老官山出土医简中361-628简,简的规格相同,其基本构成、体例皆与张家山《脉书》相同,应定为同一部书,名曰“老官山《脉书》”;其中“十二脉”文本系采用张家山汉简《脉书》本《阴阳十一脉灸经》和《足臂十一脉灸经》合抄改编而成;两篇“别脉”则辑录了早期不同时期共计十二条脉的名称、循行、病候,其中有9条脉病候下还附有灸方,反映了“经脉”概念形成之前不同发展阶段“脉”的特征;“诊脉法”描述的是“决死生”和“知病之所在”两种不同的诊脉法。
黄龙祥，中国中医科学院首席研究员
关于老官山出土文献的研究,从已经发表的老官山出土医简的研究论文和专书来看,分歧最大的在于医简的命名,成都中医药大学和成都文物考古研究所联合组成的整理小组(以下简称“整理小组”)拟定的命名方案与之前公布的书名已有较大的不同,或许释文正式发表时还会再变。笔者依据竹简的规格、编纂体例和内容将老官山出土医简分为5种:《逆顺五色脉藏验精神》《脉书》《针方》《六十病方》《医马书》。
在老官山出土医简中,数量最大的一批简是编号361–628简,差不多占了全部出土医简数量的40%。这部分竹简出土时已经散乱堆放在一起,从结构上看,简的长度皆为35.7cm、宽0.9cm、厚0.1cm,字迹一致,体例也相同;从内容上看,涉及病候、经脉、别脉、诊脉法,与张家山出土汉简《脉书》的基本构成相同,而且二者的书写体例也完全相同——简头皆标有圆点符“”,甚至连竹简的规格也十分接近——长度仅相差1cm;从内容上看,将老官山“十二脉”文本与张家山《脉书》逐条逐字比对后发现,后者独有的特征性文字,包括错别字,大量见于老官山“十二脉”文本中。综上可判断:老官山出土汉简361–628简皆出自同一部书,书名可题作“老官山《脉书》”。
面对众多的命名方案,为避免新的混乱,本文尽量直接按其内容引录竹简释文,例如“十二脉”“别脉”“诊脉”等。
本文所引老官山《脉书》竹简释文主要依据《揭秘敝昔遗书与漆人——老官山汉墓医学文物文献初识》[1],凡该书释文附有图版者,皆一一核对,原释文辨识错误或断句有误者,以按语形式说明。凡释文标注有竹简编号者皆一一注明,以便于读者核查。为减少造字数量,除老官山汉简之外的出土文献,凡释文标注有正体字者直接引用正体释文。
01十二脉
“十二脉”共计35枚竹简,出土发掘时编联已断,次序错乱,整理小组确定的次序为:手大(太)阳脉、手阳明脉、手少阳脉、辟(臂)大(太)阴脉、辟(臂)少阴脉、心主之脉、足大(太)阳脉、足少阳脉、足阳明脉、足大(太)阴脉、足少阴脉、蹶阴脉。
据笔者考察,“十二脉”的底本采用的是张家山汉简《脉书》本《阴阳十一脉灸经》(即“丙本”,以下简称“阴阳十一脉”)和《足臂十一脉灸经》(以下简称“足臂十一脉”),抄录方式为合抄改编。故以下的文献比对主要集中在老官山“十二脉”、《足臂十一脉》、《阴阳十一脉》(丙本)三者之间。
“十二脉”的体例:第一,关于脉之起点,现已公开的9条脉起点皆用“系”字,而止点有心主之脉、足太阳脉、足少阳脉、足太阴脉、厥阴脉5脉也作“系”,明显看出统一以“系”字作为十二脉起止点规范术语的用意;第二,十二脉病候具体病症的总结与《阴阳十一脉》(丙本)更为接近,但不再以“是动则病”和“其所产病”分类,除手太阳脉作“所生病”外,其余十一脉病候前皆冠以“其病”二字,与《足臂十一脉》格式相同;第三,十二脉的循行方向,依《足臂十一脉》,皆自下而上向心性循行;第四,十二脉的命名:手三阴脉起点皆起于掌中,尚未延伸至相应的手指,故手三阴脉仍以“臂”+“三阴”命名作“臂太阴脉”“臂少阴脉”“心主之脉”。其中,“心主之脉”的命名采用了《阴阳十一脉》(丙本)的格式,即于“脉”之前加一“之”字,而其余十一脉的命名皆未用“之”字。
以下就已经公开部分释文的手太阳脉、手阳明脉、臂太阴脉、臂少阴脉、心主之脉、足太阳脉、足少阳脉、足太阴脉、足少阴脉、厥阴脉,作具体分析。
1.1手太阳脉
臂泰阳脉:出小指,循骨下廉,出臑下廉,出肩外廉,出项□□□目外眦。其病:臂外廉痛[2]6。(《足臂十一脉》)
·肩脉:起于耳后,下肩,出肘内廉,出臂外腕上,乘手背。是动则病:领种痛,不可以顾,肩似脱,臑似折,是肩脉主治。其所产病:领痛,踝,肩痛,肘外痛,为四病。(《阴阳十一脉》丙本)
