1、多囊卵巢综合症,01,03,05,02,04,目录,病因,检查及诊断,预防及预后,病因,多囊性卵巢综合征是育龄妇女的常见病。是一组病因复杂的症候群。本病的发生是由于下丘脑垂体卵巢轴失调及其他内分泌紊乱致使卵巢长期不排卵。临床以闭经、不孕、功血、多毛、肥胖为表现特征。随着检测技术的发展，认识到多囊卵巢并非一种独特的疾病，而是一种多病因、表现极不均一的临床综合征。得病者大多为年轻妇女，以22-31岁最常见。,临床表现,1.月经异常月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。多发生在青春期，为初潮后不规则月经的继续，有时伴痛经。2.多毛较常见，发生率可达69%。由于雄激素升高，可见上唇、下颌、
2、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例(受体数、雌激素、SHBG及毛囊对雄激素的敏感性等多种因素影响)。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。3.不孕由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。,临床表现,4.肥胖体重超过20%以上，体重指数25者占30%60%。肥胖多集中于上身，腰/臀比例0.85。多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。5.卵巢增大少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查确定。6.雌激素作用所有病人都表现为雌激素作用良
3、好。检查时，可见宫颈黏液量多。持续、大量雌激素作用可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变。,并发症,1.肿瘤持续的、无周期性的、相对偏高的雌激素水平和升高的E1与E1/E2比值对子宫内膜的刺激，又无孕激素抵抗，使子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加。2.心血管疾病血脂代谢紊乱，易引起动脉粥样硬化，导致冠心病、高血压等。3.糖尿病胰岛素抵抗状态和高胰岛素血症、肥胖，易发展为隐性糖尿病或糖尿病。4.痤疮：由于多毛所致面部皮脂分泌过多。5.不孕症：由于闭经不排卵所致。,检查及诊断,1.激素测定睾酮增高和（或）血清LH/FSH2.53：约75%患者LH升高，血LH与FSH比值与浓度均异常。
5、未见优势卵泡发育及排卵迹象。部分PCOS患者的超声相可正常。（5）其他腹部肥胖者应测空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验，还应测空腹胰岛素及葡萄糖负荷后血清胰岛素。肥胖型患者可有甘油三酯增高。,激素内分泌检查,B超检查,检查及诊断,1.临床诊断初潮后多年月经仍不规则、月经稀少和（或）闭经，同时伴肥胖与多毛、婚后不孕等，应疑诊PCOS。典型病例具有上述各种症状及体征，即月经失调、多毛、痤疮、肥胖、不孕等。非典型病例可表现为：单纯性闭经不伴有肥胖、多毛及卵巢肿大，排除其他各种疾病，而孕酮试验阳性者，仍应考虑为PCOS。排卵型功能失调性出血。月经异常合并多毛。月经异常伴男性化症状，无明显肥胖。功能失调性
6、子宫出血伴不育。对于不典型病例需详细询问有关病史，如起病年龄、生长发育情况，起病经过，用药史，家族史，个人生活习惯，既往有无全身性疾病。结合辅助检查，排除其他疾病，并经B超等检查明确诊断。,检查及诊断,2.诊断标准由于本病的异质性，诊断标准尚未统一，多数学者根据青春期发病、月经和排卵异常、多毛、血LH和（或）LH/FSH比值升高，结合雄激素水平过高，超声检查有多囊卵巢征象，排除其他类似疾病后，可确定本症的诊断。,治疗方法,宜根据患者的突出临床症状与体征、年龄及有否生育要求等而分别给予药物、手术或其他治疗。(1)要求生育者：药物诱导排卵：克罗米芬：50mgd，连续5d，于孕酮撤退出血的第
7、五天开始服用。一般停药710d排卵。如无效，呈阶梯式加量100mg，150mg，1d，连服5d，一旦出现视力模糊及黄视，必须停药。克罗米芬+绒毛膜促性腺激素(HCG)：服克罗米芬后，在预定的排卵期，肌内注射HCG500010000U，1d，共24次。,治疗方法,克罗米芬+少量雌激素：服克罗米芬后，在预定的排卵期前12d口服己烯雌酚0.10.2mg，1d，直至确定妊娠或行经，使宫颈粘液稀薄，利于精子穿透而增加受孕机会。人绝经期促性腺激素HMG：150U肌注，1d，根据监测结果调整用量，确定卵泡发育成熟后停用，再以HCG500010000U肌注，诱导排卵。促卵泡素：25g肌注，ld，卵泡