高血压是最常见的心血管病,是全球范围内的重大公共卫生问题。国内外研究表明,对社区高血压人群进行综合干预可有效降低高血压的患病率[1],同时也是提高高血压知晓率、治疗率和控制率的重要手段之一。
随着医学模式的转变,对疾病的治疗工作开始走出医院,走向社会,走向家庭。高血压是一种慢性疾病,仅靠医院门诊和住院治疗不能长期有效地控制高血压,不能很好地预防脑卒中和心脏病的发生,必须结合社区护理干预进行防治。
1资料与方法
1.1临床资料本课题收集198例老年高血压患者均为社区居民,其中男68例,女130例;随机分为观察组和对照组各99例。年龄50~93岁1,平均年龄76岁。
1.2纳入标准干预前平均血压为(146.25土18.58/85.37土13.28)mmHg,通过对干预前的年龄、性别、病程、病情、中医症状、舌象及脉象、实验室及医技检查等情况进行比较,两组病例均无显著性差异(P>0.05)。将符合诊断纳入标准的198例病例按照2005年《中国高血压防治指南》修订版、2002年版《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则”分为低危组和中危组。
排除标准:50岁以下慢性病急性发作期患者、继发性高血压患者、并发症且较严重的患者,不配合护理方案,无法判断疗效或由于患者的客观原因造成资料不全而影响疗效者,将不予以纳入统计。
1.3治疗方法
2结果
通过对观察组与对照组的结果对比,实施了中医干预的观察组的治疗有效率达91.34%,高于对照组的84.68%,且有统计学显著差异。
3讨论
高血压病是以动脉血压升高,尤其是以舒张压持续升高为特点的全身性、慢性血管疾病。属于中医的“肝阳”、“肝火”、“眩晕”、“头痛”等范畴,以头痛、头晕、失眠、烦躁易怒、乏力为其常见症状,晚期常因心、肾、脑等出现不同程度的器质性损害,还可有相应的各种临床表现。
我们认为,高血压的社区干预是解决高血压病的良好途径。通过在社区进行有计划、有组织、有系统的高血压中医干预管理,改善了患者的遵医行为和自我保健意识,有效地对高血压病与高危因素实施了监控,落实了高血压的非药物治疗和合理有效用药的措施,提高了高血压知晓率、治疗率和控制率,降低了高血压发病率、致残率和死亡率。可以有效的提高高血压社区治疗的成功率。
参考文献
[1]周建英.40例高血压病人的社区护理.天津护理,2004,4(12):227.
[2]周仲瑛.中医内科学.中国中医药出版社,2007:236241.
[3]刘力生.中国高血压防治指南修订版.中华人民共和国卫生部,卫生部心血管病防治研究中心,高血压联盟(中国),2005:9.
关键词：高血压；中医体质辨识；中医养生
近年来高血压及其引发的冠心病脑卒中等高致残致命性疾病发病率日益攀升资料表明年龄40～70岁收缩压每增加20mmHg（1mmHg=0.133kpa）或舒张压每增加10mmHg心血管突发事件的危险性就增加一倍[4]预防和控制高血压被认为是心脑血管疾病一级预防的主要途径之一。通过改善高血压患者的中医体质状态可能为防控高血压病的一条有效途径。
1.1调查对象纳入标准①2010年6月～2011年6月在我中心进行健康体检中发现的高血压患者。②同意接受调查并愿意接受中医干预者。③未严格遵从调查程序及中医干预者予以剔除。
1.2调查方法高血压诊断采用收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg及2w内持续服用降压药者为高血压。调查员为体检中心健康管理师。调查员对中医体质作健康宣教并对中医干预做出详细讲解及指导。问卷由被调查人员独立完成。问卷填写完毕后，由我中心中医专家进行四诊合参，综合判断被调查人员的中医体质。中医体质辨识问卷表由炎黄东方提供，该公司体质辨识软件依据中华中医药学会2009年4月实施的《中医体质分类与判断表》内容及判定标准而开发，通过对9种体质量表的运算结果分析，判断体质类型。
1.3制定中医养生方案及评定标准根据不同偏颇体质，由中医专家制定不同的中医养生方案，措施包括：饮食养生、运动养生、情致养生、药膳、中药汤剂、穴位保健、推拿、针灸等。偏颇体质调养疗效判断方法：依据养生方案，偏颇体质进行规律健康调养6个月，观察偏颇体质改善情况。评定标准：①显效：偏颇体质转为平和质或偏颇体质转化分下降>35分；②有效：偏颇体质转化分下降20～35分；③无效：偏颇体质转化分
回收问卷572份，体质偏颇者521人，偏颇体质占91.08%，平和质占8.92%；偏颇体质中接受养生措施者322人，进行中医养生6个月，总有效率达80.44%（见表1～2）。
