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2024.03.19河南
额的21.5%，未来中国城乡居民超重肥胖率及其所造成的经济负担将呈上升趋势。因此，肥胖防控已刻不容缓。
肥胖的发生虽然受遗传、环境和社会文化等因素共同影响，但根本原因是机体的能量摄入大于能量消耗，从而导致多余的能量以脂肪的形式在体内贮存。膳食营养和身体活动是肥胖防治的两大重要影响因素。减肥关键三分靠动，七分靠吃。以“辨证施膳”为核心的中医食养是在中医辨证施治指导下的非药物调养方法，强调根据体质、病因、病机、证候，给予不同食养方案，具有调和气血、平衡人体阴阳、辅助疾病防治的作用。针对肥胖患者的不同体质，选取不同特性的食物或食药物质，有助于达到减重效果，维持健康体重。
（一）肥胖定义与判定。
肥胖是人体脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病，是因能量摄入超过能量消耗或机体代谢改变而导致体重过度增长的一种状态。根据肥胖病因及发病机制分为单纯性肥胖和继发性肥胖。无明显内分泌、代谢病病因可寻者为单纯性肥胖；继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖症为继发性肥胖。体质指数（BMI）和腰围（WC）是常用判断超重和肥胖程度的指标。我国健康成年人的BMI正常范围为18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2，24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2为超重，BMI≥28.0kg/m2为肥胖，BMI<18.5kg/m2为体重过低。85cm≤成年男性WC＜90cm，80cm≤成年女性WC＜85cm可判断为中心型肥胖前期；成年男性WC≥90cm，成年女性WC≥85cm可判断为中心型肥胖。
（二）中医对肥胖的认识及分型。
中医学将肥胖归属于“脂人”“膏人”“肥人”等范畴，记载最早见于《黄帝内经》，《灵枢·卫气失常》篇将人之肥瘦分为“有肥、有膏、有肉”，肥胖病因多与年龄、体质、饮食、情志、劳逸因素有关。中医认为，肥胖属本虚标实证，辨证涉及痰、湿、热等病理因素，常兼夹痰湿、血瘀、气郁等标实之证，其病位多在脾胃，与肾气虚关系密切，并可涉及五脏。
常见辨证分型及临床表现如下：
胃热火郁证：肥胖多食，消谷善饥，大便不爽，甚或干结，尿黄，或有口干口苦，喜饮水，舌质红，苔黄，脉数。
痰湿内盛证：形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，脘痞胸满，可伴头晕，口干而不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥甘醇酒，喜卧懒动，舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑。
气郁血瘀证：肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面晦唇暗，肢端色泽不鲜，甚或青紫，可伴便干，失眠，男子性欲下降甚至阳痿，女子月经不调、量少甚或闭经，经血色暗或有血块，舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。