简448():·手大(太)阳脉,毄(繫)小指,循臂骨下廉,出肘内廉,出腝下廉,上肩,循颈出耳后,属目外赀(眦)湄,所主病:领穜(肿),痛矦(喉)[4]64/简471(残简):贞痛,脥痛,肩□,腝痛,肘痛,颈痛,辟(臂)外痛,手背痛[1]228。(老官山汉简“十二脉”)
关于手太阳脉循行与病候,需要讨论的有以下6点:
第一,《阴阳十一脉》(丙本)肩脉循行“出肘内廉”,其中“肘内廉”系阴脉循行分野,阳脉不当行于此,马王堆帛书《阴阳十一脉》甲本作“出臑外廉”、乙本为“出□外廉”,而老官山手太阳脉循行作“出肘内廉”,独与丙本同。又据《阴阳十一脉》丙本,老官山病候释文断句应作“领穜(肿)痛,矦(喉)……”;“肩□”,在丙本作“肩痛”,甲本缺,乙本作“臂痛”,则老官山文本此病症亦当录自丙本。从目前已经公开的“十二脉”释文来看,引用《阴阳十一脉》之文,凡甲、乙、丙3本不同者,也皆独与丙本相合。可知,老官山“十二脉”文本编者所依据的《阴阳十一脉》底本系“丙本”,即张家山汉简《脉书》传本。
第二,“手太阳脉”竹简的编号,整理小组标注为“448,471(残断)”,而所附图版下标注的却是“478、471”,二者不相合。虽知471简为残简,但不详简头还是简尾残缺,即不详简471与简448能否首尾相接。如果首尾相接,据《阴阳十一脉》(丙本),简448最末一字“矦”下应作“踝”(“矦”字之误。乙本作“矦淠”无误),而目前下接图版文字为“贞痛”,与“喉”字相接则作“喉贞痛”,此或因抄者改编,或“矦”下有脱简。
第四,又有052残简作“□□所米病:目外颜暨□□后臂臑后廉循半出中指□下”[1]257,其中“所米病”亦当是“所生病”,未详原文确作“所米病”,还是释文有误,待图版公开后再详考。从“产”到“生”的一字之改,可以读出抄本的时代信息。田炜[5]在系统比较了出土秦和西汉早期文献中“生”和“产”的用例后指出:“产”的流行反映的是秦人的用语习惯,秦代用政令的方式把秦人的用语习惯固定下来,推广到其他地区,并且限制“生”的使用,“产”因此承担了“生”的功能,至西汉早期“生”又重新流行。可见,老官山出土文献的这两处“所生病”不仅成为传世经脉文献“所生病”的最早出处,而且为老官山脉书简的抄写年代确定提供了一个文字学的证据。
第五,关于手太阳脉从颈部至止点“目外眦”的循行路径有2种:已知出土的汉以前文献皆从“耳后”行至目外眦,老官山出土针灸木人同样如此;传世文献《灵枢·经筋》手太阳之筋也从“耳后”至目外眦,而《灵枢》“经别”“营气”“经脉”3篇皆采用了从颈部经“耳前”到目外眦的循行路径。既然手太阳脉采用了“三阴三阳”命名法,那么其循行路径就须遵循“人体三阴三阳分部法则”[],显然出土文献、《灵枢·经筋》,以及针灸木人手太阳脉从颈部经“耳后”至目外眦的循行路线符合“人体三阴三阳分部法则”。关于手太阳脉从颈到目外眦这一段循行路线的复杂演变过程的考察,详见笔者《经脉理论还原与重构大纲》第8章和第13章[6]。
第六,老官山手太阳脉文本有一个明显的改动,将此条脉的名称由原文本的“臂泰阳脉”改作“手大阳脉”,手三阳脉的其余两条脉也相应改作“手少阳脉”“手阳明脉”。因为早在《足臂十一脉》手三阳脉的起点已经延伸至相应的手指部,再加上有足脉命名的参照,这一改动应当是水到渠成、顺理成章的。
1.2手阳明脉
臂阳明脉:出中指间,循骨上廉,出臑□□上,凑枕,之口。其病:病齿[痛],□□□□[2]6。(《足臂十一脉》)
·齿脉:起于次指与大指上,出臂上廉,入肘中,乘臑,穿颊,入齿中,夹鼻。是动则病:齿痛,朏肿,是齿脉主治。其所产病:齿痛,朏肿,目黄,口干,臑痛,为五病。及□[3]121。(《阴阳十一脉》丙本)
简472:·手阳明脉,毄(繫)次指与大指之上,出辟(臂)上廉,入肘中,乘腝,出肩前廉,循颈穿颊,入口中。其病:齿龋痛口,辟(臂)朏(屈)穜(肿)[4]64(老官山汉简“十二脉”)
关于手阳明脉循行与病候,需要讨论的有以下3点:
第一,循行较《阴阳十一脉》多出“出肩前廉,循颈”6字,不见于汉以前出土文献,而在《灵枢·经脉》可见对应的描述“上肩,出髃骨之前廉”“上颈”[7]31。