高血压是全球重大的公共卫生问题。据WHO预测[5]，至2020年我国慢性非传染性疾病的死因比例将从59%上升到79%，其中心血管病将占首位。因此，有效地开展高血压的预防与控制，是降低心血管疾病发生和死亡的关键。
当前在中医临床方面有关高血压的辨证分型可分为阴阳两虚阴虚阳亢肝火亢盛等而以发病原因来看则突出了患者的虚淤痰火风等五大因素[8]。朱氏等[9]随机选择湖南省湘中、湘东、湘南、湘西、湘北县级以上中医院各2所，对1038例原发性高血压患者研究发现，原发性高血压的易患性病理体质主要是阴虚质和痰湿质，钱氏[10]等"为了探讨基因多态性和两种中医体质与高血压的关系，将207个患者分为不同体质进行研究，结果显示，痰湿型是高血压的易感型并且预后较差。本研究显示与高血压有关的前四位体质依次为痰湿质、阴虚质、湿热质、气虚质，与类似研究相符。本研究随机抽选偏颇体质322人根据不同的体质进行中医养生，取得显著效果率占32.92%，有效率占47.52%，总体有效率占80.44%。
4结论
探索高血压患者的中医体质特点，运用中医养生方法进行干预，阻断病理体质发展，可望从根本上改善高血压患者的中医体质，从而达到防治高血压的目的，并降低因高血压导致的心脑血管疾病的发病率。
参考文献：
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[5]FJavierNieto.Cardiovasculardiseaseandriskfactorepidemiology：alookbackattheepidemicofthe20thcentury[J].AmJEpidemiology，1999，89：292-293.
[6]王琦.中医体质学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2.
[7]靳琦，王琦."辨体-辨病-辨证诊疗模式"的理论要素与临床应用[J].北京中医药大学学报，2006，29（1）：41-45.
[8]刘金辉，马丽萍，易满.中医体质辨识在高血压患者中的应用探索[J].医学信息：下旬刊，2011，24（5）：177.
【关键词】冠心病;危险因素；证候;证候要素;文献分析
作者单位：130021长春中医药大学附属医院心内科
ThtecorrelationofriskfactorsofcoroneryheartdiseasephlegmandbloodstasisCHENYingChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicineHospitalChangchun,130021,China
【Abstract】ObjectiveTostudythesyndromecharacterizetypeofdiseaseinvolvedinhypertension,hyperlipidemia,atherosclerosiswhichistheriskfactorsofcoronaryheartdiseasetoanalyzethesediseasesyndromesvariationMethodsSearchfor1970~2010,ChinaAcademicJournal(CNKI)andWeipuInformation(VIP)Chinesescientificandtechnicaljournalspublishedinthedatabasewhichrelatedtocoronaryheartdiseasesyndromes,toanalysisthesyndromeandelementsdistributionofsuchdiseaseResultsthephlegmandbloodstasiswasthefirsttypesyndromeinatherosclerosis,hypertension,highcholesterol.Inthedistributionofelements,phlegm,bloodstasiswerecommoninatherosclerosisandhyperlipidemiaYangKangwasthemostcommonelementsofhypertensionConclusionRiskfactorsforcoronaryheartdiseasebecamemorecommonwithphlegmandbloodstasis,clinicalpreventionattentionshouldbepaidupfrontforphlegmandbloodstasis.
