在2024全国乳腺癌大会上，解放军总医院江泽飞教授表示，CSCOBC诊疗指南的更新主要分为以下几个方面：
一、激素受体阳性乳腺癌
随着CDK4/6抑制剂被广泛纳入医保，我们在最新版的CSCO乳腺癌治疗指南中将其列为一线治疗的一级推荐。这一决策基于国际和国内临床研究的积极数据，以及药物的可及性和经济性。然而，随着CDK4/6抑制剂在临床上的广泛应用，我们亟需考虑其耐药后的治疗方案。针对疾病进展的不同阶段，我们提供了多样化的治疗选项，包括化疗、跨线治疗、针对PI3K-AKT-mTOR信号通路的治疗，以及抗体药物偶联物（ADC）药物治疗。
特别值得注意的是，我们明确了CDK4/6抑制剂，尤其是阿贝西利在早期乳腺癌辅助治疗中的地位。对于新辅助治疗无效或效果不佳的患者，强化辅助治疗的重要性不容忽视。
此外，3月份NATALEE研究的中期分析结果在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上发表，为不耐受阿贝西利的患者提供了新的治疗选择——瑞波西利。该药物的强化治疗能够显著降低肿瘤复发率。目前，瑞波西利的新适应症上市申请已被药监局受理，我们期待其早日获批，为患者带来更多的治疗选择。
二、HER2阳性乳腺癌
HER2阳性乳腺癌的治疗策略已经从单一靶向治疗和双靶点治疗，发展到了小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）和抗体药物偶联物（ADC）的新阶段，预示着未来将有更多样化的治疗选项。在最新版的治疗指南中，曲帕双靶治疗的基础地位得到了进一步的确认，同时，吡咯替尼作为曲妥治疗失败后的治疗方案，其地位也得到了明确。此外，鉴于ADC类药物在临床试验中展现的积极效果以及专家的高度认可，其推荐等级已经提升至一级，相应的治疗方案也被纳入了二级推荐。
对于对曲妥治疗敏感的患者，新版指南新增了曲帕双靶皮下制剂作为治疗选择。随着吡咯替尼临床数据的不断完善，其治疗推荐已经升级为一级推荐。对于吡咯替尼治疗失败或出现耐药的患者，指南在二级推荐中优先考虑了ADC药物DS8201。
总体而言，HER2阳性乳腺癌的治疗正朝着更为个性化和精准化的方向发展，为患者提供了更广泛的治疗选择和更好的治疗效果。
三、三阴性乳腺癌
在最新版的CSCO乳腺癌治疗指南中，抗体药物偶联物（ADC）药物治疗的地位得到了进一步的巩固。同时，指南针对术前新辅助以及复发转移乳腺癌的免疫治疗，特别增加了两个独立的章节。
对于复发转移乳腺癌患者，指南提出了根据患者是否接受过铂类药物或紫杉类药物治疗，来定制个性化的免疫治疗方案。具体而言，对于术前新辅助治疗，推荐采用免疫治疗联合化疗的方法。而在新辅助治疗之后，医生可以根据患者的病理完全缓解（pCR）情况以及是否存在非皮肤病变，来决定后续的治疗方案。
这些更新反映了在乳腺癌治疗领域，特别是在新辅助治疗和复发转移乳腺癌治疗中，免疫治疗策略的重要性和不断增长的应用前景。通过为不同阶段的乳腺癌患者提供更为精细化的治疗选择，新指南旨在提高治疗效果，同时尽可能地减少患者的治疗负担。
四、HER2低表达
在今年更新的CSCO乳腺癌治疗指南中，HER2低表达作为一个独立的章节被特别提出，其中明确了HER2低表达的诊断标准和相应的治疗策略。这一更新反映了医学界对于HER2低表达乳腺癌亚群的重视，以及对于这类患者更为精准化治疗的需求。
具体来说，指南对于复发或转移性HER2低表达乳腺癌患者的治疗选择提供了明确的指导。它区分了不同患者人群，指出了哪些患者更适合接受内分泌治疗，哪些患者可能更需要化疗，以及在某些情况下，何时可以考虑使用ADC药物进行治疗。
这些推荐基于最新的临床研究数据，旨在为临床医生提供更精确的治疗决策支持，同时为HER2低表达乳腺癌患者提供更个性化、更有效的治疗方案。通过这些细化的指导，新版指南有助于推动乳腺癌治疗向更精准、更高效的方向发展。
五、小结
以上就是今年CSCOBC诊疗指南更新的主要内容。这些更新涵盖了从HER2低表达的诊断标准到新型药物的纳入，以及对不同患者群体治疗方案的细化推荐。
除了对现有治疗方案的优化，新版指南还包括了对新纳入医保药品的评估，这些药品的可及性提升将直接影响临床治疗选择和患者的治疗负担。同时，我们也将最新的临床研究数据整合进指南中，确保推荐意见基于最前沿的科学证据。
为了确保这些更新能够被广泛传播并应用于实际治疗中，我们计划通过一系列指南巡讲活动来进一步推广新版指南。这些活动旨在帮助医生们更好地理解指南的更新要点，并在临床实践中运用这些知识，以期为患者提供更加精准和有效的治疗方案。
我们期待通过这些努力，能够使更多的医生和患者受益于CSCOBC诊疗指南的最新进展，共同推动乳腺癌治疗领域的发展，为患者带来更好的治疗结果和生活质量。