第二,关于病候“齿龋痛口,辟(臂)朏(屈)穜(肿)”,释文、断句皆有误,正确的释文、断句为:“齿龋痛,口辟(僻),朏()穜(肿)”。《阴阳十一脉》丙本于“所产病”五病后另有新增病候“及□”,故“口辟”症很可能也抄自丙本新增之病症。
第三,另有简112作“□阳明□起手大指与次指上,循臂”[1]257,文字与《灵枢·经脉》更接近。未详与“十二脉”皆出自相同原本的不同抄本,还是出自不同的本子,有待完整释文公开后再详考。
1.3臂太阴脉
臂泰阴脉:循筋上廉,以凑臑内,出腋内廉,之心[2]6。(《足臂十一脉》)
臂钜阴脉:在于手掌中,出内阴两骨之间,上骨下廉,筋之上,出臂[内阴,入心中][2]12。(《阴阳十一脉》甲本)
臂巨阴之脉:在于手掌中,出臂内阴两骨之间,上骨□□□□□□[阴,入心中][3]123。(《阴阳十一脉》丙本)
辟(臂)大阴脈,毄(繫)手掌中,循辟(臂)内阴两骨之间,上骨下廉,[筋之上],□(出)辟(臂)内阴,至亦(腋),入心[8]13。(老官山汉简“十二脉”)
关于臂太阴脉循行,有一处不当的改编,《阴阳十一脉》(丙本)原文作“出臂内阴两骨之间”,这里的“出”字表示脉口处,改作“循”字,欠妥。另在足少阳脉、足太阴脉也见有类似的改编,说明抄者已不详原本“出”字的特殊含义。而且从“循臂内阴两骨之间”这一特征性的文字来看,老官山文本引用的《阴阳十一脉》,采用的依然是丙本,甲本、乙本作“出内阴两骨之间”。
1.4臂少阴脉
臂少阴脉:循筋下廉,出臑内下廉,出腋,凑胁[2]6。(《足臂十一脉》)
臂少阴之脉:起于臂两骨之间,之下骨上廉,筋之下,出臑内阴,入心中[3]123。(《阴阳十一脉》丙本)
辟(臂)少阴脈,毄(繫)掌中,循辟(臂)内阴两骨之间,下骨上廉,筋之下,以上入肘内廉,出腝内阴,下出亦(腋)下,入心中[8]18。(老官山汉简“十二脉”)
心少阴脉,支别者,循胸出胁。手心主厥阴之脉,起于胸中,其支别者,亦循胸出胁[9]146。(《素问·脏气法时论》王冰注)
心少阴脉,循胸出胁,故俞在焉[9]23。(《素问·金匮真言》王冰注)
王冰在不同的篇皆将《灵枢·经脉》属于手心主厥阴之脉的循行文字“循胸出胁”作为心少阴脉循行引用,特别是第一条注文手少阴脉与手心主脉同时引录,很难用传抄之误来解释。再联系到《足臂十一脉》所载之臂少阴脉循行也明言“凑胁”,足见此二脉混淆由来已久。
1.5心主之脉
心主之脈,毄(繫)掌中,上出辟(臂)中,出纣(肘)中,走亦(腋)下,□□,入匈(胸),循匈(胸)里,上加大阴,上循□咙,下毄(繫)心[8]14。(老官山汉简“十二脉”)
关于心主之脉,值得一提的有两点:
第一,老官山出土汉简“十二脉”中的心主之脉循行明显受到《足臂十一脉》中“臂少阴脉”的影响,文本中出现了“走亦(腋)下”这一点,其后所缺二字,当作“奏胁”,或至少有一“胁”字。这从其后的循行路线也可推知,既曰“循(胸)里,上加大阴”,则必定是从腋下胁,入胸,而不可能像手太阴脉那样从腋直接横向入胸。
第二,老官山出土汉简心主之脉与心的关联更直接、更紧密——系心,在《灵枢》中归属于手少阴脉的特征性循行文字皆见于此“心主之脉”,例如“上循□咙”,在《灵枢·经脉》作“上挟咽”,《经别》篇作“上走喉咙”,皆为手少阴脉循行。
1.6足太阳脉
足泰阳脉:出外踝娄中,上贯腨,出于郄;枝之下;其直者贯□,夹脊,□□,上于脰;枝颜下,之耳;其直者贯目内眦,之鼻。其病:病足小指废,腨痛,郄挛,脽痛,产痔,腰痛,夹脊痛,□痛,项痛,手痛,颜寒,产聋,目痛,鼽衄,数癫疾[2]3。(《足臂十一脉》)
钜阳之脉:于踵外踝中,出中,上穿臀,出厌中,夹脊,出于项,上头角,下颜,夹頞,目内廉。是动则病:冲头痛,目似脱,项似伐,胸痛,腰似折,髀不可以运,胠如结,腨如裂,此为踵蹶,是钜阳之脉主治。其所之病:头痛,耳聋,项痛,灊强,疟,背痛,腰痛,尻痛,痔,胠痛,腨痛,足小指痹,为十二病[]。(《阴阳十一脉》丙本)
