在中国，以前只有营利性机构和非营利性医疗机构的划分，你说的慈善医疗是指以前的非营利性医疗机构？
当然不是，这里谈的慈善医疗和以前的非营利性机构，有着很大的区别。我们本期特别谈谈慈善医疗在中国的前景。
当我们要谈慈善医疗的时候，首先要厘清几个问题。
中国的公立医院绝大部分都是非营利性医疗机构？
是的。
非营利性医疗机构。
关于非营利性医疗机构，百度百科是这样解释的：
非营利性医疗机构指为社会公众利益服务而设立运营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本。（《中国卫生统计年鉴》定义）
非营利性医疗机构不以赚钱为目的，但为了扩大医疗规模，也可适当盈利，但这种盈利只能用于自身发展，不能分红。
为什么民营医疗中也有非营利性医疗机构？
曾经，只要能证明不是以盈利为目的的企业，就可以申请成为非营利性医疗机构。
所以，之前有很多民营医院借此之机申请成为非营利性医疗机构，对于“盈利不能分红，只能未来扩大医疗规模，用于自身发展”的框框，各家企业当然会“上有政策，下有对策”，想出各种应对的办法来。
为什么要申请成为非营利性医疗机构？
而申请成为非营利性医疗机构的主要动力，来自于下面这几条政策福利：
对社会资本举办非营利性医疗机构，可享受与公立医疗机构同样的税收优惠政策：
一是对其按照国家规定价格取得的医疗服务收入，免征各项税收。
二是对其取得的非医疗服务收入直接用于改善医疗卫生服务条件的部分，经税务部门审核批准可抵扣其应纳税所得额，就其余额征收企业所得税。
三是对其自产自用的制剂，免征增值税。
四是对其自用的房产、土地、车船免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税。
所以，我们看到有很多公立的非营利性医院在“盈利”，民营的非营利性医疗机构也在在“盈利”。
当我们了解其中的关联后，或许就知道未来新医改的方向：
1.未来的公立医院，只要是“盈利”的，最终都会被转制，不管你现在是三甲医院、人民医院、部队医院等等，因为只要是盈利的，就有转制基础；
2.只有真正为了公共医疗事业的、公益的医疗机构才是会保留下来的公立医院，比如：血站、疾控中心、传染病医院等等，这些基本上连盈利的可能性都没有的，当然只能是政府完全投资、托底的。
那么，社会资本办的非营利性的慈善医疗机构，会有什么样的未来呢？
大家可能会觉得奇怪，既然长期不能盈利，还会有哪个傻瓜愿意投资？这样的医疗机构还谈什么未来？
是的，如果以昨天的经验看，非营利的慈善医疗在中国前途并不被看好。
但笔者却认为，未来中国的慈善医疗会非常有前途。
为什么这么说呢？
因为慈善是社会经济到了一定程度的必然产物。
“恻隐之心，人皆有之”这句话包括了很深邃的含义，表面上看是在讲人心和人性，其实经济规律何尝不是如此？中国文化对人性的描写是高度概括，高度提炼的，“人无完人”，“饱暖思淫欲”，“恻隐之心”等等，都是讲人性的两面性和多面性、复杂性。
到了经济规律中，同样如此，在企业发展早期、生存阶段的时候，很多企业为了生存，涉及企业原罪的非常多，而到了企业初步有钱了，当然是满足投资者群体（股东）个人对财富、物质的追求，如果企业利润再好一点的时候，可能有前瞻性的企业主开始往企业家靠拢了，开始考虑“财散人聚”等股权、期权对员工的激励，让员工共同富裕。当然，对于一些富裕后只是考虑满足自己欲望，自我私欲的企业主，太有钱反而毁灭了自己，很多人甚至因此走向了赌钱、吸毒等不归之路，这样的人我们常常称之为暴发户。
而成为一个真正的企业家的标志之一，就是他开始回馈社会。
当然回馈社会有很多方式，做慈善是最通行的方式，也是最简单的方式。
在西方的观点来说，这符合马斯洛需求原理。
就是价值实现。
今天，随着中国经济的发展，有很多行业已经跻身世界前列，中国也已经有了世界级的公司，这些公司不仅在专业领域向国际化迈进，在慈善的道路上也逐步开始与国际接轨，这些公司，未来一定会走向慈善之路、走向回馈社会之路。
所以，笔者并不担心，未来在中国会缺乏慈善经费。
笔者担心的反而是，现在中国并没有多少与之对应的慈善医院，也没有太多医疗机构了解慈善医疗的运作规律，所以即使整个社会已经累积了不少慈善医疗基金，然而困境中的患者们能得到救助依然非常有限，这才是最要命的。
关于慈善医疗，也有一些长期易被人误解的问题。
慈善医疗从业人士是公益性质的，所以不拿工资？或者工资非常低？没有效益工资？
这显然是错误的。
慈善医疗基金的捐助者，当然不能拿回扣、工资，更不能以此盈利，这是确凿无疑的。
