开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇临床药师论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.2处方集、临床用药指南和治疗规范
可以使患者的药物治疗合理化，促进用药的安全性、有效性和充分性，确保药品的使用符合处方集，并提供处方集和非处方集药品使用的正确程序。向临床提供经过评价的药学信息和建议，及时准确地提供与新的产品和治疗进展相符合的药品信息。临床药师对于新的药品，应该非常熟悉其优缺点，以及在目前临床应用中的变化情况，临床正确选择某类药品中的某一种药品，或者建议特殊患者用药剂量调整等。
1.3记录用药史
2临床药师在临床用药中遇到的问题
2.1选用药物不当
在门诊处方中，妇产科为流产术后患者预防感染使用头孢地尼分散片，级别过高；皮肤科为诊断为荨麻疹的患者使用咪唑斯汀缓释片（皿治林）和氯雷他定片（开瑞坦），两者都是长效组胺H1受体结抗剂，属于重复用药。
2.2用药剂量不足、用药过量或疗程过长
在门诊处方中，格列吡嗪控释片（瑞易宁）处方用法：5mg，tid，说明书用法：5mg，Qd；硫普罗宁片处方用法；0.3g，tid，说明书用法：0.2g，tid；西洛他唑片（培达）处方用法：50mg，tid；说明书用法：100mg，bid。特别是一些抗生素的使用方法及剂量，地红霉素肠溶片处方用法：0.375g，Qd；头孢地尼分散片处方用法：0.1g，bid，说明书用法：0.1g，tid。对于药物使用不合理的处方，临床药师会让患者重新找医师签字确认或修改，以保证患者的用药安全。
2.3不适当的合并用药
2.4药物的不良反应
2.5抗生素的合理应用
2.6特殊群体的用药
3临床药师的发展方向
3.1加强自身知识储备
3.2临床思维的培养
临床药师应该有自己的定位，在以患者为中心的前提下，在临床中建立医药全方位的思维模式，在参与临床活动时，应对患者的病情有充分的了解，包括治病因素和诱发因素，发病机制、体征、病理、生理及诊断的分型、分期、分度和并发症等，同时还应了解患者的其他病史，如过敏史、并发症和治疗前用药情况等。有学者认为，药物治疗临床思维的关键点有药品种的选择、药物剂型的选择、药物途径的选择、给药间隔的选择、剂量的调整、疗程的制定、联合用药、不良反应的考察等。
3.3临床药师与医、护、患者的沟通
针对临床上遇到的常见用药问题，临床药师定期开展医护人员的药学知识讲座，向医师介绍新药知识，分析实际工作中发现的常见不合理医嘱，指导护士正确执行遗属，组织患者用药教育。通过培训班、讲座、发放《临床药物信息》等方式，将发现的用药问题与经验进行总结，为医师、护士及时提供更多、更新、更准确的医学信息，这些都极大地促进了医、护、药之间的良好沟通，保障了患者药物治疗过程的安全、有效。
3.4开展治疗药物检测，制定个体化给药方案
患者对药物消除功能不良，如肾功能不足者用主要由肾消除的药物，肝代谢功能不足者使用肝代谢药物等；长期使用药物，患者依从性不良，以及发生原因不明的药效变化时；药物过量和中毒；联合用药引起药效变化等，可以通过用药后的血药浓度或尿药浓度监测来评价和预测疗效。根据患者的具体情况，制定个体化给药方案，提出调整给药方案的指导意见。
3.5开展安全性检测，提高用药质量
药物临床安全性涉及药物使用的整个过程，与多种因素有关。有药物本身的不良作用、有用药失误、有患者的体制特征与依从性等，对临床用药安全性的监测是提高临床用药质量的重要内容。对用药失误进行有效的监测可以及时有效地将失误的损害程度降至最小。
3.6开展药物利用与经济学评价
1美国临床药学学生的实践情况