足大(太)阳脉,(繫)足小指循足胕外廉,出外果(踝)后胫中,循[腨]而上,出[胠]中以上,其支者入州,直者贯尻夹脊,以上出项,上头角,夹颀,下颜頞,(繫)目内眦。其病:□□,颜痛,訅衄,头痛,北(背)痛,夹脊痛,脊强,要(腰)痛,尻腗(脾)痛,痔,州痛,胠痛,腨痛,踵与果(踝)痛,足小指畀(痹)。癫狂,回目,目莫如毋见,□目,□踵,头疟风[1]236。(老官山汉简“十二脉”)
需要讨论有以下4点:
第二,足太阳脉在头面部的循行,《足臂十一脉》仍采用主干与分支的方式表达作“上于脰;枝颜下,之耳;其直者贯目内眦,之鼻”,而《阴阳十一脉》采用“变向折返”的一线连接方式作“上头角,下颜,夹頞,系目内廉”,是说从头下颜之后,再折返向上“夹頞,至目内眦”,老官山本“十二脉”编者这时没有像之前采用《足臂十一脉》的表述方式,而是采用了《阴阳十一脉》“变向折返”的一条线连接方式作“上头角,夹颀,下颜頞,(系)目内眦”,此处较原本多“颀”字,而“頞”前脱一“夹”字,遂使语义不通。顺便说,从这个实例中也可看出,老官山“十二脉”所采用的《阴阳十一脉》底本系丙本,因为甲本、乙本“頞”字皆写作“□”。
第三,病候最后作“足小指痹。癫狂,回目,目莫如毋见,□目,□踵,头疟风”。其中“足小指痹”是《阴阳十一脉》“所产病”的最后一症,此后的病症应是改编者新增病症,看得出该编者此处也有模仿《脉书》本《阴阳十一脉》的体例的意思,《脉书》本“所产病”病症之末皆有病症数的统计,新增病候之前皆冠有一“及”字,与原有病候不相混,显得体例非常严谨、合理。而老官山文本改编,不仅体例不及《脉书》严谨,而且所增病症也有失误,具体到这一例,所添加的病症中,“癫狂”已见于《足臂十一脉》,不应置于新增病候中;“回目”,《千金要方·扁鹊华佗察声色要诀第十》卷二十八作“目回回直视”,系扁鹊诊生死候中的“死症”;在张家山《脉书》中作“目环视雕”,亦为五死症之一;在《脉经·诊五脏六腑气绝证候第三》又作为“心绝”之候,皆不涉及足太阳脉。“目莫如毋见”症,则见于马王堆帛书《阴阳十一脉》及张家山《脉书》足少阴脉病候作“目瞙如毋见”。总之,这几条添加的病候疑点较大,恐有误。
第四,关于足太阳脉循行,另有一残简050作“□□□足小□外廉,循外踝后,以上外”[1]257,虽与新编之“十二脉”文本相近,但并不相同,待全部释文公开后再详考。
1.7足少阳脉
足少阳脉:出于踝前,枝于骨间,上贯膝外廉,出于股外廉,出胁;枝之肩髆;其直者贯腋,出于项、耳,出枕,出目外眦。其病:病足小指次指废:胻外廉痛,胻寒,膝外廉痛,股外廉痛,髀外廉痛,胁痛,□痛,产马,缺盆痛,瘘,聋,枕痛,耳前痛,目外眦痛,胁外肿[2]3。(《足臂十一脉》)
少阳之脉:系于外踝之前廉,上出鱼股之外,出胁上,出耳前。是动则病:心与胁痛,不可以反,甚则无膏,足外反,此为阳[蹶,是少阳脉主治。其所产病]:□□痛,□痛,项痛,胁痛,疟,汗出,节尽痛,髀廉痛,□痛,鱼股痛,厀外廉痛,振寒,足中指痹,为十二病。及温[3]119。(《阴阳十一脉》丙本)
598简:夜(腋),循□而上耳前,系目外眥。其病:足小指之次指痛,足胕上廉痛,外果(踝)前痛,胫外廉痛,厀(膝)鱼股外廉痛,畀痛,胁[]。(老官山汉简“十二脉”)
需要讨论的有以下4点:
第一,从同墓出土的针灸木人足少阳脉循行来看,文本“循□而上耳前”中的缺字可补作“颈”字,《灵枢·经脉》也作“颈”。
第二,“上耳前”,《阴阳十一脉》丙本作“出耳前”,这里的“出”字有特殊含义,改作“上”字欠妥。又,“耳前”,甲本、乙本皆作“目前”。
第三,足少阳脉从腋胁至止点“目外眦”存在两种不同的循行路径:其一,耳后:《足臂十一脉》《灵枢·经筋》;其二,耳前:《阴阳十一脉》、老官山“十二脉”、《灵枢·经别》;《灵枢·经脉》主干选择的是“耳后”路径,又通过分支的形式而兼具了“耳前”路径。如果足少阳脉从颈至目外眦这一段循行只是表达“颈”与“目外眦”这两点的关联,那么这两种不同的路径表达的意义是相同的。选择哪一种方案关键要看“从颈至目外眦”之间是否还有其他的点,以及这些点是在耳前还是耳后。选择“耳前”路径者,其标脉只有一点在目外眦,故遵循“两点间最短路径”的原则,直接从胁循侧面部至目;而选择“耳后”路径者,其标脉除了“目外眦”这一点外,还于耳后、侧头部发现更多的标脉点,要串连所有这些点就必须经“耳后”而行。
