超重是指体重超过“正常”范围,可通过计算体质指数(bodymassindex,BMI)来判定是否超重,BMI的定义为体重(kg)/身高(m)平方。BMI在25-29.9kg/m2即为超重,BMI大于30kg/m2为肥胖,BMI大于40kg/m2(或≥35kg/m2且合并有共存疾病)为重度肥胖。无论男性还是女性,成年期肥胖均可导致期望寿命显著缩短。
死亡率
BMI对死亡率的影响—一般而言,BMI越大,全因死亡率和心血管疾病(cardiovasculardisease,CVD)死亡率就越高。
并发症发病率
代谢风险:糖尿病,血脂异常
心血管:心脏病,脑卒中,静脉血栓形成
肌肉骨骼:骨关节炎,痛风
胃肠道:肝胆管疾病,胃食管反流病
癌症:子宫内膜癌,胆囊癌等
生殖影响:肥胖女性常见月经不规则和不排卵周期,其生育力也可能降低
泌尿生殖系统:慢性肾脏病,肾结石,尿失禁
心理社会功能:肥胖的耻辱感,抑郁
皮肤改变:膨胀纹
治疗:体力活动和锻炼的作用
超重和肥胖的最佳处理方法是以膳食、锻炼和行为改变相结合的方式入手。虽然单纯运动可能难以减轻体重,但运动似乎对减少体脂肪有一定益处。在饮食控制的基础上增加运动有独立于体重减轻之外的重要益处。体力活动能减弱饮食控制引起的肌肉量下降,这可提高身体机能和胰岛素敏感性。在体重减轻后,运动一直是维持体重减轻的一项重要因素。
体力活动计划
增强体力活动水平对所有年龄段的所有群体都有益处,尤其有助于防止肥胖。体力活动和体重减轻之间似乎具有量效关系,在没有饮食控制的情况下要达到明显的体重减轻需要很高的体力活动水平。最佳减重策略是采用饮食控制热量联合逐渐增量的体力活动。尽管减重不一定非要运动,但是在减重期间增加体力活动量很重要,如此患者能够维持足够的运动量来保持体重减轻。此外,在减重期间进行体力活动可能防止去脂体重减少。
运动前的评估—任何运动计划的设计都应符合个体的健康和身体情况。
运动类型—首选包含有氧训练和抗阻训练的多成分运动计划。
药物治疗
在使用药物治疗时须搭配健康饮食、体力活动和行为矫正,单用药物治疗通常无效。超重者应先权衡利弊再决定是否开始药物治疗。
药物的选择—治疗肥胖的药物包括利拉鲁肽(每日注射)、奥利司他、芬特明-缓释托吡酯复方制剂(胶囊)、纳曲酮-安非他酮复方制剂(缓释片)、芬特明、苄非他明、苯甲曲秦和安非拉酮。
●利拉鲁肽不仅对减肥有效,还有益于控制血糖。可用于伴或不伴糖尿病的患者,但是2型糖尿病患者,尤其是合并心血管疾病者,利拉鲁肽是首选药物。
●奥利司他对控制血糖、脂质和血压的好处已得到证实,目前也有证明其安全性的长期试验。
●芬特明-托吡酯(缓释)复方制剂可用于不伴高血压及冠状动脉性心脏病的肥胖男性或绝经后肥胖女性,特别是不耐受奥利司他和利拉鲁肽者。
●纳曲酮-安非他酮复方制剂(缓释)的减重效果与奥利司他相近,但副作用和禁忌证更多。
●芬特明、苄非他明、苯甲曲秦和安非拉酮仅被美国FDA批准短期(即,12周)使用,这些药物的副作用较多且可能出现滥用。