【Keywords】Coronaryheartdisease;Riskfactors;Syndrome;Syndromefactor;Literature
［1］张志斌,王永炎证候名称及分类研究的回顾与假设的提出北京中医药大学学报,2003,26(2):14.
2019年，我院在当地党委政府的正确领导和市卫计局的关心和指导下，以《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》和《浙江省基本公共卫生服务规范（第四版）》为指导，积极开展基本公共卫生服务项目工作，现将我院公共卫生2019年度工作总结如下：
一、加强领导、制定计划、完善制度
结合我镇实际，我院制定了2019年临海市白水洋中心卫生院基本公共卫生服务项目工作计划、2019年度白水洋中心卫生院基本公共卫生服务项目管理办公室工作计划、2019年临海市白水洋中心卫生院基本公共卫生服务项目宣传计划、临海市白水洋中心卫生院2019年村级基本公共卫生服务项目经费分配方案、临海市白水洋中心卫生院2019年基本公共卫生项目专项资金管理办法、2019年白水洋中心卫生院社区慢性病管理质量控制方案、白水洋中心卫生院参保农民2019年度健康体检计划、白水洋镇基本公共卫生服务项目绩效考核办法（2019年版）、2019年临海市白水洋镇基本公共卫生全科医生责任服务团队制度、白水洋镇2019年基本公共卫生服务项目日常督查制度。调整了临海市白水洋中心卫生院基本公共卫生项目管理办公室成员领导小组和公共卫生办公室成员，并对领导小组成员及成员做了具体分工。调整了临海市白水洋中心卫生院提高基本公共卫生理论知识水平实施方案。确保今年全镇基本公共卫生服务项目工作顺利实施。
二、强化培训、定期督导
2019年我院定期不定期的对本院公共卫生人员和村卫生室人员进行公共卫生服务项目工作的培训，就严重精神障碍患者健康管理服务规范、基本公共卫生服务规范、高血压患者健康管理规范、糖尿病患者健康管理规范进行了4次培训。并于4月份对村卫生室进行了第一季度白水洋镇基本公共卫生服务项目督查，6月份对村卫生室进行了第二季度白水洋镇基本公共卫生服务项目督查和上半年度考核，10月份对村卫生室进行了第三季度白水洋镇基本公共卫生服务项目督查，11月份对村卫生室进行了第四季度白水洋镇基本公共卫生服务项目督查和年度考核，保证了各项公共卫生服务项目按照计划完成。
三、基本公共卫生服务项目工作开展落实情况
（一）居民健康档案管理
2019全镇辖区内常住居民数104607，累计建立电子化居民健康档案100058份，电子健康档案建档率95.65%，健康档案合格人数58027份，健康档案合格率57.99%，健康档案动态使用人数85682份，健康档案动态使用率85.63%。为辖区内居民健康体检25160人次，其中65周岁及以上健康体检6205人次。
（二）健康教育
我镇共举办各类健康教育讲座25次,约3166人参加；在街道市场及学校、人口聚集地进行健康教育咨询活动10次，约3235人参加；发放健康教育印刷资料17种，发放健康教育印刷资料9863份；播放健康教育音像资料11种，播放健康教育音像资料206次；健康教育宣传栏内容更新10次；个体化健康教育受益9985人。
（三）计划免疫
建证建卡率100%；常住适龄儿童Ⅰ类疫苗接种率均达90℅以上，其中含麻疹成分疫苗接种率95.41℅；入学入学托接种证查验率100%；加强预防接种信息管理，加大流动人口预防接种力度，定期开展漏种排查并及时补种。对辖区内计划免疫疫苗预防接种进行主动监测，全年共发生9起接种异常反应，并进行了积极处理。
（四）儿童保健管理与健康情况
新生儿访视率98.74%；辖区内0-6岁儿童5799人，0-6岁儿童系统管理5552人，0-6岁儿童系统管理率95.74%；辖区内应管理的0-36个月儿童1957人,辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的0-36个月儿童1165人，0-36个月儿童中医药服务管理率59.53%。