第四,另有残简114曰:“少阳脉□小指之次循外踝前廉上循”[1]257,其与“十二脉”的关系,有待全部释文公开后详考。
1.8足太阴脉
足泰阴脉:出大指内廉骨际,出内踝上廉,循胻内[廉],□膝内廉,出股内廉[2]5。(《足臂十一脉》)
太阴之脉:是胃脉也。被胃,下出鱼股之阴下廉,腨上廉,出内踝之上廉[3]121。(《阴阳十一脉》丙本)
足大阴脉,(繫)大指,循足(胕)内廉,[出内]果(踝)□廉,循骭骨内廉,出膝内廉,[循股]内廉,而上入腹[属]肠胃,系[咽][8]21。(老官山汉简“十二脉”)
需要说明的有以下两点:
第一,“[循股]内廉”,应据《足臂十一脉》作“出股内廉”,不详整理小组据何补“循股”二字。
第二,“系咽”不见于所有出土文献,同墓出土的针灸木人也没有类似的循行,不详整理小组据何补“咽”字。
1.9足少阴脉
足少阴脉:出内踝娄中,上贯腨,入郄,出股,入腹,循脊内□廉,出肝,入胠,系舌□[2]4。(《足臂十一脉》)
少阴之脉:系于内踝之外廉,穿腨,出郄中央,上穿脊之内廉,系于肾,夹舌本[3]122。(《阴阳十一脉》丙本)
足少阴脉,(繫)□□,出内果后胫□循□□□内廉,穿阴股而上,夹脊内廉,[系于肾],上夹舌本[8]27。(老官山汉简“十二脉”)
需要说明的是,这里有一明显的改编失误,《足臂十一脉》原文作“出股,入腹,循脊内□廉”,明确为体内循行线;《阴阳十一脉》作“上穿脊之内廉”,虽不甚明确,但也不至于误解,而老官山文本改作“穿阴股而上,夹脊内廉”,容易误解为体表循行线,与足太阳脉腰骶部循行“贯尻夹脊”相混。
10厥阴脉
足厥阴脉:循大指间,以上出胻内廉,上八寸,交太阴脉,□股内,上入脞间[2]5。(《足臂十一脉》)
厥阴脉:系于足大指丛毛之上,乘足跗上廉,去内[踝]一寸,上[踝]五寸而出太阴之后,上出鱼股内廉,触少腹,大渍(眦)旁[2]11。(《阴阳十一脉》甲本)
厥阴之脉:系于足大指丛毛之上,乘足跗上廉,去内□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,触少腹,夹旁[3]122。(《阴阳十一脉》丙本)
[足]蹷(厥)阴脉,系足大[指丛]毛上,乘[足胕]上廉,[去内]果一寸,循胫内廉,上果[五寸],交大阴脉,□□腹,夹佩,以上(繫)齐(脐)[8]24。(老官山汉简“十二脉”)
需要讨论的有以下两点:
第一,此时尚未出现“手厥阴”的脉名,“厥阴”特指足脉,故此处脉名“厥阴脉”前不当补“足”字。《揭秘敝昔遗书与漆人——老官山汉墓医学文物文献初识》未加“足”字,是。
第二,关于厥阴脉的止点,《阴阳十一脉》甲本的释文作“大渍”,丙本作“夹”,今老官山汉简厥阴脉作“夹佩”,可证张家山出土《脉书》释文“夹”是。《说文解字》曰:“巿,韠也。上古衣蔽前而已,巿以象之。段注曰:郑注《礼》曰:古者佃漁而食之,衣其皮。先知蔽前,后知蔽后。王易之以布帛,而独存其蔽前者,不忘本也”[12]362。“韠”即“巿”之后起字,其本义是指上古用于遮蔽前阴部的原始服饰,后文明社会又以布帛为材料制成各类佩饰缀于衣前以仿古义,谓之“佩”。可知,老官山“夹佩”与《脉书》“夹”字异而义同,原为古人“蔽前”(遮蔽前阴)之饰,这里用作“夹前阴”之委婉语。正因为厥阴脉止于前阴部,故张家山《脉书》所述厥阴脉病候突出了前阴病症,又《灵枢·经脉》所载之足厥阴之别的止点为“上睾,结于茎”,病候悉为前阴病症;老官山出土的针灸木人厥阴之脉也止于前阴部。马王堆出土帛书《阴阳十一脉》甲本图版经笔者仔细复核实为“夹幘”二字,而释文作“大渍(眦)”,非也。
02间别之脉
“间”与“别”皆有“分离”“分别”之义。别者,另也,常与“正”相对举,故有“正脉”(经脉)、“别脉”之称;“间”谓“零散”,故有“散俞”“间穴”之称。老官山《脉书》以“十二脉”为“经脉”(即“常脉”“正脉”之义),而以“十二脉”之外的所有脉为“间别”之脉。可知,老官山《脉书》不仅是关于“十二脉”的最早文本,同时也是关于“联系之脉”的最早分类,而此分类被传世文献《灵枢·经脉》传承,只是改用单字“别”表达“间别”之义。
