急救护理学第一章急危重症护理学概述一、概念:急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的；以现代医学科学、护理学专业理论为基础；研究各种急危重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
二、急救护理学的范畴1.院外急救:2.急诊科抢救：3.危重病救护:ICU4.灾难救护；5.战地救护；6.急救医疗服务体系的完善;7.急危重症护理的人才培训和科学研究工作三、急救护士的培训与认证1.国内：本科生必修+在职教育2.我国上海等地从2006年起，对急诊工作2年以上护士进行分批培训认证第二章：急救医疗服务体系的组成与管理第一节：急救医疗服务体系的组成1.急救医疗服务体系（EMSS）是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房(ICU)救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，医院急诊科和ICU负责院内救护。
2.EMSS包括三个基本结构（1）院前急救中心（2）医院急诊科（3）ICU或各科室绿色通道3.急诊医疗体系的组成（了解）通讯指挥系统：现场急救组织：带有装置的运输工具：院内急诊科：重症监护病房：第二节：急救医疗服务体系的管理一．院前急救1.院前急救也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即从患者发病或受伤开始到医院就医之前的这一阶段的救护。
2.院前急救的原则先排险后施救先重伤后轻伤先施救后运送急救与呼救并重转送与监护急救相结合紧密衔接、前后一致3.院前急救的主要任务（1）为院外呼救的患者提供院前急救（2）突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援（3）执行特殊任务时的救护值班（4）普及急救知识和技能（5）通讯网络中的枢纽任务4.院前急救的特点突发性紧迫性艰难性复杂性灵活性流动性大现场以对症治疗为主对急救人员素质要求高二．医院急诊科1.医院急诊科是最重要、最复杂的中心环节。
2.医院急诊科的主要任务急诊医疗、急救医疗、教学培训、科研、灾害事故的紧急救护任务。
3.急诊科转运模式独立自主型、半独立型、轮转型4.急救绿色通道的管理醒目标志，抢救优先；合理配置，规范培训；正确分诊，有效分流；首诊负责，无缝衔接；分区救治，优化流程。
三．重症监护1.概念：重症监护是急救医疗服务体系的重要组成部分，重症监护单元ICU是由专业医护人员应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备，对危重症患者进行专业化集中监测、治疗和护理的场所。
2.ICU运作模式：专科ICU、综合ICU、部分综合ICU第五章急诊分诊第一节概述1.概念：急诊分诊是指急诊患者到达急诊科后，由分诊护士快速、准确地评估其病情严重程度，判断分诊级别，根据不同等级安排就诊先后秩序及就诊区域，科学合理地分配急诊医疗资源的过程。
狭义：是急诊护士根据患者的主诉及主要症状与体征，对疾病的轻重缓急及隶属专科进行初步判断，安排救治顺序和分配专科就诊的一项技术。
广义：是在综合各种因素的基础之上，最大限度地合理利用医疗资源，使最大数量的患者获得及时有效救治的决策过程。
Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。
R（radiate，放射）：有无放射痛，向哪些部位放射。
S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把无痛到不能忍受的疼痛用1一10的数字来比喻，相当于哪个数的程度。
3.急诊分诊护士的资质要求接受急诊分诊系统的培训，或2-3年以上的急诊工作经验第六章急诊护理评估概念急诊护理评估，亦称为急诊患者评估，是常规收集急诊患者主观和客观信息的过程。