脾虚不运证：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹痞闷，或有四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳则尤甚，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，大便溏或便秘，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。
脾肾阳虚证：形体肥胖，易于疲劳，四肢不温，甚或四肢厥冷，喜食热饮，小便清长，舌淡胖，舌苔薄白，脉沉细。
包括：
1.控制总能量摄入，保持合理膳食。2.少吃高能量食物，饮食清淡，限制饮酒。3.纠正不良饮食行为，科学进餐。4.多动少静，睡眠充足，作息规律。5.食养有道，合理选择食药物质。6.安全减重，达到并保持健康体重。
（一）控制总能量摄入，保持合理膳食。
控制总能量摄入和保持合理膳食是体重管理的关键。控制总能量摄入，可基于不同人群每天的能量需要量（表1），推荐每日能量摄入平均降低30%～50%或降低500～1000kcal，或推荐每日能量摄入男性1200～1500kcal、女性1000～1200kcal的限能量平衡膳食；另一方面也可根据不同个体基础代谢率和身体活动相应的实际能量需要量，分别给予超重和肥胖个体85%和80%的摄入标准，以达到能量负平衡，同时能满足能量摄入高于人体基础代谢率的基本需求，帮助减重、减少体脂。临床上还可根据身高（cm）-105计算出理想体重（kg），再乘以能量系数15～35kcal/kg（一般卧床者15kcal/kg、轻身体活动者20～25kcal/kg、中身体活动者30kcal/kg、重身体活动者35kcal/kg），计算成人个体化的一日能量。以上方法可根据实际需要任选其一用来指导超重肥胖患者膳食，达到控制总能量摄入的目标。
合理膳食应在控制总能量摄入的同时保障食物摄入多样化和平衡膳食，保证营养素的充足摄入，必要时补充复合营养素补充剂。三大宏量营养素的供能比分别为脂肪20%～30%，蛋白质15%～20%，碳水化合物50%～60%。一日三餐合理分配饮食，推荐早中晚三餐供能比为3:4:3。鼓励主食以全谷物为主，至少占谷物的一半，适当增加粗粮并减少精白米面摄入；保障足量的新鲜蔬果摄入，蔬菜水果品种多样化，但要减少高糖水果及高淀粉含量蔬菜的摄入；动物性食物应优先选择脂肪含量低的食材，如瘦肉、去皮鸡胸肉、鱼虾等；应优先选择低脂或脱脂奶类。必要时，可在医生或营养指导人员等专业人员指导下，选用高蛋白膳食、低碳水化合物膳食、间歇式断食膳食或营养代餐等其他膳食减重干预措施，具体方法可参考《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》及《中国居民肥胖防治专家共识》。
注：摘自《中国居民膳食营养素参考摄入量2023版》
（二）少吃高能量食物，饮食清淡，限制饮酒。
高能量食物通常是指提供400kcal/100g以上能量的食物，如油炸食品、含糖烘焙糕点、糖果、肥肉等；全谷物、蔬菜和水果一般为低能量食物。经常摄入高能量食物与体重增加及肥胖有关，减少高能量食物摄入有助于控制膳食总能量。因此，减重期间应少吃高能量食物，多吃富含膳食纤维的食物，如全谷物食物、蔬菜等。
减重期间饮食要清淡，严格控制脂肪/油、盐、添加糖的摄入量，每天食盐摄入量不超过5g，烹调油不超过20～25g，添加糖的摄入量最好控制25g以下。首先，应减少烹饪过程中烹调油、盐、糖用量，多选用蒸、煮、熘及水滑等烹调方式，少油煎炸，并减少高脂肪食物用量。其次，采购时主动阅读食品的营养标签，选择脂肪、碳水化合物和（或）糖、钠含量低的食物，尽量不选或少选油炸食品、加工肉制品、含糖烘焙糕点、蜜饯、糖果、冰淇淋及含糖饮料等。每克酒精可产生约7kcal能量，远高于同质量的碳水化合物和蛋白质产生的能量值。酒精除可以带来能量以外，其他对人体有用的营养素含量极少。因此，在减重期间应严格限制饮酒。
