预激综合征常见疾病

预激综合征(preexcitationsyndrome)又称Wolf-Parkinson-White综合征（简称WPW综合征），是指心电图上有预激表现，同时伴有心动过速。当房室之间存在除房室结以外的具有快速传导特性的异常传导通路（房室旁路）时，心房冲动可经该异常通路提前激动（即所谓的预激）局部心室肌甚至整个心室肌。大多数患者不伴有心脏结构异常，在部分患者可伴有心肌病和Ebstein畸形、二尖瓣脱垂等先天性心脏病。WPW综合征患者伴有的心动过速有以下几种：1．顺向型或正向房室折返性心动过速：心动过速时冲动经房室结下传心室，经旁路逆传心房形成折返，形成房室折返性心动过速；2．逆向型或逆向房室折返性心动过速：心动过速时冲动经旁路下传心室，经房室结逆传心房，同时因心室经旁路激动产生宽大畸形的QRS波；3．心房颤动（房颤）：发生房颤可能与心室激动经旁路逆传心房有关。WPW综合征伴房颤时由于心房激动同时经房室结和旁路前传，心室率的快慢和QRS畸形程度取决于旁路的电生理特性和激动心室成分的比例。

现已公认预激的病因是在正常房室传导系统外尚有先天性附加通道（旁束）连接心房与心室肌。患者大多无器质性心脏病，少数有先天或后天性心脏病，如三尖瓣下移、肥厚性心肌病等，部分有家族性倾向。

1．顺向型房室折返性心动过速可参考房室结折返性心动过速治疗原则处理。可静脉应用腺苷、维拉帕米或普罗帕酮终止心动过速。2．伴有房颤或房扑的患者，应选用延长房室旁路不应期的药物，如胺碘酮、普罗帕酮或普鲁卡因胺。洋地黄、利多卡因、维拉帕米会加速预激伴房颤时的心室率，所以应避免使用。出现频率很快的逆向型房室折返性心动过速，或房颤快速的心室率造成血流动力学不稳定者应立即同步电复律。3．预防发作导管射频消融是根治WPW综合征的有效方法，由于成功率高(>98%)、复发率低(<5%)，并且安全（严重并发症发生率<1%），已成为治疗WPW综合征的首选方法。特别适用于心律失常反复发作、药物预防效果不佳或旁路不应期短以及不愿意长期服用药物预防心动过速发作的患者。对于不接受导管射频消融的患者，可选用IC类抗心律失常药、胺碘酮和索他洛尔。

预防发作导管射频消融是根治WPW综合征的有效方法，由于成功率高(>98%)、复发率低(<5%)，并且安全（严重并发症发生率<1%），已成为治疗WPW综合征的首选方法。特别适用于心律失常反复发作、药物预防效果不佳或旁路不应期短以及不愿意长期服用药物预防心动过速发作的患者。对于不接受导管射频消融的患者，可选用Ⅰc类抗心律失常药、胺碘酮和索他洛尔。