急诊护理最初评估分为两个阶段：初级评估和次级评估。
第一节初级评估1.初级评估前，应首先评估环境危险因素初级评估内容：气道与颈椎、呼吸功能、循环功能、神志状况和暴露患者，可简单记忆为ABCDE2.A气道及颈椎检查患者能否说话、发音是否正常判断气道是否通畅。
观察有无可能造成气道阻塞的原因，舌后坠是意识模糊患者最常见原因。
如气道部分或完全梗阻，立即将患者送入抢救室，采取措施开放气道创伤患者同时注意固定颈椎予以制动。
开放气道方法：仰头抬颌法或拖颌法，口/鼻咽通气道，气管插管。
B呼吸功能检查患者是否有自主呼吸、呼吸是否正常、胸廓有无起伏，两侧是否对称观察呼吸频率、节律、深度及皮肤颜色听诊呼吸音是否存在或减弱外伤患者注意气胸、连枷胸合并肺挫伤造成的换气功能障碍。
如循环功能不良，立即入抢，无脉搏予CPR、BLS、ACLS；脉搏过快或过慢、休克，应查找原因，对症处理。
D神志状况评估患者是否清醒，可应用“清、声、痛、否（AVPU法）”有意识改变，查看瞳孔、应用GCS评分意识不清者立即入抢，保持气道通畅，维持呼吸功能，需要时做好CT检查准备。
E暴露患者/环境控制评估时可移除患者的衣物已评估及识别任何潜在的疾病或损伤症状。
注意给患者保暖和保护患者隐私。
第二节次级评估1.初级评估后患者初步情况稳定，无生命危险，应该进行次级评估目的：识别疾病与损伤的指征内容：问诊、测量生命体征和重点评估，3-5min内完成分诊级别确定第三节急诊护理评估思维特点1.具体特点：时效性、针对性、动态性2.急诊护理评估实践要求区分四条界限：致命与非致命、即死与非即死、器质性与功能性、传染性与非传染性。
第七章心搏骤停与心肺复苏第一节心搏骤停一．概述1.心搏骤停CA是指心脏有效射血功能的突然终止，是心脏性猝死的最主要原因。
心脏性猝死SCD是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为2.心搏骤停时常见的心律失常3.心搏骤停后的病理生理变化10s晕厥脑氧储备耗尽20-30s呼吸中枢受抑制，随后呼吸停止60s瞳孔散大3min脑水肿4min脑细胞开始死亡8min脑死亡植物状态二．心搏骤停常见病因冠心病是导致成人心搏骤停的最主要病因，约80%的心脏性猝死是由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约75%有急性心肌梗死病史。
在急性心肌梗死早期或严重心肌缺血时，室颤是冠心病患者猝死的最常见原因。
三．心搏骤停的临床表现心搏骤停的典型“三联征”：突发意识丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失。
临床上具体表现为：①意识突然丧失，可伴有全身短暂性抽搐和大小便失禁，随即全身松软。
②大动脉搏动消失，触摸不到颈动脉搏动。
③呼吸停止或先呈叹息样呼吸，继而停止。
④面色苍白或青紫。
⑤双侧瞳孔散大。
第三节心肺脑复苏1.心肺复苏CPR是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工通气代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到促进苏醒和挽救生命的目的。
2.脑复苏是心肺功能恢复后，主要针对保护和恢复中枢神经系统功能的治疗，其目的是在心肺复苏的基础上，加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复，此过程决定患者的生存质量。
3.成人生存链：是指对突然发生心搏骤停的成人患者所采取的一系列规律有序的步骤、规范有效的救护措施，将这些抢救环节以环链形式连接起来就形成了挽救生命的“生命链”。
心肺复苏主要有三个部分组成：基础生命支持、高级心血管生命支持和心搏骤停后的治疗。
一.基础生命支持基础生命支持BLS又称初级心肺复苏CPR是指采用徒手和（或）辅助设备来维持心搏骤停患者的循环和呼吸的最基本抢救方法。
（一）.BLS的基本步骤1.在安全情况下，快速识别和判断心搏骤停成人和儿童检查其颈动脉，婴儿可检查其肱动脉。