（五）孕产妇管理与健康情况
全镇共有产妇数555人，早孕建册539人，早孕建册率97.12%；孕产妇系统管理538人，孕产妇系统管理率96.94%；产后访视产妇548人，产后访视率98.74%。
（六）老年人保健
辖区65周岁以上老年人为12350人，在居民自愿的基础上建立了健康档案，并进行了规范化管理，共建立档案人数12148人，建档率为98.36%。老年人体检数6205人，健康管理6205人，健康管理率50.24%。
（七）慢性病管理
慢性病管理，主要是针对高血压、2型糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病的患者进行登记管理，定期进行随访。管理高血压患者人数9922人，高血压患者管理率42.81%，高血压患者规范管理人数5954人，高血压患者规范管理率60.01%，最近一次随访血压达标的高血压患病管理人数4936人，高血压管理人群血压控制率49.75%；糖尿病患者管理人数2312人，糖尿病患者管理率36.14%，糖尿病患者规范管理人数1388人，糖尿病患者规范管理率60.03%，最近一次随访血糖达标的糖尿病患病管理人数1152人，糖尿病管理人群血压控制率49.83%。
（八）严重精神障碍患者管理
严重精神障碍患者管理，我们的主要任务是加强日常摸排，并对辖区内确诊的严重精神障碍患者进行随访管理。严重精神障碍患者管理人数467人，严重精神障碍患者管理率49.13%，严重精神障碍患者规范管理人数387人，严重精神障碍患者规范管理率86.77%。
（九）肺结核患者健康管理
辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者26人，已管理的肺结核患者24人，肺结核患者管理率92.31%；同期辖区内已完成治疗的肺结核患者32人，按照要求规则服药的肺结核患者29人，肺结核患者规则服药率90.63%。
（十）中医药健康管理
辖区内65岁及以上常住居民12350人，接受中医药健康管理服务65岁及以上居民8855人，老年人中医药健康管理率71.70%；辖区内应管理的0-36个月儿童1957人，辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的0-36个月儿童1165人，0-36个月儿童中医药健康管理服务率59.53%。
（十一）传染病及突发公共卫生事件报告和处理
1、是依据《传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》以及传染病报告与处理规范要求，建立健全了传染病报告管理制度。登记传染病22例，网络报告的传染病22例，传染病疫情报告率100%，报告及时的病例22例，传染病疫情报告及时率100%。
2、是定期对本单位人员进行传染病防治知识、技能的培训；采取多种形式对辖区居民进行传染病防治知识的宣传教育，提高了辖区居民传染病防治知识的知晓率。
3、全年无突发公共卫生事件发生。
（十二）卫生计生监督协管服务管理
我院卫生计生监督协管工作在市卫生监督所的业务指导下，认真贯彻落实上级有关文件精神，从食品安全、学校卫生、公共场所卫生、非法行医等工作为出发点，加大产品质量和食品安全专项整治力度，对中心学校开展传染病防治、健康教育、突发公共卫生事件应急预案处置，到各村巡查非法行医，排查公共场所单位和个人，结合我镇实际并制订了实施方案，认真开展巡查、信息收集和报告等工作。上半年协助开展的食源性疾病、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血、计划生育实地巡查32次。开展卫生监督协管工作机构比例为100%。
（十三）各类人群健康体检工作
各类人群健康体检工作于2019年4月17日开始启动，截止11月底，共计体检25160人次，其中60周岁及以上健康体检8419人次，60周岁下健康体检5983人次，中小学生、幼儿园健康体检7158人次，儿童体检1602人次。
