口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT），是在口服一定量的葡萄糖后2小时或者3小时内做系列的血浆葡萄糖浓度测定，用以诊断个体的血糖调节能力的标准方法，该试验也是诊断糖尿病中十分常用的方法。
这么多年来我们「用错了」的OGTT
可被生物所利用的葡萄糖都是右旋葡萄糖（dextrose）,分子式C6H12O12，分子量180.16。有一个问题被绝大多数人忽视了：OGTT指南所计算的葡萄糖是指无水葡萄糖，即分子量180.16的葡萄糖。而国内通用的医用葡萄糖或者注射液很多其实是一水葡萄糖（C6H12O12·H2O），分子量为198.17。
绝大部分同仁在做OGTT时并未注意到这个换算问题，即按照我国通用的一水葡萄糖来进行计算，理论上的成人75gOGTT试验不应该使用75g，而应该使用（75g/180.16）*198.17=82.5g！
美国OGTT与我国OGTT区别之各剂量的试验细化度
美国OGTT分为3种葡萄糖（请注意，此处及后文提及的美国葡萄糖均为无水葡萄糖）剂量：50g,75g和100g。
1.孕妇50g葡萄糖试验——GCT
空腹8小时到14小时，对于孕妇和胎儿都是不利因素，所以不需要空腹的50g葡萄糖试验成为孕妇的最佳初筛试验方法。50g的糖耐量试验准确来说不是OGTT，而应该称为葡萄糖压力试验（glucosechallengetest,GCT）。如果初筛为阳性，则需要进一步做OGTT确诊。
GCT的适用对象是24～28周孕期的孕妇，在美国对受试者的要求如下：
（1）保持日常的饮食，口服50g葡萄糖前至少1小时不得进食。
（3）提前15分钟到抽血处登记，在抽血处等候抽血。
如果阳性阈值设为7.8mmol/L,诊断GDM的敏感性为80%，如果阳性阈值设为7.2mmol/L,诊断GDM的敏感性为90%。临床医生自主选择阈值，如果阳性，进一步以OGTT进行确诊GDM。
2.75g与100g葡萄糖耐量试验——OGTT
100g的OGTT是标准的测试，75g的则是简化版的OGTT，ADA推荐孕妇使用100g的OGTT标准试验，而其他人可使用简化版的75gOGTT。100g和75g的受试者前期准备都是一致的，不同点在于初始口服剂量是100g和75g的差别，以及100g需要在第3小时抽血。
OGTT在美国对受试者的要求如下：
（1）至少3天内保持正常的饮食和运动。
（2）空腹8到14小时，推荐空腹10到12小时，期间仅可以饮水（无糖的）和刷牙。
（4）受试者5分钟内饮用100g或者75g葡萄糖后，不得离开医院，最好在等待区静坐，等待每小时一次的抽血，期间可以少量饮水。
表1ADA指南2016年版100g或75gOGTT用于GDM的诊断表
100g葡萄糖负荷
空腹
5.3
1小时
10.0
2小时
8.6
3小时
7.8
75g葡萄糖负荷
5.1
8.5
表1的中的结果，75g葡萄糖负荷中任何一个值大于等于阈值即可诊断GDM，而100g葡萄糖负荷结果需至少2个值大于或等于阈值方可诊断为GDM。
75g葡萄糖负荷试验诊断GDM的阈值与条件方面，2016ADA糖尿病指南与我国2013版防治糖尿病指南一致。
3.体重＜43kg青少年的OGTT换算
对于体重小于43kg的青少年，需要使用公式换算减少葡萄糖的使用量，此换算只适用于75g葡萄糖的OGTT。
葡萄糖的需要量(g)=体重(kg)*1.75g葡萄糖/kg，如果计算结果超过75g，则还是使用75g的葡萄糖。
例如：某少年体重40kg，则此少年的葡萄糖需要量=40*1.75=70g。
美国OGTT与我国OGTT区别之——口感与繁琐度
在美国，有多家公司提供商品化的GCT和OGTT的饮料，均是FDA认证，例如FisherScientific,MedSupplyPartners,Aero-Med等。
50g,75g,100g等都是容量为10OZ.的饮料，即296mL。
（1）口感之别：我在撰写本文前，分别喝了50g,75g,100g的饮料各100mL，口感都非常棒。美国所有的医院和诊室都用这3种商品化的饮料用于糖耐量试验，病人享受着美味饮料的同时，完成了检测。
（2）繁琐度之别：更关键的在于，没有繁琐的换算，医院就不容易给错剂量而导致不准确的OGTT结果。
例如，前文的少年只需要70g的葡萄糖，那么少年的饮用量就是296*70/75=276mL，抽血员只需要拿一瓶新的75g的OGTT饮料，然后移出20mL饮料丢弃，剩下276mL交给少年饮用就可以了。
商品的标签上直接有备注用于校准葡萄糖用量。并且，饮料有多种添加剂以达到更好的口味，例如橙汁、柠檬和混合水果味等。
（3）我国OGTT落后太多：
反观国内，绝大多数医院不用成品的糖耐量的饮料，甚至混淆于无水葡萄糖和一水葡萄糖，加上人工的换算，很容易导致给予病人错误的葡萄糖剂量。
另外，由于葡萄糖水的饮用量不能标准化（美国已被设置为296mL），纯葡萄糖水的口感又差，导致国内很多医院的OGTT试验结果重复性比较差。
告别我国繁琐的OGTT——怎么换算一张表解决
前文提及无水葡萄糖的分子量是180.16，而一水葡萄糖的分子量是198.17。因此，换算因子为198.17/180.16=1.1。国内多数医院用葡萄糖注射液完成OGTT，涉及一系列的计算，然后给病人口服。
所以这里，特为大家换算了一水葡萄糖和上图50%葡萄糖注射液各自需要的量，如表2：
表2一水葡萄糖用量和50%葡萄糖注射液需要量对应表
国内外真正的差距差在哪里？
丁香园等知名医学论坛都有过OGTT的各种观点争论，而当我们对比美国，却发现OGTT的设置根本不是个问题，因为商品化的成品已经帮我们简化了手工操作和标准化了流程。
我在国内大型教学医院的检验科工作了7年，目前已经美国检验科工作了3年多，体会到了美国的医学检验工业还是领先国内很多，OGTT的成品试剂只是一个很小的实例，更大的差距在于检验的理念和检验信息系统的智能化。
本文作者：魏源华，MedicalLaboratoryScientist(ASCP)，目前同时供职于美国的中型医院(Hospital)和大型诊室(Clinic)的检验科(ClinicalLaboratory)
参考文献：
1.ClinicalLaboratoryStandardsInstitute(CLSI):ProceduresfortheCollectionofDiagnosticBloodSpecimensbyVenipuncture;Sixthed.H3-A6(2005).Wayne,PA.:NCCLS2003.
2.DiagnosisandClassificationofDiabetesMellitus,AmericanDiabetesAssociation,December30,2010.
3.SummaryandRecommendationsoftheFifthInternationalWorkshop–ConferenceonGestationalDiabetesMellitusDiabetesCare,Volume30,Supplement2,July2007.
4.McCallR.&Tankersley,C.(2012).PhlebotomyEssentialsFifthEdition.