从已经公开的老官山《脉书》释文看,可以确定为“别脉”者有两篇,其中一篇约200字,记有9条别脉的名称、循行、病症和灸疗,即“间别賛(赞)脉、间别月(肉)理脉、间别齿脉、间别□□、间别辟(臂)阴脉、间别辟(臂)阳脉、间别大(太)阴脉、间别少阴脉、间别大(太)阳脉”9条别脉。所记9条别脉皆一脉一简,文字简略,体例相同:脉名前皆冠有“间别”二字;脉之起处曰“出”,止处曰“凑”;循行路径多是“起”“止”间的两点一线;主病也极简,多为一二病症,病症多为痛症,并与循行部位相应,即痛症部位与循行部位呈“点对点”对应关系;别脉治疗方法均是灸该脉所“出”之处——即脉之俞。
另一篇记述“足大阳脉”“足阳明脉”“间□足大阴”3条别脉,文字同样很简略,记述脉的名称、循行、病候。与前节9条别脉有两点不同,其一,没有提及病症的针灸治疗;其二,“足大阳脉”“间□足大阴”脉名虽与前一篇重名,但内容及体例皆不同。
可以看出,与“十二脉”不同的是,“别脉”文本只是从原文本辑录,未加改编,名称、体例都一仍其旧。别脉不同的命名方式,以及不同的编纂体例正是其出自不同时期不同文本的证据。
由于老官山出土医简目前只公开了一部分,“别脉”的确切数字还无法确定,可能还有一些属于“别脉”的竹简混杂在尚未公开的医简中。以下仅就已公开释文的臂阴脉、足太阴脉、足太阳脉加以考察。
2.1臂阴脉之别
·间别臂阴脉,出脥,凑心。脥痛,心痛,久(灸)臂阴[1]238。(老官山汉简“十二脉”)
《说文解字注》曰:“夹,持也。从大,夹二人。段玉裁注曰:夹,各本作侠”[12]492。《集韵》曰:“胠,腋下也。或从劫,亦作脥”[13]。是以夹持之处为“脥”。
从“间别臂阴脉”病候下的灸方可知此脉原名“臂阴脉”(“间别”二字是后加的),此脉“出脥,凑心”。“脉之所出”曰“脉口”(言诊脉部位)、“脉俞”(言治疗部位),此脉口、脉俞所以能治远隔之处“心”的病痛,是因为二者之间有脉的联系,故于诊疗点“脥”与所诊疗部位“心”之间以一脉相连。此脉即以脉之所“出”之处为起点;以脉口、脉俞所诊疗之远隔处为止点;以起、止处的痛症为“病候”,治疗则取脉之所“出”的脉俞“臂阴”,而此“臂阴”同时也用作连接“脥”与“心”整条脉的名称。这便是古人建立此脉以及其他脉的经验基础和理论逻辑。
正如段玉裁所言,“夹”字在古医籍中多写作“侠”字,如穴名“侠白”即是:
侠白,在天府下,去肘五寸动脉,手太阴别。刺入四分,灸五壮。主心痛,咳,干呕烦满[11]141。(《黄帝明堂经》)
臂太阴脉:循筋上廉,以奏臑内,出腋内廉,之心。其病:心痛,心烦而噫。诸病此物者,皆久(灸)臂太阴脉[2]6。(《足臂十一脉》)
这两条文字,特别是《黄帝明堂经》所述脉之循行及病候与前述“臂阴脉”极相近,而脉名一作“手太阴别”,一作“臂太阴脉”,老官山汉简则作“间别臂阴脉”。尽管“间别”“别脉”的分类是在“经脉”的概念诞生之后出现的,而就以上3条文献而言,被归属于“别脉”类的“臂阴脉”和“手太阴”反映的却是“臂太阴脉”成型之前的早期形态。如果单从文本看,《足臂十一脉》所载之“臂太阴脉”较之于“间别臂阴脉”,实质性的差异似乎只是循行路线在手腕处(相当于太渊脉处)多出一点,然而这“一点”之差却形成二者间的天壤之别,成为古人构建经脉学说思路突破的“转折点”,讨论详见下文“讨论”部分。
从“臂阴脉”这一脉名来看,“经脉”(“十一脉”“十二脉”)的命名在采用“三阴三阳”命名法之前,曾有一个应用“一阴一阳”“二阴二阳”命名法的过渡阶段。在老官山出土汉简9条“间别”脉中,下肢脉的名称已见有“太阴”“少阴”“太阳”这样“二阴二阳”命名的特征,而上肢脉采用阴阳命名法的只有“臂阴”“臂阳”,还处于“一阴一阳”命名法的阶段。而且这种以“一阴一阳”命名的脉还明确见于更早期的出土文献:“五,一曰启两臂阴脉。此治□□方”[14](《里耶秦简[壹]》)。“三阴三阳”的经脉命名,很可能是先从足脉开始,而后再类推到手脉,“手厥阴”之名很晚出现,因而直到老官山“十二脉”文本,足厥阴脉仍只作“厥阴脉”,脉名不加“足”字。