四、目前存在的问题
我镇2019年基本公共卫生工作虽然有进步，但从考核、督导情况来看，仍存在一些问题和薄弱环节，归纳起来，主要有以下几个方面：
（一）是组织管理发挥不到位。特别是部分村卫生室乡村医生在基本公共卫生服务项目工作中配合不够，在一定程度上影响了工作质量。
（二）是措施不够扎实。各村卫生室虽然都积极地开展了基本公共卫生服务工作，但督导发现个别村卫生室的工作流于形式，在档案建立、儿保管理、妇保管理、慢性病随访等方面没有进行入户，部分信息自己编造，缺项漏项、缺乏真实性、逻辑性。
（三）是健康教育工作有待加强。个别村卫生室宣传栏更新达不到标准要求；健康教育宣传柜宣传资料混乱、不全，质量较差。
（四）是项目总结不及时，培训资料不及时整理；0-6岁儿童花名册未健全、高危儿漏选、托幼机构指导欠到位、报表存在逻辑问题等；孕产妇部分催诊欠及时、高危漏选、叶酸部分随访欠及时等。
（五）是门诊登记填写不规范、不完整，与诊断有关的传染病项目阳性结果未进行反馈；传染病报告卡填写不完整；未开展辖区传染病报告数据常规分析工作。
五、明年工作安排
全镇基本公共卫生服务项目工作重点是针对今年督查和考核存在的问题，扎扎实实地抓整改抓落实，着重做好以下几方面工作:
（一）认真对照日常督导检查中发现的问题，紧密结合上级业务部门的指导意见，进一步强化责任，落实措施，扎扎实实地抓好整改落实工作，力争在年内完成各项公共卫生服务指标。
（二）健全工作机制，强化工作职责。各科室要切实加强对村卫生室公共卫生服务工作的指导，健全工作机制，强化工作职责，及时分析汇总上报项目实施情况，发现问题及时采取有效措施整改，确保项目工作全面有序健康发展。
（三）积极与上级业务部门沟通，努力保质保量完成各项国家基本公共卫生服务工作。
（五）加强村医对老年人和儿童的中医药健康管理培训。提高村医对老年人中医体质辨识和儿童中医保健知识的理解。
总之，我院基本公共卫生服务项目工作已进入了一个新的阶段，在上级部门的指导下，我们更应该理清思路、集思广益、敢于创新、查找不足，按要求完成各项工作，力争取得更好的成绩。
1
根据家医指导手册完善家庭医生签约考核标准,激励措施,加强家医宣传力度.
2
完善机构内部基本培训资料将培训通知和课件测评补全并归纳整理.规范站内培训。今后我站将定期组织人员学习规范内容。
3
4
完善问题整改报告和完善作证资料.今后做到早发现早更改。
5
加强人员培训，强化绩效管理，完善机构内部考核方案和原始资料.提高工作指导完成率。
6
补全个别凭证的签字,我单位会进一步规范财务会计基础工作,进一步增强财务会计基础工作规范意识,继续健全和完善各项财务会计制度,以后避免此类问题的出现.
7提高老年人健康管理率,及时发现并补全健康评价里的漏评,并完成老年人体检分析报告，今后将规范化验单.今后将严格按照国家基本公卫服务规范的要求进行体检，进一步完善体检表的规范使用率。
8
提高电子健康建档率,补全健康档案里的空项.规范档案.
9规范老年人中医药健康指导,更改并以后注意指导和中医药健康管理日期一致,完善补充0-36月儿童中医药健康指导,今后注意按月龄进行中医药健康管理服务.
10
11
补全健康教育印刷资料的发放登记表,及音像资料,补换宣传栏一次,今后注意听课人数增加.
12
今后联合办事处和居委会等提重精神障碍检出率与体检率.完善随访的不规范性。
13
提高高血压和糖尿病任务完产率,今后提高高血压糖尿病的体检率,今后将规范随访.进一步加强完善档案，充实内容，做到真实规范。
14
今后将及时录入高危孕妇,规范随访.孕妇的四次随访药及时检查，及时录入，不给工作留下漏洞，高危孕产妇及产后访视是工作重点，必须重视，对于高危孕产妇要及时筛查，重点管理，确实做到为孕产妇服务。
15将未及时录入发个别儿童体检补入,并补全儿童体检里的漏项,今后将注意按频次给儿童体检和辅助检查.