（三）纠正不良饮食行为，科学进餐。
另外，减缓进餐速度可以增加饱腹感，降低饥饿感。适当改变进餐顺序也是一种简单、易行、有效的减重方法。按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐，也有助于减少高能量食物的进食量。
（四）多动少静，睡眠充足，作息规律。
（五）食养有道，合理选择食药物质。
遵循“药食同源”理论，结合中医辨证分型论治，胃热火郁证采用具有清胃热、消导滞作用的食药物质，如铁皮石斛、麦芽等；痰湿内盛证采用化痰消滞作用的食药物质，如薏苡仁、橘皮、砂仁等；气郁血瘀证采用理气化瘀作用的食药物质，如橘皮、山楂、当归等；脾虚不运证采用健脾益气作用的食药物质，如茯苓、山药、莲子等；脾肾阳虚证采用温阳补虚作用的食药物质，如小茴香、山药、肉桂等。
（六）安全减重，达到并保持健康体重。
科学减重需遵照循序渐进的原则，使大脑思维、体脂肪、肌肉和各个器官适应新能量状态，逐步达到新平衡。减重速度并非越快越好，过快的减重速度易对机体器官组织造成损伤，甚至危及生命。短期内快速减重，体重的降低主要是由于机体水分的丢失而非脂肪组织的减少，一旦恢复正常饮食，身体为了维持正常运作，将重新补充水分，体重会快速反弹。孕妇、乳母、老年人及患有慢性代谢性疾病的人群，应在医生或营养指导人员等专业人员的指导下科学减重，避免不合理的减重对健康造成损害。较为理想的减重目标应该是6个月内减少当前体重的5%～10%，合理的减重速度为每月减2～4kg。减重速度因人而异，一般分为3种情况：第一种是体重平稳下降，每周减0.5～1kg；第二种是减重初期的1～2个月体重无明显变化，之后体重才开始下降，而且下降速度较快；第三种是体重最初下降较快，可达每周下降1～2kg，随后体重停止下降，进入为期数周甚至数月的平台期，突破平台期后体重继续下降。
一、食物选择
科学合理选择食物，对于成功减重来说至关重要。减重过程中在控制总能量摄入的基础上，应注意食物选择的多样化与合理化，保证平衡膳食。
（一）谷薯类的选择。
（二）蔬菜和水果类的选择。
（三）肉类、水产品和蛋类的选择。
（四）奶豆类的选择。
推荐减重期间每天喝低脂或脱脂牛奶300～500mL。有乳糖不耐受的减重者可以选择无添加糖的低脂酸奶或无乳糖产品。如饮奶不足，注意增加优质蛋白质和钙的摄入。减重期间适宜选择豆腐、不加糖的豆浆和豆腐脑等豆制品，每天摄入大豆15～25g，避免选择油炸类以及含盐较高
的豆制品。
（五）坚果类的选择。
坚果属于高能量食物，但含有较高水平的不饱和脂肪酸、维生素E等营养素，故适量摄入有益健康，但其能量应该计入一日三餐的总能量之中。推荐每周平均50～70g（平均每天10g左右），首选原味坚果。如果摄入过多，应减少一日三餐中其他食物摄入量。
二、不同证型食药物质推荐
表2.1～2.6根据中国营养学会发布的《食物交换份》（T/CNSS020—2023），列举了6类食物的换算量，使用者可参考食物交换表和食谱示例，相互交换、合理搭配。
讲座
