宝安区人民医院“互联网+老年居家医疗服务”获国字号荣誉深圳政府在线

建立以“五全照护”为核心的创新服务体系

宝安区人民医院成立居家医疗服务部，以“五全照护”为核心，结合紧密型医疗体优势，整合家庭病床和“互联网+护理服务”资源，以失能、失智、高龄、慢性病老年人为主要服务人群，创新性地开展了“互联网+老年居家医疗服务”新模式，推进居家医、康、养结合大民生建设，从提高老年人个体健康水平到提高总体健康福祉转变。

“五全照护”分别为全人照护、全家支持、全队合作、全程追踪，以及全社区联动。全人照护通过全面评估老年人健康状况，提供包括诊疗、换药、腹膜透析等在内的60余项常见医疗护理操作。全家支持指的是以家庭为中心，全面考虑照护者需求，评估家庭照护能力，提供照护技能培训，并指导家庭利用社会支持资源。全队合作是组建多学科合作团队，为患者及家庭提供全方位管理。全程追踪则实现院前、院中、院后全流程追踪管理，夯实双向转诊服务，确保无缝对接。全社区联动即积极对接政府、残联、慈善会及社区工作站等资源，共同推进老年居家医养、康养合作。

项目实施以来，已经为41607人次老年人提供居家医疗服务，其中慈善资助2373人次、残疾服务2865人次。服务失能老人3025人、失智老人315人、80岁以上高龄老人占服务的50.12%，99.1%老人合并慢性病，居家老年人高血压管理达标率达75%，糖尿病管理率达70%以上。

长期接受居家医疗服务的老年人在服务前后1年内急诊次数、住院次数、30天再入院率减少约50%，总医疗费用减少2/3。协助1674位长者申请家庭病床服务，指导203位失能、失智长者家庭申请残疾证，帮助240位长者申请慈善支持，减轻家庭的经济与照护负担。

“互联网+老年居家医疗服务”助老年人安享晚年

宝安人民医院建立了宝医居家照护数据中心，该中心与互联网医院信息互联互通，实现了老人信息、支付的共享。同时，数据中心还设置了远程定位追踪、一键报警等技术，为居家老年人的安全提供了有力保障。

在服务内涵上，宝安区人民医院结合广东地域特色，开展了刮痧、艾灸等中医适宜技术，为老年人提供中西医结合的居家照护。同时，医院还组建了多学科团队，为临终长者及家庭提供居家安宁疗护，以及为慢性肾衰病人提供居家医疗服务、远程腹膜透析会诊及参数调整服务。这些创新举措不仅丰富了服务内容，还提高了服务质量。

通过建立全方位全流程老年居家医疗服务模式，宝安区人民医院有效减少了老年人再入院率。此外，医院还与区民政局、区残联签订了长期合作协议，作为宝安区首家居家医养结合、康养结合试点医院，推动了居家医养结合的发展。同时，医院还与区慈善会签订了《关爱居家长者慈善服务协议》，引导社会力量参与居家医疗服务。