)器官或腔隙穿刺或引流出脓液。
(2)从器官或腔隙分泌物或组织中培养分离出致病菌。
(3)经直接检查或再次手术或病理学或影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或感染证据。
感染源、感染途径、易感人群。
(1)散发医院感染病例诊断后在24小时内报告院感护理部，出现暴发流行趋势应即时报告院感护理部。
(2)发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
①5例以上疑似医院感染暴发；
②3例以上医院感染暴发。
(3)发生以下情形时，应当按照要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
①10例以上的医院感染暴发；
②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
(1)医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。
(2)医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。
(3)按照有关规定及时上报。
(1)控制并积极治疗感染源。
(2)切断感染途径。
(3)对易感人群实施保护措施。
(4)发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体。
(5)在调查处置结束后，及时总结经验教训，制定今后的防范措施。
加强医务人员手卫生、做好清洁消毒及隔离。
医院感染管理委员会、感染管理科、科室感染监控小组。
临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及本科监控医师、护士组成。其主要的职责是：
(2)协助医院感染管理专职人员开展医院感染预防工作。
(3)对本科室感染病例进行监测，及时发现并上报医院感染病例。
(4)指导、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离、职业防护等制度。
(5)负责本科室医院感染知识宣教工作。
(1)严格执行无菌技术操作规程、消毒灭菌隔离制度等医院感染管理的各项规章制度。
(2)掌握医院感染的诊断标准。
(3)发现医院感染病例，于24小时内及时填表上报医院感染管理办公室，并及时留取标本送病原学检验及药敏试验，积极查找感染源、感染途径，治疗病人，控制蔓延；发现有医院感染流行趋势时，以最快的方式及时报告医院感染管理办公室，并协助调查。
(4)掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理应用。
(5)参加预防和控制医院感染知识的培训。
手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
卫生手消毒指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
外科手消毒指外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
手卫生能有效降低医院感染。因为经手接触传播，是病原微生物在医患之间的主要传播途径。不良的手部卫生是引起医源性感染、促使耐药菌传播、导致医院感染暴发的主要因素。手卫生措施是标准预防的重要措施之一，是保证患者获得高质量医疗保健的一项
基本措施。清洁的手能预防疾病，挽救生命。
(1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
(2)手心对手背，手指交叉，沿指缝相互揉搓，交换进行。
(3)掌心相对，双手交叉，沿指缝相互揉搓。
(4)双手轻合成空拳，相互揉搓，交换进行。
(5)一手握住另一手大拇指，旋转揉搓，交换进行。
(6)将一手五指指尖并拢，放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
(7)两手互握互揉搓腕部。
(1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应选择使用肥皂(皂液)和流动水洗手。
(2)手部没有肉眼可见污染时，应首选使用速干手消毒剂消毒双手。
(1)直接接触病人前后。
(2)穿脱隔离衣前后、摘除手套后。
(3)进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。
(4)接触患者黏膜、破损的皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌液、排泄物、伤口敷料后。
(5)从同一患者身体污染部位移动到清洁部位。
(6)接触患者周围环境及物品后。
(7)处理药物及配餐前。
9、WHO提出的“手卫生的5个重要指征”是什么(人人掌握)二前三后：
(1)接触患者前。
(2)进行无菌操作前。
(3)接触患者后。
(4)接触患者周围环境后。
(5)接触血液体液后。
(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。
世界卫生组织认为，严格手卫生措施可以降低30%的医院感染，手卫生已经成为降低医院感染最可行和最重要的措施，特别是耐药菌株的医院感染，绝大部分是通过医务人员手进行传播的。作为医务工作者，认识手卫生，遵循手卫生是我们义不容辞的责任。
卫生手消毒，监测的细菌菌落数应≤10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落数应≤5cfu/cm2。
是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。但不能杀死细菌芽孢。
是指杀灭或清除传播媒介上的一切微生物(包括细菌芽孢)的处理。
一般器械：清洗→消毒或灭菌特殊感染(朊毒体、气性坏疽)器械：消毒→清洗→消毒或灭菌
(1)灭菌方法：包括热力灭菌等物理灭菌方法，以及使用环氧乙烷、过氧化氢、过氧乙酸等化学灭菌剂的低温灭菌方法等。
(2)高水平消毒方法：包括紫外线等物理消毒法和使用含氯制剂、过氧乙酸、过氧化氢等化学消毒剂的消毒方法。
(3)中水平消毒方法：包括使用碘类消毒剂(碘伏、碘酊、氯己定碘等)、醇类、醇类和氯己定的复方，醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂。
(4)低水平消毒方法：包括使用季铵盐类(苯扎溴铵等)、双胍类(氯己定)等消毒剂的消毒方法。
(1)重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后先清洗，再消毒或灭菌。
(3)耐热、耐湿的手术器械，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。
(4)环境与物体表面，一般情况下应保持清洁；当受到病人的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再进行清洁与消毒。
杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。
杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。
能杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒的化学消毒方法，以及通风换气、冲洗等机械除菌法。
9、什么是高度危险性物品包括哪些常用的医疗用品
高度危险性物品是指进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤和破损黏膜，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的物品。如手术器械和用品、穿刺针、输血/输液器材、膀胱镜、腹腔镜、活检钳、介入导管、植入物等。
10、什么是中度危险性物品包括哪些常用的医疗用品
中度危险性物品是指与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织内的物品。如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、体温表、呼吸机管道、麻醉剂管道、压舌板等。
11、什么是低度危险性物品包括哪些常用的医疗用品
低度危险性物品是指与完整皮肤接触而不与黏膜接触的物品。如听诊器、血压计袖带、床头柜、被褥、地面、尿壶和便器等。
(1)高度危险性物品，应采用灭菌方法处理。
(2)中度危险性物品，应采用达到高水平消毒以上效果的消毒方法。
(3)低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理。
(1)所有一次性医疗用品必须在有效期内使用；不得重复使用。
(2)在没有明确标明有效期和失效期的具体日期下，有效期指当月最后一天(如有效期至2010年7月是指在2010年7月31日前有效)；失效期指上一个月的最后一天(如失效期至2010年7月是指在2010年6月30日前有效)。
灭菌后的无菌物品包在使用前，如果发现包内化学指示卡变色不完全、外包装潮湿、超过有效期、包装物破损等视为污染不得使用。
(1)以容器包装灭菌的敷料类无菌物品启用后不得超过24h。
(8)干保存的无菌持物钳和持物罐开启使用后应4h更换1次，遇污染随时更换。
对第三方消毒机构的医疗器械应由医院供应室按照规范要求统一发放。接收无菌包时应检查外包干净、松紧适宜，消毒标识清楚，封口严实。
隔离是指采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。
空气传播指带有病原微生物的微粒子(直径≤5μm),通过空气流动导致的疾病传播。
飞沫传播指有病原体微生物的飞沫(直径>5μm),在空气中短距离(1米内)移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的疾病传播。
接触传播指病原体通过手、媒介物直接或间接接触人体导致的疾病传播。
(1)在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播),结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施。
(2)一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。
(3)隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。
(4)传染病患者或可疑传染病患者应尽量安置在单人隔离房间。
病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、水痘、麻疹等。
隔离措施：
(1)确诊或可疑感染病人应单间安置或负压病房。
(2)无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室。
(3)限制病人的活动范围。减少不必要的转运，必须运送时注意医务人员的防护；当病人病情允许时应戴医用防护口罩，尽可能减少病
原微生物的传播。
(4)加强通风设施和做好空气消毒。
(1)严格按照区域流程，在不同的区域穿戴使用不同的预防用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。
(2)进入确诊或疑似传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩：进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应使用全面型防护面罩、穿防护服：当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。
(3)正确使用防护用品。
患者确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，如SARS、百日咳、病毒性腮腺炎等。
(1)病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上。
(2)自然通风，空气不需特殊的处理。
(3)可疑或确诊传染病人安置在单人隔离病房。
(4)无条件时相同病原体感染的病人可同住一室。
(5)当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内
物质有可能喷溅到面部时医务人员应佩戴相应的防护用品，病情允许时病人也应佩戴医用防护口罩。
(1)进入隔离病室应戴口罩，进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣或防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。
(2)正确使用防护用品。
对确诊或可疑感染了经接触传播的病原微生物如胃肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤及伤口感染等疾病。
(1)确诊或可疑病人安置在单人隔离房间。
(2)无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室。
(3)限制病人的活动范围。减少不必要的转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境的污染。
(1)进入隔离室，应戴手套，手上有伤口时应戴双层手套，并穿隔离衣：接触甲类传染病患者应穿防护服。
(2)离开隔离室前，应脱去隔离衣或防护服，摘除手套，并洗手和(或)手消毒。
(3)正确使用个人防护用品。
(1)传染病患者或多重耐药菌手术患者，必须在手术通知单上红笔注明感染类别。
(2)传染病患者或多重耐药菌患者外出治疗或检查时，必须在治疗单或检查单上注明感染类别。
(3)承接传染病患者或多重耐药菌患者检查或治疗的科室，在做完治疗或检查后，必须对仪器设备及时消毒处理，必要时进行空气消毒，并记录。
(4)须对使用过的检查床或轮椅进行消毒处理。
