肝癌的转化治疗：突破无法切除的难题
什么是肝癌的转化治疗？肝癌的转化治疗，是通过多种手段，针对无法通过手术根治的情况，实现肿瘤负荷减轻、转移灶减少、手术风险下降，从而为实施根治性手术提供系统性的治疗。
肝癌治疗的挑战：手术难度大、术后复发率高
在中国，约有2/3的肝癌患者初诊时已属中晚期，因肿瘤巨大且多发，甚至形成癌栓等情况，所以不适合或不适宜手术切除。然而，近年来随着靶向免疫等药物的出现，为肝癌的转化治疗带来了新的希望，通过转化治疗，使肿瘤降期，为无法手术切除的患者提供了实现可手术切除的机会，从而延长了生存期，甚至治愈。
根治性治疗的限制与转化治疗的出路
早期肝癌患者，可通过手术切除、局部消融、肝移植等手段实现根治性治疗，中位生存期可超过5年。然而，中晚期肝癌手术后的短期复发率高达70%，使许多患者的手术效果不尽如人意。正是基于这些问题，肝癌转化治疗应运而生，成为延长无癌生存期、创造手术机会的重要途径。
转化治疗的关键目标：使肿瘤降期并获得根治性切除
转化治疗的核心目标在于消除肝癌无法切除的因素，将不可切除的肿瘤转化为可切除的根治性手术。
提高转化率：联合局部及系统治疗
治疗方法包括介入、局部消融、靶向，免疫药物治疗、全身化疗、中医中药以及局部放疗等。
病例介绍：
患者概况
男性，44岁，因“体检发现肝占位病变3月余”入院。
辅助检查：
患者入院时肝胆胰脾平扫+增强CT：肝脏轮廓欠光滑，肝右叶体积增大，内见巨大软组织肿块密度影，其密度不均，内见液化坏死区，最大截面大小约20.9*11.7cm，增强后动脉实质部分明显强化，内见更低密度区，静脉期肿块密度较周围肝实质密度减低，呈“快进快出”表现；门静脉右支内可见充盈缺损。肝内外胆管未见扩张，胆囊形态正常，其内未见异常密度影。胃充盈可，壁未见明显增厚；胰腺、脾脏及所见双肾、肾上腺形态正常，平扫及增强未见明显异常密度影。腹腔见多发迂曲血管影。腹膜后及大血管旁未见明显肿大淋巴结。
抽血结果：甲胎蛋白7.81，APTT25.2S，PT11.9S，白蛋白40g/L，总胆红素19.1umol/L
入院诊断：巨块型肝癌伴门静脉癌栓
诊疗经过
共行3次HAIC+信迪利单抗+贝伐珠单抗进行转化治疗。
转化治疗前转化治疗后
复查CT：肿块明显缩小并大片坏死区，最大截面大小64mm*83mm。肿块仍见活性区，门静脉右支癌栓。
随后经过完善的术前准备，邵子力教授团队进行了肝癌根治术+门静脉药盒植入+术中射频消融术。将肿瘤完整切除，并对左肝1疑质硬结节进行了术中射频消融，术程顺利，术后患者恢复良好，未见术后并发症发生，2周后顺利出院。
术前术后
当月我院术后病理：1.(肝肿物)原发性肝细胞癌。-肉眼类型:巨块型;-Edmondson-Steriner分级:IV级;-组织学类型:肝细胞型(实体型为主);-近癌旁肝组织可见微血管侵犯(MVI:4个，MVI评分:M1，低危组};-本例HE切片中未见神经侵犯;-未见小胆管内癌栓;-未见胆管侵犯;-周围肝细胞灶性肿胀变性，汇管区炎症细胞浸润;-自检肝切缘:未见癌组织浸润;-肝被膜:癌组织紧邻肝被膜，癌组织未突破肝被膜。*(2313061-8)免疫组化:AFP(-),Arginase-1(-),Hepatocyte(-),GPC3(少许细胞+),MUC1(+),CK7(-),CD34(微血管+),D2-40(淋巴管+),HBsAg(-),Ki-67(约90%+),PSA(-),NKX3.1(-),Syn(-),CgA(-)。2.(胆囊)慢性胆囊炎，未见癌组织。3.(12组淋巴结)未见转移癌(0/2).
术后情况：患者门静脉右支癌栓，为预防肿瘤肝内转移，后续进行了6次的门静脉灌注化疗。甲胎蛋白及异常凝血酶原术后维持正常水平，复查CT未见复发病灶。
邵子力教授指出，转化治疗为中晚期肝癌患者的长期生存提供了可能，相信随着医学的进步，我们对肝脏恶性肿瘤的治疗方法会更加丰富，肝癌患者的抗癌之路也会走得更好，走得更远。
专家推荐：
邵子力，肝胆外科三级教授、主任医师，硕士生导师。现任广州医科大学附属第二医院普通外科副主任。技术专长：从事普通外科工作30年，对肝癌、胆管癌、胰腺癌等恶性肿瘤、门脉高压症脾亢及胆石症等疾病诊治有较深的造诣，尤其擅长腹腔镜及射频消融等微创外科手术，腹腔镜肝切除、肝胆胰肿瘤射频消融治疗。目前在肝癌转化治疗方向，总结出了独有一套体系，在根治肝癌方面取得极为显著的疗效。肝胆外科专家门诊：周二上午。
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