美国临床药学的开展始于20世纪40年代，经过70年的发展，已经到了一个比较成熟的阶段，药师几乎都是临床药师[2]。美国的学位要求较高，学制也较长，一般为6～8年，只有获得药学博士学位（Pharm.D.）者才有资格参加执业药师资格的考试，而只有获得Pharm.D.学位和执业药师资格证的才能成为临床药师[3]。因此，在美国Pharm.D.学位是临床药师的岗位准入学位。美国临床药学学生在第6学年开始药学实践，但不是所有的学生都能参加，只有基础课和药学专业课都合格后才能进入实践阶段。学校在实践完成时不仅授予学位，还颁发实习毕业证，而实习毕业证是能否顺利就业的关键之一[4]。美国临床药学学生的实践课并不比理论课轻松，而且实践范围很广，专业方向各大学也有所侧重。如：肯塔基大学的实践范围集中在医院、社区门诊以及特殊人群服务机构，专业方向主要在急救药学、社区药学、老年药学、药物经济学4个方面；而加州大学的实践主要在医院、门诊、戒毒中心、家庭护理机构、药物信息中心、慢性病护理中心等，专业方向以药学服务、药学健康政策与管理、药学研究为主。
2我国临床药学的实践情况
20世纪80年代，我国提出了临床药学的概念。随着医疗体制改革的不断深入和《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》等药事法规的相继出台，国家对临床用药也越来越重视，在医院等级评价中，明确要求各级医院需配备专职的临床药师[5]。然而，医院临床药学工作仍存在很多问题，许多三级医院的临床药学开展得不够理想。除了受我国临床药学起步较晚、学制较短的客观条件制约以外，笔者认为也与高等学校对临床药学实践的重视不够、学生毕业的考核标准不够规范有关。美国已经形成了以医院为中心的临床药学实践体系，在这个体系中，合格的、有经验的临床药师是核心人物，他们带领学生进行各种药学实践活动，其专业水平以及工作能力对学生的药学实践有深刻的教育意义。而在我国，目前能够带领学生进行有效的临床药学实践的临床药师少之又少，临床药师的培养还处于探索阶段[6]。如果完全照搬美国的临床药学实践体系，将很难达到预期的实践目的。
3建立我国国情下的临床药学专业学生实践模式
3.1临床轮转实践阶段
3.2药学各环节实践阶段
3.3毕业论文撰写阶段
2016年12月三级医院评审标准自评距今已过去半年有余，然而查出的问题至今未整改完成，药剂科针对不达标项目进行了逐项分析，原因及后期计划方案如下：
药剂科工作：
一、科室管理及人员资质方面：1）药学部门负责人副高以上职称；2）未配备调剂室负责人；3）药学人员占比不达标，为5.4%（卫技人员186人）。
原因：药学人员招聘需求一连续二年提交人事科，但始终没有符合相应条件的专技人员前来应聘。
计划方案：
1）药学部门负责人目前已提交副高晋升申请，目前已完成了学历、职称和论文数的规定要求；
2）计划下半年继续向人事科申请引进药学人员的报告。
二、药品管理：药品采购有超“一品两规”。
原因：精神科药品品种相对较少，根据医院就诊病人自费、城保、新农合、肇事肇祸等不同的收费情况，结合临床各类精神疾病的发生、发展程度差异等特殊情况，医院经药事委研究讨论通过后，引进了一部分超“一品二规”的药品品规。
计划方案：经药事委讨论通过品种，临床可以使用。但是等级评审中可能会扣分，因此，计划将该问题提交至下半年的药事会上讨论，研究解决方案。
三、临床药师制度：符合资质的临床药师数不达标，现有1人。
原因：上半年经药事会讨论，已通过派遣一名药师参加“上海市临床药学资质培训班”进行临床药师的培养，但是由于有药师病假或产假，造成药剂科人员严重紧缺，工作无法正常开展，不得已放弃了今年的临床药师培训。
计划方案：下半年分包机将到位，药事会已批准药剂科明年继续选送药师参加临床药师培训。
医学装备工作：
一、医学装备管理组织和制度：未设设备专职管理部门及专职管理人员
原因：由于医院缺乏医学装备专业技术人员，医院未成立专职管理部门，因此该项工作的档案管理、维护保养、报废、医疗器械管理等工作内容由药剂科兼任，另外医疗设备的采购、计量管理等由其他科室分管，造成医学装备的各项工作很难统一管理，加上隔行如隔山，很多工作无法真正做到规范、科学管理。
计划方案：继续向院部提出修整完善医学装备管理部门，争取建立规范、统一的管理模式，推动医院各项工作向三级精神专科医院的目标更进一步。
二、医疗设备技术支持、咨询服务和操作规范：医学装备管理部门未向临床提供技术支持与咨询服务。
原因：为临床提供技术支持与咨询服务需要具有相应专业技术资格的专业人员来实施，而本中心没有该类人员，其他人员不能也无法开展该项服务。