从《黄帝明堂经》将“间别臂阴脉”的文字直接归属于“手太阴别”来看,手三阴脉最先确立的是“臂太阴脉”,且关联的内脏是“心”,而不是“肺”,至《足臂十一脉》《阴阳十一脉》甲本仍只有臂太阴脉与心关联。后来上肢的经脉从“臂阴脉”一分为二、一分为三,但直到老官山“十二脉”文本,“臂太阴脉”“臂少阴脉”和“心主之脉”行至上肢近端,皆趋于腋,最后又都归于“心”,仍表现出“一脉三歧”的特征。手三阴脉真正成为3条平行、独立之脉的构建,实际上是在《灵枢·经脉》最后完成的。
顺便说,如果“间别臂阴脉”此简不归在经脉简而归于针灸方类,则多半会被理解为一首带有方解的灸方。其实为脉俞远隔诊疗作用提供解释正是构建经脉学说的初衷。
2.2足太阴之别
两条别脉“间别足太阴脉”以及“间□足太阴”名同而实不同:
简419:·间别大阴脉:出□缭婢(髀),出深贪,脐上痛,奏于心痛,山□癃,遗弱(溺),久(灸)大阴[1]65。(老官山汉简“十二脉”)
·间□足大阴:□□外廉,出脾下廉,上尻外廉,属大阳(肠)[8]21。(老官山汉简“十二脉”)
简051:□溲溺凡十一病,启却,久解上踝三寸,必廉大阴之察病,有烦也死,毋治[1]257.(老官山出土汉简)
颓……灸其大阴、大阳□□。令[15]。(马王堆帛书《五十二病方》)
箕门,在鱼腹上越筋间,动脉应手,阴市内,足太阴脉气所发。主癃,遗溺,鼠鼷痛,小便难而白[11]184。(《黄帝明堂经》)
从051残简不难看出,“溲溺”等十一病归属于“大阴”脉,而不是“厥阴”脉。《五十二病方》治颓疝方下所载之灸方也是“灸大阴、大阳”,不见“厥阴”之名;《黄帝明堂经》所载之“箕门”,部位及主治皆与简419所述之“间别大阴脉”很相近,同样也归之于“足太阴脉气所发”。这些很可能都是早期经脉“二阴二阳”命名法的遗存,而在马王堆出土《足臂十一脉》《阴阳十一脉》,与前阴关联的脉已明确定为“厥阴脉”,相应地在汉初仓公医案中,气疝、前阴病已经明确归于“厥阴之动”,治疗也“灸其足蹶阴之脉,左右各一所”。在《阴阳十一脉》厥阴之脉下记有“五病有而心烦死,勿治也”字样;《足臂十一脉》足厥阴脉作“皆有此五病者,有烦心,死”,则提示051残简所说的“太阴”脉在这时已被贴上“厥阴”的标签了。
至于另一简所言“间□足大阴:□□外廉,出脾下廉,上尻外廉,属大阳”,在传世本《素问·缪刺》犹见这一分支古本的佚文:“邪客于足太阴之络,令人腰痛,引少腹控,不可以仰息,刺腰尻之解,两胂之上,是腰俞,以月死生为痏数,发针立已,左刺右,右刺左”[9]349。由于“尻外廉”已属太阳脉分野,故简文曰“属大阳”正确无误,整理小组释作“大肠”,非是。
第十一届中医一家人民间中医技术交流展示评选会暨广艾堂中医文化高峰论坛
各位家人：
在中国赠送世界卫生组织“针灸铜人雕塑”2周年之际，我们在中国保定举办第十一届民间中医一技之长交流评选会暨广艾堂中医文化高峰论坛。这次会议的组织筹备工作得到了保定市的大力支持，同时也得到了全国中医业界知名中医机构和专家的鼎力相助，届时，我们将给您呈现出几千年中医文化沉淀下来的各种绝技、绝活、秘方，让中华传统医学得到更好的传承发扬，惠普世界人民。
这次活动的目的是挖掘中医、传承中医，培养济世人才
一、这次活动我们将邀请一批掌握绝技、绝活、秘籍、秘方的并在中医行业及市场产生很好的经济效益和社会效益的专家参与献技交流，同时将挖掘、邀请有一技之长或掌握绝技、绝活、秘籍、秘方的尚未首度公开的专家参与献技交流。届时我们展现给你的是海量的全方位的中医绝技、绝活、秘籍、秘方。
这次活动我们将隆重邀请濒临失传的中华医学瑰宝最古老的九针之一鍉针的传承人，香港科学院医学顾问，泰国皇家保健医生，共和国精英人物钱進老先生与会奉献濒临失传的中华医学瑰宝绝技。
二、这次活动将展现相对论、量子理论、量子纠缠理论、人类大脑开发、心理学等以及传统医学、现代科学至今无法解释的一些生理、心理现象在中医防未病、中医治未病、中医治疗病等方面的研究与应用，将会使你大开眼界。同时将有医圣扁鹊“望、闻、问、切”的望诊、闻诊、问诊、切诊的古老绝学的再现；还有利用手、肘、脚、膝、腿、推、拿、按、踩、针、灸等治疗各种疑难杂症的旷世绝学实操展示及义诊；还有立竿见影的塑造人体外形的易手变脸、美颜美体、私密整形的劲爆惊艳绝技。