2.启动应急反应系统3.胸外按压C有效的胸外按压可产生60-80mmHg的收缩期动脉峰压。
4.开放气道A①仰头抬颏法:适用于没有头和颈部损伤的患者②托颌法：适用于疑似头颈部创伤者5.人工通气B频率:10-12次/分，婴儿和儿童12-20次/分6.早期除颤D（二）不实施心肺复苏的情况（了解）（三）心肺复苏的效果判断①颈动脉搏动：停止按压后，触及颈动脉有搏动②自主呼吸出现③瞳孔：由散大开始回缩④面色及口唇：由紫绀转为红润⑤神志二.高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLS（概念）是在基础生命支持的基础上，通过应用辅助设备、特殊技术和药物等所提供的更有效的呼吸、循环支持，以恢复自主循环或维持循环和呼吸功能的进一步支持治疗。
可归纳为ABCD，即A开放气道，B氧疗和人工通气，C循环支持D寻找心搏骤停原因。
（一）开放气道1.口咽气道OPA：主要应用于意识丧失、无咽反射的患者，不可用于清醒或半清醒的患者。
2.鼻咽气道：适用于有气道堵塞，或因牙关紧闭或颌面部创伤等不能应用OPA且有气道堵塞危险的清醒或半清醒（咳嗽或咽反射正常）的患者。
3.气管插管：监测呼气末CO2波形图被认为是确认和监测气管插管位置是否正确的较为可靠的方法。
（二）氧疗和人工通气B1.球囊-面罩通气法2.机械通气目的：纠正低氧血症；纠正呼吸性酸中毒；降低颅内压，改善脑循环。
（三）循环支持C1.心电、血压监测2.建立给药途径3.心肺复苏的常用药物（1）肾上腺素:是CPR的首选药物（2）胺碘酮（3）利多卡因（4）镁剂（5）碳酸氢钠（6）阿托品（7）类固醇三.心搏骤停后的治疗（一）心搏骤停后治疗目标（了解）1.初始目标2.后续目标（二）心搏骤停后治疗措施1.优化通气和吸氧2.维持有效的循环功能①建立或维持静脉通路②心电、血压监护一般至少维持收缩压>=90mmHg或维持平均动脉压>=65mmHg③有创血流动力学监测3.脑复苏：心搏骤停后最常发生脑损伤，是引起死亡的最常见原因脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能到心搏骤停前水平的综合措施。
（1）脑复苏的主要措施①维持血压②目标温度管理③防治脑缺氧和脑水肿：脱水、促进早期脑血流灌注。
（2）脑复苏的结果①意识、自主活动完全恢复②意识恢复，遗留有智力减退、精神异常或肢体功能障碍。
③去大脑皮质综合征“植物人”状态④脑死亡4.终止心肺复苏5.器官捐献第八章严重创伤第一节概述概念1.创伤：广义(损伤）：人体遭受外界物理、化学或生物因素作用所引起的组织结构的破坏和（或）功能障碍。
狭义：机械性致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性的破坏和（或）功能障碍。
一．创伤分类1.致伤原因：锐器伤、火器伤、烧伤化、挫伤、冻伤、放射损伤、挤压伤2.损伤类型：开放性、闭合性3.损伤部位4.受伤组织与器官的多少分类二．创伤机制（一）局部反应局部红肿热痛（二）全身反应全身炎症反应综合征（SIRS)1.神经内分泌系统变化2.代谢变化3.免疫功能抑制，易发生感染4.体温变化5.多器官功能不全（MODS)四．创伤评分系统常见创伤评分法修正创伤评分（RTS）:院前由收缩压、呼吸频率和格拉斯哥昏迷评分构成。
RTS分值为0-12分，>11分诊断为轻伤，<11分为重伤，分数愈低伤情愈重。
CRAMS计分法：院前简明创伤分级法（AIS）损伤严重度评分(ISS)第二节多发性创伤概念：多发性创伤简称多发伤，系指同一至伤因素作用下，人体同时或相继有两个或两个以上的解剖部位的损伤，其中至少一处损伤危及生命。
多处伤：是指同一解剖部位或脏器发生两处或者两处以上的创伤。
建立两条静脉通道病情观察：1.呼吸和胸部运动2.观察引流的量和性质和有无气泡3注意生命体征4有无心脏填塞连枷胸和反常呼吸即刻护理措施1.气管插管2.补充血容量3.有效镇痛，胸部固定4必要时开胸探查病情观察：生命体征，胸部呼吸形态，血压和血氧饱和度腹部脏器破裂即刻护理措施1.吸氧、禁食水2两条以上的静脉通道3尽早使用止血药病情观察：生命体征、腹部体征变化。