国家对基层医院开展临床药学服务颁布了相应的细则和文件，比如《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《药品管理法》等等，加强基层医院的药学服务已成为医院发展壮大的必然趋势。
1?基层医院临床药学的基本现状
1.1?药师的学历低，专业知识不足
1.2?医院领导对临床药学服务不重视
由于医院领导对该专业认识不足，投入资金少。医院的资金都投入在有明显收益的项目上，临床药学可用的医疗资源少[1]。
1.3?缺乏完善的法律保障
目前有关于临床药学的法律法规不够完善，遇到问题没有明确的技术指南，在一定程度上制约了临床药学的发展。
2?基层医院开展临床药学服务的对策
2.1?全面提升药师素质
为了从根本提升临床药师的专业水平与能力素质，科室内需营造浓厚的学术氛围；医院提高对开展临床药学服务的重视，鼓励药师参加各种医师考试，为临床药师提供更多培训与进修的机会，最大限度地支持临床药师的继续教育，鼓励更多原创性学术论文。在临床医学小组，定期举办学术论坛、讲座，积极与地方医院或上级医院加强学术交流，以专家辅导或者集体讨论形式[2]，不断提升临床药师的专业水平与职业素质，提高临床药师的责任感、使命感，以个人素质的提高推动临床药学服务的进步。
2.2?加强药品不良反应监测
2.3?做好临床沟通工作
2.4?完善药学信息化管理
在信息化时代，医院药品信息的管理离不开计算机技术，积极开发为药学咨询服务的软件，并应用于局域网。建立健全信息化的网络管理中心，配备专业信息药师，督促临床药师不断学习新知识、掌握新技术。提高药学服务水平，促进基层医院的可持续发展。
3?开展临床药学服务的重要性
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【关键字】医患关系临床药学药师技能服务质量
2提高调剂质量。保证取药无差错影响调剂质量的因素较多，门诊药房结合医院工作实际，作出分析总结并采取了相应措施。调剂室的设施医院十分重视门诊药房硬件建设，门诊大厅改造后，扩大了调剂室面积，增强了调剂设施的配置。工作人员的上岗资格标准《药品管理法》第22条明文规定“非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作”。门诊药房为提高药剂人员业务素质，提高调剂质量，强制执行上岗资格标准。
医生处方是否规范为了规范医生处方，药房将《处方管理办法》复印并发到各个科室，并派专人对门诊处方进行抽查分析，对医师处方不规范情况进行分类统计，并刊登在业务部主办《临床药讯》上。药品品种、药品价格因素为了方便患者，门诊药房增加了普药种类，门诊大厅公开药品价格，药品种类和对应价格在电子屏幕上滚动播放。严格处方复核制度，保证取药无差错。
3满足患者要求。进一步提高药师技能提高药剂人员业务素质，执行上岗资格标准。现有人员进行业务培训，并考取执业药师资格或药师资格证书。药物咨询人员由中级职称及以上人员担任。每月举办一次药物专题讲座，鼓励员工积极参与；每年举行两次药品理论考试，对前三名给予一定的奖励。鼓励员工外出进修学习，学习药学新技术、新进展鼓励员工在科技论文统计源期刊、SCI期刊上，年底给予相应的奖励，并且同进职称、评优挂钩。适应药学服务新模式，树立“以患者为中心”的服务理念，在药学服务中的态度、行为、承诺、关怀、伦理、职责、知识、责任和技能一切为了患者。认真学习《中国执业药师职业道德准则》，以专业知识、技能和良知，尽心尽职尽责为患者及公众提供药品和药学服务，保证公众用药安全、有效、经济、合理。