三、这次活动的宗旨是：展示、交流、学习、义诊于一体（高手绝技展示，同行绝技交流，爱好者绝技学习、患者现场就诊），真正搭建起受大家欢迎的民间绝技展示大舞台。为了让更多的人参与进来，我们将提供人人都登台献艺互动活动机会，让绝技得到展示，得到大家的认可，得到推广应用，我们将努力把交流会办成大家都喜欢的交流共享平台。
四、优选二十余名核心专家，展示绝技、绝活，会后直接培训，大家可以选择自己喜欢或适合自己的绝技、绝活会后直接参与交流学习，提高自己。让大家互相学到一技之长，也解决了好多人求大师无门的困境。
五、开展专家绝技义诊，安排1月10日绝技义诊。疑难杂症患者或想学绝技、绝活的人员可带患者到会场，让各位绝技专家现场一展绝技，让疑难杂症患者感受传统中医绝技的奇效，让想学绝技的人员现场寻觅到真正的绝技大师。
七、以本次活动为契机，谋划长远规划，把历届交流会呈现出来的优秀专家，注册登记，在全国分布成点，由点连成线，再由线织成面，最终形成一个完整的中医绝技医疗体系网。一方面采用互联网+中医的方式，使全国各地有病求医的人与我们绝技专家对接，并接受线上线下的疑难病咨询康复指导工作。另一方面通过我们的平台挖掘中医绝技、传承中医绝技，为民间中医绝技走向世界，服务于全人类积累技能绝技，搭建走向世界的平台。
八、本次活动各位专家参与事宜说明：
2、为本次会议贡献显著的专家，发中医一技之长专家委员、或顾问、或常委证书。
3、对本次会议有重大贡献团体或个人，颁发中医一技之长战略合作伙伴牌匾。
九、本次活动的会务事宜：
主管单位：国家中医药管理局
主办单位：白求恩精神研究会医学人文养生专业委员会
承办单位：中医一家人、北京中科宏宇中医研究院
协办单位：广艾堂健康管理发展有限公司
支持单位：中国中医药研究促进会一技之长专业委员会
会议报到地址：中国-保定华美时酒店（火车站乘车路线：东广场站乘坐107路转62路/501路/游2路或者乘坐5路转游1路/35路;西广场站乘坐102路;打车约：12元22分钟;保定东站乘车路线：高铁站乘坐游1路/游2路;打车约：32元35分钟）
会程安排：2019年1月7日到10日（期间7日报到、8-9日绝技展示交流、10日绝技义诊）
参会费用：北京中科宏宇中医研究院授课专家免会务费参加，其他邀请专家、参会人员（包括患者）会务费300元食宿均自理。
参会人员：中医绝技绝活、秘方拥有者，渴望学习绝技绝活的人员、对中医感兴趣的、美颜美体整形的均可报名，欢迎参会者带疑难病人参会（病人只缴纳会务费，食宿自理）。
本会福利：疑难病人参会免费调理，病人只缴纳会务费、食宿自理，不收治疗费。
参加本次中医一技之长展示交流评选会暨广艾堂中医文化高峰论坛的部分专家（排名不分先后）
毕研省执业中医师、菏泽市传统文化促进会专家、教授。
任金辉山东临沂人（现定居深圳），形意内功推拿传承人，高级针灸推拿师，形意拳、八卦掌传人。
单文慧出自艾灸世家，肌筋膜疗法和形体诊断创始人；独创了一套结合腹式指针、深筋膜以及督脉灸的单氏疗法；全国卫生产业企业管理协会健康适宜技术分会理事；北京中科宏宇中医研究院授课专家。
赵爱心河南新乡人，市医院肝胆结石专科主任，中国第一位治疗肝胆结石不打针不手术创始人。通过几次排毒疗法，对肝硬化，胃病便秘，乙肝转阴等，就能不治自愈。为继承和发扬中医药传统文化遗产，做出了重大的贡献
范东方山东聊城人，本科学历，祖传七世中医，曾祖父为清代御医，中医经方派第七代传人，熟读金贵伤寒，从医数十多年，熟练掌握伤寒用药规律，发现诸多未被先人记载的秘药，在临床试验中疗效显著。擅长经方治疗肿瘤，沿用经方大师王三虎的治瘤见解，水平不断提高，在经方止疼等内外科病方面也有不错的疗效
孟繁有孟氏祖传第四代传人，自小八岁随家父学习治疗骨病，至今也有几十个年头了，凭借家传古方外敷中药及特殊手法，治愈上万例骨病患者，造福一方百姓！孟氏养骨堂由家祖孟宪章1829年创建的，至今已有近200年的历史，在当时以高尚的品德为当地穷苦百姓免费治疗各种骨疾，深受百姓的爱戴，孟氏尚徳代代相传！