血流动力学不稳定性骨盆骨折与股骨骨折.即刻护理措施：1.开放两条静脉通道2。
低体温积极复温3骨盆及下肢固定病情观察：1生命体征变化2.警惕腹膜后出血3观察下肢皮温和动脉搏动第九章常见急症（本章主要整理了上课讲的内容）第一节呼吸困难一.概念呼吸困难是指患者主观上感到“空气不足”、“呼吸费力”，客观上表现为呼吸频率、深度、节律的异常，严重时可出现端坐呼吸，发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。
二．病因与发病机制1.急性肺栓塞2.支气管哮喘3.急性呼吸窘迫综合征4.慢性阻塞性肺疾病5.气胸三．病情评估与判断1.ARDS的诊断标准①明确诱因下1周内出现的急性或进展呼吸困难。
②X线/CT显示两肺浸润影。
③呼吸衰竭不能完全用心衰或液体超负荷来解释。
（二）护理措施1.即刻护理措施①保持呼吸道通畅②氧疗：CO2潴留需低流量吸氧③建立静脉通路，保证及时给药④心电监护⑤采血标本⑥取舒适体位⑦备好急救物品⑧做好隔离措施2.肺栓塞的护理除上述护理以外，还应给予如下护理：（1）镇静：绝对卧床休息、保持安静，以防其他栓子脱落。
（2）胸痛护理：注意观察胸痛部位、诱发因素、严重程度，必要时遵医嘱应用止痛药物。
第二节窒息一．概念窒息是指气流进入肺脏受阻或吸入气体缺氧导致的呼吸停止或衰竭。
二．病情评估与判断1.气道阻塞的原因判断通过病史、血气分析、胸部X线、纤维支气管镜等方法判断原因2.临床表现表现为吸气性呼吸困难，出现“四凹征”，起到阻塞可分为两类（1）气道不完全阻塞：患者张口瞪目，有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难烦躁不安。
纠正酸中毒及电解质紊乱，避免脑缺血，保护肾功能4.主动脉夹层的护理（1）按医嘱给予药物治疗1）降压：降压可以减轻患者胸痛，防止主动脉破裂，争取手术机会。
收缩压降至100-120mmHg或更低。
2）降低心肌收缩力：减慢心率至60-70次/分，降低左心室射血速度，防止夹层进一步扩展（2）密切观察病情变化（3）按医嘱为患者做好接受介入或外科手术治疗的准备第四节严重心律失常一．概念：心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
二．临床表现评估患者有无心悸、头晕、乏力、胸闷等症状。
三.辅助检查心电图检查（主要了解）四．救治与护理（一）救治原则迅速改善组织供氧，减轻心脏负荷，增加心排血量，纠正诱因、治疗病因，尽快改善症状和稳定血流动力学状态，同时避免或减少心肌损害。
（二）护理措施1.即刻护理措施将患者置于坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流立即给予高流量鼻导管或面罩吸氧，如按上述方法给氧后PaO2仍＜60mmHg时，应做好使用机械通气的准备进行心电、血压、血氧饱和度监测开放静脉通道，准备按医嘱给药按医嘱描记12导联心电图，留取动脉血气、脑钠肽、血常规、血糖、电解质和心肌损伤标记物等各种血标本协助患者接受X线胸片、超声心动图等检查2.持续心电、血压监护出现以下变化，应及时与医生联系，准备抢救（1）心律：a、频发室性期前收缩（每分钟5次以上），或室性期前收缩呈二联律b、连续出现2个以上多源性室性期前收缩或反复发作的短阵室速c、室性期前收缩落在前一搏动的T波之上（RonT）d、室颤e不同程度房室传导阻滞（2）心率：低于50次/分或大于150次/分（3）血压：收缩压低于80mmHg，脉压小于20mmHg（4）阿-斯综合征：患者突然意识丧失、昏迷或抽搐、心音消失、血压测不到、呼吸停止或发绀、瞳孔散大.第五节急性腹痛一．概念急性腹痛：是指发生在1周内，由各种原因引起的腹腔内外脏器急性病变而变现为腹部不适的症状，具有起病急、病情重和变化快的临床特点涉及内外、妇、儿。