但慈善基金的工作人员，是有工资的，也有一定的效益工资。
国际惯例是，慈善基金的工作经费应该控制在10—15%之间。所以汶川地震那次红十字会有一定工作经费，并不是有原则性错误的，只是当时举国捐钱，而中国国人又觉得慈善工作人员怎么能克扣慈善经费来发放自己的工资呢？在这个认知之下，任何解释都是无力的。
不管是慈善医疗的工作人员，还是慈善基金的工作人员，都是可以拿工资的，而且是与市场化的医生同等的工资水平，甚至也可以有绩效和加班费等等。
慈善医疗与普通医疗主要区别是什么？
一、前者的费用是全部或者部分由慈善基金提供，后者的费用一般是医保报销，或者自费。
二、慈善医疗的医生在对应的病症领域有很强的专业特长。
对于慈善医疗的技术，大众的要求是比普通医疗更好，因为慈善医疗基金是在做善事，如果拿着做善事的钱，却因为医疗技术问题，不能给患者解决病痛的折磨，大众及媒体显然是难以接受的，所以一般对慈善医疗从业者的技术要求是比较高的。
哪些机构可以开设慈善医疗？
一、政府慈善基金开设的特色慈善医院：
从业人员当然同样是拿工资的，只是这家医院的运作经费和患者的费用，都不是政府的财政和医保来负责，而是政府牵头的慈善基金和专项病症基金来负责费用。
二、国内外社会慈善基金开设的特色慈善医院：
基本同上。
三、社会资本的非营利性慈善医院：
由社会资本和专项病症基金来负责费用。
四、社会资本的营利性医院：
部分特色科室对接慈善医疗。同样是治病收费，只是因为部分特色科室在全国具有很强的权威性，成为一些慈善基金的特约治疗机构，该科室的患者治疗费用可以申请全额/部分获得慈善基金的资助。
营利性医院也可以对接慈善医疗？
慈善医疗基金从来没有规定只给非营利性医疗机构使用，慈善医疗基金，主要是为哪些患有特殊病症，治疗费用高昂，没有被医保全覆盖，又不是政府应硬性承担的特殊疾病患者而设。
针对这些弱势群体而设立的慈善医疗基金，主要体现社会的温暖与关爱，解决患者的病痛，至于这些经费是给公立医院、民营医院、还是社会医院、慈善医疗机构使用，并没有特别的限制，唯一的要求就是帮患者解决病痛的折磨。
而更好的慈善效益，就是用同样的钱，治好更多的患者。
那些病症可以对接慈善基金？
这个同样没有硬性规定，因为这些慈善医疗基金一般都是根据捐助者的意愿而提供资助的。
每个基金捐助者的捐助意愿是复杂和多元的，有些捐助者就是根据个人的经历，对某些病症有特别的同情，所以捐助基金的时候，有一些特别的申请条件的要求，而慈善医疗基金又不需要什么特别的登记部门登记，所以很多慈善医疗基金信息是不对称的。
另外，很多慈善医疗基金的捐助者都是善行天下，往往没有国界限制，但以及语言和文字不同以及传播不够广泛，造成信息不对称，很多医疗从业人员也不知道世界范围内有多少特殊病症的慈善医疗基金可以帮患者申请。
与商业机构不同，慈善基金和慈善医疗机构通常比较低调，宣传有限，因此患者和大众对其的了解也十分有限。
目前慈善医疗基金资助的病症，一般都是比较冷门的，但又给患者造成巨大生理和心理痛苦和创伤的，比如唇腭裂（兔唇），就有著名的微笑列车和嫣然基金，比如针对老年人白内障的有光明慈善基金会等。
比如笔者最近因工作关系接触了广东中山医附一医院脊柱侧弯中心的杨军林教授公益团队，由于脊柱侧弯这个病症给很多的患者不仅带来了身体的摧残，绝大多数患者的心灵也收到巨大的折磨，而杨军林团队不仅在脊柱侧弯手术治疗方面勇攀世界级难题高峰，更对很多负担不起费用的患者抱有巨大同情心，亲自找到社会各界慈善人士、慈善基金援助这些家境困难的脊柱侧弯患者，至今已经成功治疗了两千多例脊柱侧弯患者（其中慈善手术为205台），成为中国第一个多学科、多医院、多国家（含美国）联合治疗脊柱侧弯、攻克骨科“皇冠”手术难题，成功实施了多例世界级脊柱侧弯难题手术，杨军林教授新苗公益团队也成为国际知名的脊柱侧弯手术治疗团队。
一种是所有的开办费用都是慈善基金援助的，比如嫣然天使儿童医院等。
另外一种是医院（营利性、非营利性均可）完全自筹或者由社会资本建立，由于其在医疗技术的特长和权威性获得了相应的慈善医疗基金作为“特约医院”的资质认可，以后对这些对应特别病症患者的救治可以获得相应的慈善医疗专项基金的长期援助。
最后，笔者想说是，随着中国经济的越来越好，一定有越来越多的大企业、企业家、慈善家，以及越来越多的普通人都会参与到回馈社会的慈善事业中来，可以确定的是，在不远的未来，中国慈善医疗的春天即将到来。
（黄石头.2017.6.21）
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