4开展临床药学服务工作。临床药学是随着药剂学、药理学和治疗学新理论新技术的发展而形成的一门新兴的综合性药学分支学科,是医、药、生物等综合性的边缘学科。卫生部先后批准了部分重点医院作为全国临床药学的试点单位,临床药学才有了迅速的发展。它打破了医药分家的局面,明确了医院药师的发展方向,药师深入临床,医药结合,才能保证病人用药安全、有效、合理。临床药学是以病人为服务对象,解决临床安全合理用药为宗旨,工作形式有以下几个方面①药师深入临床,直接参与对患者用药。疗药物监测,为临床治疗提供科学的定量依据,对安全合理用药起了一定的作用。③药物咨询:随着大量药品上市,药源性疾病不断的发生。为此应重视药物信息,设置独立的药物信息系统,负责药物信息的收集、整理、储存、查阅、分析评价和传递,积极开展药物咨询。④输液的配伍:随着新药的不断出现,临床上多种药物合用,合理的配伍已经成为合理用药的重要基础。药学人员应直接参与输液的配伍,从而保证输液质量,避免配伍禁忌,为临床治疗提供更佳的服务。⑤药物不良反应(ADR)监察,在很多国家已经形成制度,我国也已开展此项工作,它对防止药疗事故,保证用药安全意义重大。
开展临床药学服务工作中存在的问题和建议
（1）缺乏高素质的药学专业人才药学服务不仅需要有较高水平的药学理论，还必需要具有一定的临床医学知识。目前二级医院药学人员中普遍学历低、职称低，又缺乏临床专业知识。建议药剂人员不但要学习巩固药学专业知识，还要学习临床基础知识。其途径有三。一是通过互联网的优势，查阅有关信息；二是由药剂科邀请临床科室主任或高年知医师到药剂科进行知识讲座，以提高临床知识；三是走出去，参加各种学习班，特别是临床药师基地培训班的学习。
（2）目前管理体制还影响医院临床药学工作的开展现阶段我院还是差额拨付经费的事业单位，药物使用量的多少还影响医院的发展，个别医院领导对此工作的开展还有一定看法，临床药师开展工作时还有一定的阻力。希望各级卫生行政部门要加强此项工作的督察力度。
参考文献
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［2］中国执业药师协会．中国执业药师职业道德准则，2006．
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关键词：临床药师规范化培训；临床药学专业；毕业实习
临床药学是药学与临床医学相结合，是临床药物治疗的重要组成部分。建立临床药师制是我国医疗卫生事业改革的迫切要求，为医疗机构培养和输送临床药学专业人才已经成为我国医药院校的重要任务之一[1]。因此，临床药学专业的培养目标应该是培养高素质的融药学与医学为一体的应用型人才，将来能够胜任临床药物的合理使用、药物不良反应监控、药物评价（新药评价及药品再评价）、药学信息与咨询服务等各项工作，具有较强的创新能力和解决实际问题的能力，能够分析实际问题及产生的原因，并利用所学知识解决这些问题，能够胜任本领域的实际工作，以便毕业后能尽量缩短职业适应期，尽快上岗。
有人调查了临床药师对现有临床药学教育体系的建议。结果显示，如果将临床药学专业的课程按其重要性进行排序，被调查的临床药师们的排序分别为：临床科室轮转实习、药学类课程、医学类课程、临床药学专业课程和人文基础类课程。可见，临床药师普遍认为临床科室轮转实习对其工作最为重要。临床科室轮转实习主要在毕业实习阶段进行，因此，如何安排毕业实习，成为重中之重。
一、目前毕业实习安排的主要缺陷
二、临床药师规范化培训的模式
2006年1月，国家卫计委首批临床药师规范化培训试点基地正式启动。经过10年的努力，各临床药师规范化培训基地已经培养了大批临床药师，他们中的大多数已成为各医疗卫生机构临床药学部门的骨干。践证明，临床药师规范化培训是一条切实可行的临床药师培养途径。我国临床药师培训分为通科培训与专科培训二个阶段进行，各为期六个月。通科培训主要是提供药学服务基本技能的培训，完成通科培训后，应在审核处方、用药医嘱以及抗感染药物临床应用和慢病药物治疗管理方面具备基本药学服务能力。专科培训为第二阶段，主要是为已经完成通科培训的临床药师提供不同专科领域药学服务技能的培训。每一阶段的培训都制订有详细的大纲及配套的培训登记手册，对需要完成的理论和实践技能训练及量化的考核都要逐一按规定填报，考核通过后方可获得规培证书[4-5]。
三、临床药师规范化培训模式在毕业实习中的应用
四、结语
参考文献：
[1]闫冠韫，程伟，杜智敏，等.临床药学专业学生实践教学的调查分析[J].药学教育，2013，29（2）：60-62.
[2]张庆柱，郝国祥，邵伟，等.临床药学专业办学规范的思考与建议[J].药学教育，2014，30（1）：19-23.