指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，皮肤或黏膜意外被病人的血液、体液污染，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。
指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。
分为三级，分别为：一级暴露、二级暴露、三级暴露。
若黏膜暴露用生理盐水或清水反复冲洗干净；皮肤意外接触到血液等污染物，应立即以肥皂和清水冲洗；若被血液污染的针头或仪器等锐器刺伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压，再用肥皂液和流动水进行冲洗，用75%酒精、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口、戴手套。
常见经血传播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。
一挤，二冲，三消毒，四上报；必要时进行包扎。
(1)进行操作时，光线不足、体位不稳、患者不配合。
(2)徒手传递锐器。
(3)徒手缝合创口。
(4)徒手安装或拆卸手术刀片。
(5)注射器使用后双手回套针帽。
(6)用手分离注射器和针头。
(7)弯曲针头。
(8)用手直接接触污染的针头、刀片、破损玻璃等锐器。
(9)锐器盒装载过量。
(10)锐器混放入其它废物内。
(1)医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
(2)禁止将使用后的一次性针头双手重新复帽，如必须复帽只能用单手复帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。
(3)手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。
(4)使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。
(5)禁止手持针等锐器随意走动。
(6)禁止医疗废物混装。
职业暴露发生后→局部处理→填写职业暴露登记表→报院感护理部→检查相应的抗原和抗体→定期追踪随访
个人防护用品是用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。
标准预防即认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触这些物质时都需要进行隔离，采取有效防护措施。
(1)认定所有血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染源，应采取相应的隔离和防护措施。
(2)适用于医疗机构的所有患者。
(3)目的是预防感染源在医务人员和患者之间传。
14、医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些
(1)医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
(2)在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，医务人员应戴手套、防渗漏的口罩和防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
(3)医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。
(1)应根据不同操作的需要，选择合适的规格的手套：
A.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。
B.进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。
(2)正确戴脱无菌手套。操作时发现手套破损时，应及时更换，戴无菌手套时，应防止手套污染。
(3)诊疗、护理不同的患者之间应更换手套。
(4)操作完成后脱去手套，执行手卫生。
(5)一次性手套应一次性使用。
(6)禁止戴手套的手接触公共区域，包括电梯按钮、门把手等区域。
(1)使用医用防护口罩或外科口罩时防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果。
(2)外科口罩只能一次性使用。
(3)口罩潮湿后应立即更换。
(4)口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换。
(5)每次佩戴防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。
(1)在进行支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管等诊疗、护理操作时，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时，应使用护目镜或防护面罩。
(2)为经空气传播的传染病患者进行支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。
(1)接触经接触传播的感染性疾病患者，如传染病患者，多重耐药菌感染患者等和其周围环境时。
(2)对实行保护性隔离的患者，如大面积烧伤、骨髓移植等患者进行诊疗、护理时。
(3)可能接触患者血液、体液、分泌物或排泄物时。下列情况应穿防护服：
(1)接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。
(2)接触某些经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
当进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。
从潜在污染区进入污染区时、从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套，或直接更换专用隔离鞋。
指注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产生的废物不对社会造成危害，因此要确保提供安全注射所需要的条件，并坚持遵守安全操作规程，无菌注射器一人一用一抛弃。
(1)改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保障注射安全。
(2)提供安全注射装置和容器。
(3)锐器废物管理。
第六部分重点部位的预防控制措施
(重点科室掌握)
(3)正确备皮：手术当日备皮，使用不损伤皮肤的方法，避免用刀片刮除毛发。
(4)术中保持患者体温。
(5)无菌操作，手术室的管理，减少人员出入、避免不必要的走动和交谈。
(1)严格执行手卫生。
(2)最大限度的消毒屏障，执行严格的无菌操作。
(3)尽量选择锁骨下静脉穿刺。
(4)静脉穿刺点无菌敷料：无菌纱布每2天更换一次，专用贴膜7天更换一次，有潮湿、污染随时更换。
