房颤病人的华法林用药指导

华法林为口服抗凝药，临床用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。

1、服用目的：房颤时容易引起心房内血栓形成，血栓脱落会引起栓塞，最常见的是脑卒中，而华法林能抑制凝血因子的合成，改变血液的高凝状态，防止血栓形成，长期口服华法林能预防中风、心梗、静脉血栓等血栓栓塞性疾病。

2、为何要监测凝血指标：华法林起效慢，疗效易受年龄、个体差异、药物相互作用、日常饮食、自身疾病状况（如发热、腹泻等）等诸多因素影响，因而用药剂量不易掌握，易引起出血或治疗不达标。临床上常通过定期INR来判断治疗是否达标和指导剂量调整。INR一般稳定维持在2一3之间，既可以很好地预防血栓形成，同时出血的可能性也很小。

3、主要不良反应：最主要的不良反应是出血。

4、识别出血和血栓栓塞的症状和体征：INR过高易出血，过低易引起血栓形成，因此患者在服药期间应识别有无出血的症状和体征如牙眼出血、皮肤或球结膜淤点、鼻腔出血、呕血或咯血、黑便、血尿、月经量增多（女性）等；同时还要识别血栓栓塞的症状和体征如胸痛、腹痛、头晕目眩、肢体麻木、活动受限等。

5、华法林可与许多食物产生相互作用，要保持相对稳定的膳食结构。

因为富含维生素K的食物种类，如动物肝脏、绿叶蔬菜(菠菜、西芹、白菜、生菜、甘蓝、芦笋、豆角、西兰花、菜花、豌豆等)、豆奶、豆油、橄榄油、绿茶等都可降低抗凝作用,应避免大量摄入这些食物。还有一些食物如大蒜、生姜、旱芹、番木瓜、葫芦巴、葡萄柚汁等可增强华法林的抗凝作用。

6、很多药物会影响华法林的抗凝作用，应注意避免同用，必须同用时应注意监测，必要时调整剂量。

以下常用药物增强华法林抗凝作用：大量酒精，胺碘酮，西米替丁，氟康唑，异烟肼（600mg/d）,甲硝唑,咪康唑,伊曲康唑，奥美拉唑,非甾体抗炎药，普罗帕酮,普萘洛尔,调脂药（辛伐他汀等），广谱抗菌药（头孢哌酮、头孢孟多、喹诺酮类等），磺胺类药物，大环内酯类抗生素，别嘌醇，肝素等，中药（丹参，当归，银杏制剂，黄连、黄柏、大蒜等）。以下药物减弱华法林抗凝作用：如苯巴比妥、格鲁米特、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、卡马西平、利福平、维生素K、利巴韦林、口服避孕药和雌激素等，中药（人参，西洋参和圣约翰草等）。