[3]陈旭，周乃彤，胡明.我国临床药学本科教育现状及对其教育体系改革的建议[J].中国药房，2015，26（6）：858-861.
[5]怯琅澹颜青，李喜西，等.加强临床药师培训基地建设与提升临床药师培训质量[J].中国临床药学杂志，2014，23（5）：265-269.
TheExplorationofStandardizedTrainingModeofClinicalPharmacistinInternProgramofPostgraduateMajoredinClinicalPharmacy
FENGXian-jing，JIAOYang，WEIYan-yan，WANGHui
（PharmaceuticalCollege，GuangxiMedicalUniversity，Nanning，Guangxi530021，China）
关键词：药店；药学服务；综述
1我国零售药店药学服务研究综述
1.1宏观理论研究
张广立（2007）认为药学服务对于药店是至关重要的，要做好这项工作就应从规范药学服务，提高服务技能，明确药学服务的内容等几方面入手。涂登云，黄久平，李金阳（2007）对我国零售药店药学服务的工作现状及对策进行探讨，认为我国目前药学服务队伍不够稳定，技术力量和业务能力不够，认识存在误区，管理制度不够健全等。药学服务人员应着重核心服务、人本服务及长效服务。
1.2研究对象方面
1.2.1药师
李阳（2011）通过对我国执业药师工作内容的发展思考，认为应把药师队伍的发展与提高素质结合起来，树立药师形象，指导安全用药，培训店员医药知识，强化职业道德。李秋惠，邱红（2011）从驻店药师的职责和素质出发，阐述了驻店药师在儿童安全用药中的作用，并认为驻店药师认真履职尽责、充分发挥作用是促进儿童安全用药的关键环节；驻店药师不断提高素质是儿童安全用药的保证。
1.2.2用药对象
包淑云，张婕（2009）对巢湖市庐江县的5个社区进行抽样问卷调查，来了解安徽省巢湖市庐江县顾客对该县零售药店药学服务的需求与期望，调查发现巢湖市庐江县的被调查者对零售药店药学服务的总体需求较大，但对开展的药学服务的认知度和满意度不高，要加快培养药学服务的专业队伍，从不同层次完善药学服务，并且要加强宣传，提升消费者对药学服务的认知度。李维涅，邢利宝（2011）采用频数分析描述性分析等方法对海口市消费者进行任意抽样问卷调查，发现零售药店是消费者购药的重要终端，消费者已形成了“大病去医院，小病去药店”的自我药疗意识，对于专业化的药学服务需求迫切，对于多元化产品和服务的认可范畴有一定的局限。
1.2.3政策监管方面
1.2.4质量评价
方宇、黄泰康、杨世民等（2007）采用问卷调查法，应用结构方程模型，建立并验证西安市药店药学服务的影响因素的结构方程模型，研究药师等对药店开展药学服务的影响因素的认知情况，探讨各影响因素的相互关系及其对药店药学服务的影响程度，结果显示，所获数据能够较好地拟合结构方程理论模型，部分研究假设得到了验证。倪永兵，褚淑贞，黄文龙（2010）选取南京地区500名零售药店的顾客作为研究对象，对零售药店的药学服务质量评价模型进行研究。通过探索性因子分析（EFA），提出了服务的周到性、服务的能力、服务的可信性、服务的环境、服务的便利性五个维度的评价模型。并通过验证性因子分析（CFA），对模型进行修正，用于国内零售药店的药学服务质量的评价。
2国外零售药店药学服务研究综述
2.1宏观理论研究
2.2对象研究
摘要目的：探讨医院药房实习带教出现的问题与解决方案。方法：分析医院药房实习带教中存在的问题，提出相应的对策。结果：药房实习存在的问题主要为带教药师专业理论匮乏、缺乏带教经验和责任心，实习学生实习目的不明确、工作不认真。解决方法，培养合格的带教药师，提高管理水平，建立良好师生的关系。结论：有必要提高带教药师专业水平，完善实习带教管理制度。
关键词药房实习问题对策
医院实习是药学教育的一个重要环节，也是药学学生由学校步入工作岗位的一个转折点，实习的效果直接影响到学生日后工作的能力和态度。医院药房是药剂科的重要组成部分，也是药学学生实习的主要部门。培养实习生良好的职业道德、扎实的专业理论知识、优良的心里素质对于医院的形象和学生日后的发展均有重要意义。根据我院情况对现在药学学生在药房实习存在的普遍问题分析如下。
[1]王玉和，何勇，张文志.基于问题导向教学法在医院药房实习教学中的实践.中国药房，2007，18（25）：1192-1193.