(5)每日评估是否能拔除导管。
(1)插管时严格遵守无菌操作原则。
(2)集尿袋应低于膀胱水平。
(3)保持导尿系统的通畅和密闭。
(4)断开导尿系统时，包括放尿，应做手卫生。
(5)尽早拔除导管。
(1)如无禁忌症，应将患者床头抬高300。
(2)鼓励手术后(尤其胸部和上腹部手术)患者早期下床活动。
(3)指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，利于痰液引流。
(4)积极使用胰岛素控制血糖达正常水平。
(1)若无禁忌证，患者床头应抬高30°~45°。
(2)注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。
(3)保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。
(5)医务人员接触病人和操作前后应洗手或进行手消毒，进行标准预防。
是指细菌同时对3类或3类以上(每类中至少1种或1种以上)结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感(包括中敏和耐药)的现象(不包括天然耐药)。
(1)加强医务人员手卫生。
(2)严格实施隔离措施，必须进行接触隔离，医生要下床边隔离医嘱，护士在床牌上挂接触隔离标识。首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
(3)切实遵守无菌技术操作规程。
(4)加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独使用。
(5)加强抗菌药物的合理应用。
(6)加强对医务人员的教育和培训。
分5类，感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。
(1)被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他多种敷料；一次性使用卫生用品；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。
(2)医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。
(3)病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。
(4)各种废弃的医学标本。
(5)废弃的血液、血清。
(6)使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械。
(7)检验科污染区使用后的一切物品。
(1)手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。
(2)医学实验动物的组织、尸体。
(3)病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。
损伤性废物是医疗废物的一类，指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。主要包括：
(1)医用针头、缝合针。
(2)各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。
(3)载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。
(1)使用专用黄色垃圾袋包装。
(2)采用鹅颈式，用结扎带密闭封口。
(3)在封口处注明产生科室名称、日期、重量、废
物类别、交接人签名。
包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。
应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。
禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物；禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非废贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。
预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染；不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。
I类切口(清洁手术):手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
Ⅱ类切口(清洁一污染手术):上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等。
Ⅲ类切口(污染手术):造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者。
IV类切口(污秽一感染手术):有失活组织的陈旧创伤手术；已有临
床感染或脏器穿孔的手术。
(1)清洁手术(I类切口):手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物；但在下列情况时可考虑预防用药：
2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等。
3)异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等。
4)有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。
(2)清洁-污染手术(Ⅱ类切口):手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物。
(3)污染手术(Ⅲ类切口):已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物和治疗性用药。
(4)污秽-感染手术(IV类切口):在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴。
(1)静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5~1小时内或麻醉开始时给药。
(3)清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。
(1)接受非限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%。
(2)接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%。
(3)接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。
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