成人肥胖患者适用的全天食谱（除括号内除特殊标明外，均以可食部生重计算），按照成人肥胖食养指南的基本原则，结合各地食物资源和人群膳食特点进行设计。每个地区、每个季节分别提供了1200kcal、1400kcal、1600kcal三个能量水平的食谱。使用者可参照食养原则和建议，结合食物交换表，根据具体情况进行合理搭配。本示例食谱仅作为举例说明和参考，具体到每个个体可根据身高、体重及身体活动水平计算并调整，患者可寻求医生或营养指导人员等专业人员进行指导。
一、东北地区
东北地区居民饮食以米面、畜禽肉及奶类（牧区）为主，烹饪方式以炖菜为主，肥厚实在，味重色浓。本系列食谱遵循成人肥胖患者食养原则，合理搭配东北地区特色食材，尊重本地区传统饮食文化，保留特色饮食，并控制油、盐、糖使用量。
表3.1东北地区四季食谱示例
二、西北地区
西北居民喜食面食，主食以小麦、玉米和其它杂粮为主，肉类以牛、羊肉为主，瓜果丰富，绿叶蔬菜相对较少。居民夏季喜清淡素食，冬季喜酸辣咸厚味食品。较多居民日常饮水量不足，对于肥胖人群尤其应保障充足日常饮水量。本系列食谱在遵循肥胖患者食养原则的基础上，采用食物交换份法，合理搭配西北地区各季特色食材编制而成。
表3.2西北地区四季食谱示例
三、华北地区
华北地区多数地方喜面食及畜禽肉，蔬菜和水产类摄入不多，厚重咸口菜品居多。本系列食谱遵循肥胖患者食养原则，合理搭配华北地区各季特色食材，尊重本地区传统饮食文化，保留特色饮食，增加了蔬菜及水产品的摄入，按照四季分明的特点强调了应季食物的选择，并控制油、盐、糖使用量。
表3.3华北地区四季食谱
四、华东地区
华东大部分地区主食以大米为主，有较丰富的湖鲜、河鲜等水产品，口味偏清淡，具有东方健康膳食模式的特点。本系列食谱遵循成人肥胖患者食养原则，合理搭配华东地区特色食材，尊重本地区传统饮食文化，保留特色饮食，并控制油、盐、糖使用量。
表3.4华东地区四季食谱示例
五、华中地区
华中地区居民主食以米面为主，蔬菜种类多样，水果丰富，饮食口味偏辣、油盐重。本系列食谱遵循成人肥胖患者食养原则，合理搭配华中地区特色食材，尊重本地区传统饮食文化，保留特色饮食，并控制油、盐、糖使用量。
表3.5华中地区四季食谱示例
六、西南地区
西南地区居民主要以大米和糯米为主食，肉类以禽畜肉为
主，口味重，大多喜辣、麻、酸。本系列食谱遵循成人肥胖患者食养原则，合理搭配西南地区特色食材，尊重本地区传统饮食文化，保留特色饮食，并控制油、盐、糖使用量。
表3.6西南地区四季食谱示例
七、华南地区
华南地区居民主食以大米为主，有喝汤的习惯，常吃新鲜蔬菜、水产品，口味偏向于清淡，部分地区嗜好辛辣。本系列食谱遵循成人肥胖患者食养原则，合理搭配华南地区特色食材，尊重本地区传统饮食文化，保留特色饮食，并控制油、盐、糖使用量。
表3.7华南地区四季食谱示例
一、胃热火郁证
（一）铁皮石斛玉竹煲瘦肉。
主要材料：猪瘦肉60g，铁皮石斛10g，玉竹10g。
制作方法：所有食材洗净放进瓦煲内，加入清水，大火煲沸后，改为小火煲1小时，放入精盐适量。
用法用量：可佐餐食用，温服。酌情每日或隔日食用1次。
（二）三豆饮。
主要材料：赤小豆15g、黑豆15g、绿豆15g、生甘草5g。
制作方法：所有食材洗净，加水适量，煮至豆熟烂即可。
用法用量：可代替部分主食，温服，吃豆喝汤。每日2次，连续食用5～7天。
（三）芦根汤。
主要材料：鲜芦根100g或干品50g。
制作方法：芦根洗净，煮水10～15分钟（干品可煮20分钟）。
用法用量：代茶饮，频服，每日2次，连续饮用5～7天。
二、痰湿内盛证
（一）柚子皮茯苓炖牛尾骨。
主要材料：牛尾骨（约100g），柚子皮50g，白萝卜100g，茯苓5g，生姜1～2片。