[2]黄俊何.门诊药房实习带教存在问题及对策.医药导报，2010，29（s）：274-275.
[3]钟智敏，丘振文，蔡庆群.医学生药房带教工作存在的问题与对策.中国医药指南，2012，10（32）：392-393.
[4]夏泉，许杜娟，孙红玲.药学专业学生医院药房实习管理探索.安徽医药，2009，13（9）：1151-1152.
[5]谢茵，苗采烈.医院药房实习的改革与实践.基础医学教育，2000，2（2）：129.
关键词：临床药学;研究生培养;培养目标;有效路径
2培养方法探讨
2·4培养科研能力科研是指对遇到的理论上或实践中的问题进行深入研究。临床药学专业硕士研究生的培养如同其他专业硕士研究生的培养一样,是要打造高级专业人才。临床药师是否也需考核其科研能力,这取决于临床药师培养所追求的目标。临床药学作为一门学科,要发展离不开科研的支持。学生科研能力是所有专业硕士研究生培养共同的目标与主要内容,包括临床医学硕士研究生的培养,因此科研能力的培养与提高也同样是临床药学专业硕士研究生培养的主要目标之一。通过科研能力培养的过程,锻炼学生严密的逻辑思维能力,提高学生的综合科研素质,这些能力与素质的提高对其将来开展和胜任临床药学工作将会有重要的影响。
2·6建立毕业考核标准学科人才的打造,除了要目标明确、培养方案周详外,明确考核标准,严格考核制度是其重要措施之一。临床药学专业硕士研究生的培养,科研硬指标的考核不需多提,如同其他专业的硕士研究生培养一样。而临床能力的考核以什么为指标如何进行考核有待进一步探讨。现行的临床药师培训,以书写药历、病例分析及答辩的方式来进行,这样的考核方式是否适合临床药学硕士研究生的考核考核方式的可行性怎样,有待进一步探讨。
3临床药学硕士研究生的培养与我国临床药学的未来
3·1临床药学要有发展,加强人才培养是必由之路一个学科的发展,重要的是要有学科专有人才。我国已启动的临床药师培训,临床药学专业本科生、研究生的培养无疑都会加速我国临床药学事业的发展。同时,必须广泛开展临床药学继续教育活动,以适应临床药学发展对人才的需求。硕士研究生培养是否可以持续下去,也会直接影响我国临床药学专业的未来[1]。
参考文献
1药学服务
药学服务体现了一种全新的药房工作理念管理体会。是医院药师的责任。医院药师能够为改善医疗结果和降低成本作出贡献。药师的任务是提供药学服务。药学服务囊括了药师与患者和其他卫生专业人员协作、实施、监测药物治疗计划的过程,从而为患者造成特定的治疗结果。其内涵与内容已远远超出了合理用药的追求。
2药房工作质量管理规范
药房工作质量管理规范代表了一种国际性努力,汇集了各种药房实践的概念[2]。国际药学联合会竭力倡导药房工作质量管理规范,是因其认为使药房的许多任务需具体化,反映了药学界学者对医疗保健制度改革的全球性反应。其涉及4个领域:(1)促进健康和预防疾病。医院药房的责任是要确保提供用药咨询的方便和简易,而且有助于保护个人隐私。(2)供应和使用处方药物,及其他卫生保健产品。医院药房的责任是确保处方适合于个人,满足治疗的、社会的、法律的经济要求;保证发出药品的安全,及质量和准确;向患者提供用药咨询,并监测药物使用的效果。(3)自我保健。医院药房的责任是评价患者的个人需要,推荐有效和安全的产品。(4)影响医生处方和促进合理用药。
3全程化药学服务
“全程化药学服务”理念体现了“价值”管理的思想[3],即医院药学以患者为中心实施药学管理和服务,进而开展药学价值的再创造工程,把药品供应链管理纳入药学服务模式中,将药学服务的价值链延伸至药品市场的物流中,实现医药公司、医院和患者等的价值共享和多赢。[LunWenNet.Com]
4临床路径
5医院药学工作的目标管理及质量指标
1中国医药学伦理思想的起源及发展
