1.首先来说一下四种氨基酸①肝病患者首选补充支链氨基酸（肝病氨基酸）；②肾脏病患者首选补充9种必需氨基酸（肾病氨基酸）；③谷氨酰胺是肠粘膜细胞的主要能源物质及核酸的合成物质；④精氨酸：刺激胰岛素和生长激素释放，促进蛋白质合成；是参与伤口愈合的细胞很好的能源物质！具体说一下谷氨酰胺！①谷氨酰胺有保护肠道黏膜屏障作用；②谷氨酰胺缺乏可使小肠、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位；③用于严重创伤或危重病人的氨基酸制剂，应含更多的谷氨酰胺；为什么？应激时肠道缺血，屏障功能减退！谷氨酰胺有保护肠道黏膜屏障作用！
【例1】2019N132B对肠黏膜细胞有营养作用的药物是【例2】2019N133B肝功能不全病人肠外营养时应选用的药物是A.支链氨基酸B.谷氨酰胺C.精氨酸D.核苷酸
①基础能耗量（BEE）：范围是25~30kcal/（kg×d）；一般默认为25kcal/（kg×d）；则BEE=25×体重（Kg）；②择期手术约增加10%左右；则BEE=25×体重（Kg）×（1+10%）；③严重创伤、多发性骨折、感染时可增加20%~30%；④大面积烧伤时REE增加最明显（50%~100%），最大可增高100%左右；⑤非蛋白热量（Kcal）：氮量（g）=125~150Kcal：1g。【前车之鉴】2022N59A.全胃肠外营养时，补充氮（克）和热量（千卡）的比例一般是（C）A.1：10~1：50B.1：60~1：90C.1：150~1：200D.1：250~1：300
【例3】2018N57A关于机体在应激状态下代谢变化的叙述，错误的是A．代谢率增加B．脂肪动员加速C．蛋白质分解加速D．葡萄糖的储存加速
【例4】2014N177X长期肠外营养发生胆汁淤积、肝功能损害的原因有A．肠道缺乏食物刺激B．体内谷氨酰胺大量消耗C．葡萄糖超负荷D．肠道细菌及内毒素移位【例5】2019N160X长期肠外营养可能发生的并发症A.肝功能异常B.高磷血症C.肠黏膜萎缩D.细菌移位【例6】2020N162X长期肠外营养可能产生的并发症有A.肝功能损伤B.肾功能损伤C.水电解质紊乱D.骨质疏松4.肠内营养输入途径有口服、鼻胃/十二指肠置管、鼻空肠置管、胃造口、空肠造口等；鼻胃/十二指肠、鼻空肠管喂养是临床上使用最多的管饲喂养方法。【例7】2014N176X重症胰腺炎肠内营养的最佳途径有A．空肠造瘘输入B．鼻空肠管输入C．胃管滴入D．口服
汪师兄提醒：①重症胰腺炎的肠内营养途径不要经过胃！②因为胃酸是引起促胰液素释放的最强刺激因素！我们怎么分析这个过程呢？③食物→胃→刺激胃酸（盐酸）分泌→促胰液素分泌→促进胰液分泌→胰液内胰酶对胰腺组织具有损伤作用→加重急性胰腺炎；④所以急性胰腺炎肠内营养是绝对不能经过胃的！汪师兄总结：①急性水肿性胰腺炎：空肠造瘘输入或鼻空肠管输入；②急性重症胰腺炎：胃肠外营养。
【常见并发症】有机械方面、胃肠道方面、代谢方面及感染方面并发症；①机械性并发症主要有鼻、咽及食管损伤等；②胃肠道并发症恶心、呕吐、腹泻、腹胀、肠痉挛等症状是临床上常见的消化道并发症；③代谢性并发症主要有水、电解质及酸碱代谢异常，糖代谢异常，微量元素、维生素及脂肪酸的缺乏，各脏器功能异常；④感染性并发症主要与营养液误吸和营养液污染有关；吸入性肺炎是肠内营养最严重并发症，常见于幼儿、老年病人及意识障碍病人。
汪师兄提醒：①肠内营养最常见的并发症：腹泻（消化道症状）；②肠内营养最严重的并发症：误吸（吸入性肺炎）。
5.肠内营养与肠外营养的选择！①甲亢术后的饮水呛咳一般为挫伤，一般理疗后可以恢复，不使用肠外营养；②结肠造瘘、结肠外瘘采用肠内营养；③结肠内瘘、小肠内瘘、小肠外瘘采用肠外营养；汪师兄提醒：怎么理解这个问题呢？①首先我们需要明确体内的营养物质主要是在小肠内吸收的，所以无论是小肠内瘘还是外瘘都会影响营养物质的吸收，所以都是需要肠外营养的；②再来看结肠！结肠造瘘、结肠外瘘为什么可以采用肠内营养呢？还是因为营养物质主要在小肠吸收，所以食物到达结肠，营养物质已经被吸收差不多了；可以腹壁造瘘或者外瘘排到体外；③那么结肠内瘘呢？流经结肠内的食物如果内瘘，漏到腹腔里面，会导致严重感染，所以不能给予肠内营养，需要给予肠外营养！【前车之鉴】2021N58A下列不需要使用全胃肠外营养的情况是A．短肠综合征B．溃疡性结肠炎长期腹泻C．重症急性胰腺炎D．胆囊造瘘术后参考答案：D！
【例8】2015N176X全胃肠外营养的适应证有A．短肠综合征B．结肠外瘘C．重症胰腺炎D．甲亢术后饮水呛咳参考答案：1~3B/A/D；4~8ABCD/ACD/ACD/AB/AC；