制作方法：所有食材洗净，白萝卜削皮后与柚子皮均切成小块。牛尾骨切段，放入冷水中浸泡，再放入沸水中焯水，将上述食材放入锅中，加入清水，大火煮沸后改为小火煮1小时，放入适量精盐调味。
用法用量：可佐餐食用，温服。每日1次。
（二）薏苡仁冬瓜汤。
主要材料：冬瓜300g、薏苡仁20g。
制作方法：将冬瓜去皮去瓤，切1cm厚、4cm长冬瓜片备用。生姜切片，葱切段备用。将薏苡仁洗净，置于炖锅内，加水适量，大火煮开，小火继续煮30分钟。加入冬瓜片、葱、姜，转大火煮开，小火继续煮约15分钟，加盐少量调味即可（不加盐为宜）。
用法用量：餐前食用或佐餐食用。
注意：建议孕期女性遵医嘱食用。
（三）橘枣茶。
主要材料：大枣3枚、橘皮3g。
制作方法：大枣去核，炒焦，橘皮洗净，一起用沸水冲泡10分钟。
用法用量：代茶饮，温热频服，枣可食用。
三、气郁血瘀证
（一）佛手橘皮山楂粥。
主要材料：佛手10g、橘皮5g、山楂5g、粳米50g。
制作方法：所有食材洗净，将佛手、橘皮、山楂用纱布包起，与粳米一起放入锅中，加适量清水，大火煮沸后改为小火煲30分钟。
用法用量：可做为主食食用。每周3～5次。
（二）山楂内金粥。
主要材料：粳米50g、山楂10g、炒鸡内金粉10g。
制作方法：粳米淘洗干净，山楂洗净，备用。将粳米和山楂置于砂锅内，加清水，煮粥。待粳米煮至熟烂，加入鸡内金粉，熬煮片刻即可。
（三）山楂橘皮茶。
主要材料：山楂10g，橘皮3g。
制作方法：将山楂、橘皮洗净，置于杯中，沸水冲泡10分钟。
用法用量：代茶饮，温热频服。
四、脾虚不运证
（一）黄芪橘皮饮。
主要材料：黄芪10g，橘皮5g
制作方法：将黄芪、橘皮洗净，一起放入炖盅中，加入清水，大火烧开后转小火30分钟左右。
（二）扁豆山药粥。
主要材料：白扁豆30g、鲜山药100g、粳米30g。
制作方法：将鲜山药去皮、洗净，切片备用。将白扁豆洗净，清水浸泡2小时。将粳米洗净，加入鲜山药、白扁豆，一同煮粥，煮至米、豆熟烂即可。
用法用量：做为主食食用。每周食用3～5次。
（三）荷叶减肥茶。
主要材料：山楂6g、薏苡仁6g、橘皮3g、荷叶9g。
制作方法：将材料放到纱布包或药袋内，扎紧，沸水冲泡10分钟，煮开效果更佳。
注意：孕期女性遵医嘱食用。
五、脾肾阳虚证
（一）山药黄芪炖鸭肉汤。
主要材料：鲜山药100g，黄芪10g，生姜3～4片，鸭肉300g，板栗100g。
制作方法：鸭肉切成小块，放入沸水中焯水；板栗加适量清水煮熟凉后剥皮壳备用；将鲜山药去皮、洗净，切厚片备用。上述食材一同放入瓦煲内，加入清水，大火烧沸后，再用小火煲1小时，放入少许精盐调味后即可。
用法用量：可佐餐食用，温服。每周食用3～5次。
（二）人参核桃汤。
主要材料：核桃仁3个、人参（人工种植≤5年）3g，生姜5片。
制作方法：将核桃仁捣碎备用。将人参放入砂锅中，加水煮20分钟后，加入核桃仁、生姜，继续煮20分钟即可。
用法用量：喝汤吃核桃仁。每日1次，连续食用7～10天，之后可每周3～5次。
（三）姜桂茶。
主要材料：干姜3g、肉桂3g。
制作方法：将干姜、肉桂沸水冲泡10分钟。
成人肥胖及中心型肥胖分别以BMI和腰围进行判定，详见表5.1～5.2。
表5.1成人体重分类
讲花絮
活动强度以代谢当量（MET）表示，其数值代表活动时能量消耗相当于安静时能量消耗的倍数。1MET是休息静坐时的能量消耗速度，对大多数人来说，相当于每分钟每千克体重消耗3.5mL氧气。中国18～64岁健康成年人常见身体活动强度系数及强度分类见表6.1。
表6.1中国18～64岁健康成年人常见身体活动强度系数
注：引自《健康成年人身体活动能量消耗参考值》(T/CSSS002—2023)