在中国古代，医药伦理思想主要具有如下特点:第一、人们在实践中确立了道德行为评价的标准，并将道德行为评价的标准作为物质利益获得的前提条件。显然，在当时，人类已经在医药学的实践领域中产生和形成了伦理思想观念，并依据这一观念指导人们的行为选择。第二、在中国古代的医药学家的思想中，儒家思想中的“爱人、行善、慎独”在医药伦理思想中得以光大，并形成了较为完整的医药伦理理论体系。第三、医药实践人员的道德要求、医药学伦理思想和医药学技术之间的关系得以摆正，并提出了仁爱救人，不贪财色;普同一等，一视同仁等一系列道德品格和行医作风要求，这些伦理思想在不同历史时期表现出鲜明的继承性特点。第四、当时的医药伦理思想、道德规范与当时社会的法律制度紧密结合，或者说医药伦理思想融入到国家法律、法规及官方的管理规范之中，作为明确规定约束医药实践人员的行为。
中国近、现代医药，这时期的医药伦理思想主要特征表现为:第一、医药学伦理的基本原则和规范形成，对医药学实践人员有明确的道德要求，哪些应该做，哪些不应该做成为指导医药实践人员行为的根本准则;第二、医药道德思想及原则，规范紧密地与医药学的管理，法规有机地结合在一起，在医药学实践中有效地发挥约束作用。第三、从医药伦理建设的发展上考察，已经形成了一支专门队伍，并日益伴随着科学技术的发展而应对最新课题开展研究，切实发挥了伦理对科技健康发展的积极保障作用。
2当今药学中的道德问题
2.1一药多名，多重开发随着医药事业的繁荣，几家药厂甚至几十家药厂同时生产一种药品，各厂家又各用自己的商品名，一种一药多名的怪现象由此而生。2004年，中国药监局受理了10009种新药申请，而美国FDA仅受理了148种［2］。这样规模可观的受理数字，给药监工作带来很大负荷。
2.3开大处方，大撒网平时我们可见到不少医生给稍有炎症的患者同时开出几种抗生素，也有医生给感冒患者同时用感冒灵、感冒清等几种感冒药。造成了不必要的药品浪费，增加了患者经济负担，有时还会使主药减效，甚至会引起药物不良反应，引发药源性疾病的增多。卫生部近年调查表明，抗生素、免疫制剂、循环系统药品位居药品不良反应的前三位，而抗生素位居首位。
2.4临床药师少之又少，患者用药无人指导全国目前至少需要30多万临床药师，而截至2005年底，全国仅有执业药师近13万人。大部分是从事简单的药剂工作，真正从事临床用药指导的药师仅在少数地方实行。当前我们缺乏临床药师临床实习的场所，也缺乏合格的临床药师带教。
3自然辩证法对药学人员的意义
随着20世纪科学技术突飞猛进的发展，对于药学人员来说，培养一定的哲学素养尤为重要。因为无论从哪个方面来说，医学与哲学都是密不可分的。从服务对象来看，医学面对的是具有生物、心理、社会诸多因素的“自然人”与“社会人”合为一体的人，医学人才只有具备正确的世界观、人生观、价值观才能充分理解、尊重、关爱生命，担负起保护人类健康的神圣使命;从工作过程来看，每一种疾病，每一个病理过程，每一种临床表现，都不是孤立存在着的，而是诸多因素共同作用的结果，必须运用理论知识，进行辩证综合分析，才能深入掌握。从工作性质来看，医学的目标是探求人体健康与疾病的真理，这比追求其他真理更具有艰难性，如果不具备较高的哲学素养，没有正确的价值观、真理观，是难以担当这个重任的。而学习、研究自然辩证法有助于加深对的理解，牢固树立辩证唯物主义世界观和方法论。
4加强药学人员的伦理道德教育
关键词：挂靠就近执业分级定标分科分类
执业药师也称药剂师，或称药师，是指同时具有执业药师资格证书和执业药师注册证，并在药品生产、流通、使用单位执业的医药技术人员。执业药师主要提供药物知识及药事专业服务，他们是药物的专家，也是解答市民大众有关药物问题的最适当人选。
我国目前的状况是：执业药师作用重要但缺口巨大[1]。中国执业药师制度实施多年，但是至今为止依然缺口巨大。截至2013年底，全国具有资质的执业药师为27.8万人，到2013年11月全国有16万人注册，其中在药店注册的有12.4万名。但全国的零售药店约有45万余家，可见执业药师的缺口很大。在欧美等发达国家，每800至1500人就配有一名执业药师，而我国，平均1.3万人才有一名执业药师。
这一情况直到2016年也没有太大的改观，据统计：全国药店执业药师缺口高达62%[2]。国家执业药师注册中心2016年1月全国执业药师注册情况。截止2016年1月31日，全国执业药师注册人数为264981人，比2015年底增加7348人。在社会药店和医疗机构中注册的执业药师有228756名，平均每万人口为1.7人。公布的文件中全国有453038个药店，只有174015家药店注册了执业药师，也就是近28万药店无执业药师，缺口高达62%。
除了执业药师缺口大，挂靠现象严重以外，我国药师水平的参差不齐也是有目共睹的。国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心数据，截止2016年3月全国执业药师注册情况统计：全国已注册的执业药师学历分布情况：研究生5935人，本科86548人，大专94095人，中专84961人；本科及以上学历占注册执业药师总数的34.1%，较2015年底下降1.8%[4]。从数据上可以得出一个结论：中国已经注册的执业药师本科以下的人数占据了50%以上。
既然水平参差不齐，大家又都是药师，如何区分水平的高低呢？于是分级定标提上了议程。分级定标，从目前业界预测看，分级管理标准可能为5个等级，“但暂时还未定明确的分级标准，具体如何划分还有很多想象的空间，会综合考虑多方面因素。比如将学历定为其中一个因素，另外可能要结合实践经历、工作年限、岗位等，还需要通过不同级别的考试考核”，CFDA执业药师资格认证中心专家顾问康震在接受《医药经济报》记者采访时表示[5]。
关于执业药师分级定标，笔者建议可以参考卫生资格考试的五级划分及采用人机对话的方式进行考试。除此之外，比照卫生资格考试的要求，还应该对职称英语、职称计算机、论文方面有所要求，笔者认为这些都是最基本的条件，核心要求是以考代评，以严格的报考要求和严肃的监考环境实现。笔者认为，执业药师分级定标或许可以分为几步来走。
第一步：将执业药师分两类，即药房药师（含零售药房的药师）；生产、经营类药师。实际上，美国的执业药师也是分类的，他们分为全科药师和专科药师。
执业药师考试难度大涉及科目多，知识点宽泛，在不同的工作岗位中侧重的知识点是不一样的，例如药房的药师，他们侧重的知识点是：药事管理法、临床药理学、中药学、中药药理学、中西医基础诊断等；而生产和流通环节的药师，侧重的知识点是：药事管理法、药物分析学、（中药）药剂学、药物化学等。显而易见的是生产与流通环节的药师并不需要太多的临床诊断基础、临床药理学知识与中西药合用方面的知识，他们需要精通GMP/GSP方面的知识，同时对于生产的质量控制（包含生产环境、安全生产、质检等），仓储的质量控制与流通环节的质量控制，等等。而药房药师相对来说至少要精通临床药理学、中药学与药事管理法，粗通诊断学基础等知识。他们是患者使用药物的最后一道关口，他们的临床基础知识是否过关紧密的关系到患者的切身利益。
第二步：以考代评，分级分类考试。
笔者建议可以参考我国的卫生资格类考试，我国的卫生资格类考试在这方面已经走到了前面，即模拟卫生资格类考试，将等级分为五级：药士与药师属初级，主管药师属中级，副主任药师与主任药师属高级，执业药师的五级名称可以考虑以后自拟，此为分级。那么何为分类呢？笔者前文有提过：不同的岗位，知识的侧重点并不一致。因此可以考虑在考试的内容上有所区别，将药房药师与生产、经营类药师区分开来，此为分类。
第三步：加强监考力度，加重对考试作弊、协助作弊的处罚力度，借此警告心存侥幸的考生。
综上所述，笔者认为执业药师改革已经是刻不容缓，无论是数量上的需求，还是国内执业药师个人水平上的差异，乃至执业药师在工作与掌握知识点定位上的不明确，都在提醒我们：执业药师制度在某些方面真的该改改了。
[1]奚冬琪.“执业药师：数量不足浪费严重”[N].人民政协报，2014-12-29.
[2]叶武阁.震惊！全国药店执业药师缺口高达62%！.优药网，016-03-15.
[3]姚青.超七成药店执业药师虚挂！各地挂靠待遇曝光.医学教育网，2015-11-18.