尽管在过去几十年中其发病率有所下降，但胃癌(GC)仍然是世界上第五大最常见的恶性肿瘤，也是全世界男女癌症死亡的第三大原因。
据报道，在首次诊断为恶性肿瘤时，31-87%的患者体重减轻，15%的胃食管癌的患者在过去6个月内体重减轻>10%，而高达80%的晚期胃癌患者出现营养不良。
胃癌患者如何自测营养状况是否正常
表1,营养不良筛查工具(MST)
1、过去三个月体重下降的情况()分
体重没有下降0分
似乎有减少,具体不清楚2分
体重下降1-5公斤1分
体重下降6-10公斤2分
体重下降11-15公斤3分
体重下降大于15公斤4分
2、有没有因为食欲不振而减少食量()分
食量没有减少0分
食量有所减少1分
3、筛查总分()分
*0-1分营养状况正常,每周重复筛查
>2分存在营养不良风险,需进行营养评估,以确定是否需要营养支持简单自评后,如果存在营养不良风险,可寻求主管医师或1床营养师的帮助,由专业营养师进行全面的营养评估,根据评f结果进行营养诊断,从而制定个体化的饮食或/及营养治疗方案。
看点一、营养治疗目的:改善营养状况、提高患者生活质量
营养治疗的目标是改善营养状况、代谢、抗肿瘤治疗的依从性、提高生活质量。
建议接受手术的胃癌患者和患有不可切除疾病的胃癌患者进行营养支持，可以通过口服、肠内(EN)和肠外营养(PN)进行。口服营养包括饮食和口服补充剂。胃切除术后，建议以少食多餐为主，限制简单碳水化合物的饮食，以防止倾倒综合征。
我们具体来了解一下胃癌患者术前、术后、晚期如何进行营养支持治疗，希望能对您和您的家人有所帮助。
看点二、胃癌患者术前营养
对于接受大手术的患者，术前营养不良与发病率增加(即感染率增加、伤口愈合延迟和肺部并发症，包括成人呼吸窘迫综合征)和死亡率增加有关。因此，改善术前营养状况可能会改善胃癌患者的术后结果。德国S3指南推荐对所有饮食摄入不足的患者进行营养支持。这种情况被定义为口服食物摄入量<500kcal/天或≤75%的需求超过1-2周。
有研究表明
●手术前一晚的术前碳水化合物负荷(手术前一天晚上喝800毫升12.5%的碳水化合物饮料，第二天早上在麻醉诱导前2小时喝400毫升)可降低手术引起的胰岛素抵抗和组织糖基化，有助于术后血糖控制并维持正常的肠道功能。
看点三、胃癌术后营养支持:术后并发症减少2倍,死亡人数减少3倍
术后营养支持的作用是维持术后分解代谢期的营养状态。在一项评估435名胃癌患者围手术期营养状况的前瞻性研究中，手术后严重营养不良的患病率显着增加(手术前后分别为2.3%和26.3%)。
年龄较大、术前体重减轻和开放手术被确定为术后严重营养不良的危险因素。
在另一项RCT中，468名中度或重度营养不良的胃癌或结直肠癌患者被随机分配到术前7天和术后7天人工营养(肠内营养或肠外营养)组，并与简单对照组进行比较。在接受围手术期营养治疗的患者中，观察到术后并发症减少了两倍，死亡人数减少了三倍。
看点四、胃切除术后的营养补充
50%接受全胃切除术的患者会出现贫血。贫血是胃切除术后的常见并发症，据报道，胃手术后会出现铁、维生素B12或叶酸的缺乏。
铁有两种类型：血红素和非血红素。动物性食品提供血红素铁，而植物性食品则提供非血红素铁。血红素铁更容易被人体吸收。如果发现一个人的铁含量低，那么服用铁补品和吃铁含量高的食物会有所帮助。
●蛤蜊
●肝
●红肉
●沙丁鱼
●豆子
●鹰嘴豆
●扁豆
●坚果
●菠菜和其他绿叶蔬菜
叶酸是一种B族维生素，有助于骨髓中红细胞和白细胞的形成。
叶酸含量高的食物包括：
●芦笋
●牛肝
●黑眼豆豆
●西兰花
●豆(干制)
●菠菜
●维生素B-12
维生素B12缺乏症最早可在全胃切除术后1年内发生。然而，胃切除术后维生素B12缺乏症的临床表现尚未明确，补充维生素B12的作用也未明确。治疗已标准化。在德国S3指南中，建议在手术后补充维生素B12。通过皮下和口服途径给予维生素B12都是有效的。
●牛肉
●鱼
●家禽
●蛋
●乳业
●强化早餐谷物
●强化非乳制品牛奶，例如豆浆，亚麻牛奶或杏仁奶
●营养酵母
看点五、晚期胃癌患者的营养
每当需要营养支持时，口服和肠内途径都优于肠胃外途径。在贲门或幽门狭窄的胃癌患者中，放置支架可能允许口服营养，提高生活质量。欧洲临床营养与代谢学会指南建议在“预计超过10天的食物摄入量不足估计能量摄入量的60%”时应用肠外营养。
对于腹膜癌和胃肠道功能严重受损的患者，必须进行总HPN。
对于晚期癌症和中度至重度营养不良的患者，HPN可改善生活质量、营养状况和功能状态，而与肿瘤类型无关。接受3个月补充HPN的患者获益最大，尽管接受HPN1或2个月的患者也表现出显着改善。
总结起来,可以说明以下几点：
●对于无法口服营养或EN的晚期GC患者，必须进行总HPN
●对于没有营养不良或低吞咽症的晚期GC患者，PN的风险可能大于益处。
●在营养不良的晚期癌症患者中，短期补充HPN与生活质量、营养状况和功能状态的改善有关。
四叶草营养中心提醒广大肿瘤患者：营养不良严重威胁着肿瘤患者的身体健康，影响后期的放化疗等一系列治疗，给患者的生活带来严重的困扰，因此不管哪个癌种，在整个疾病的治疗前后期，都应该合理的补充营养，或饮食改善，或口服营养补充剂，或咨询自己的主治医师，或咨询专业的营养师，以期达到最好的状态，对抗癌症!
四叶草营养中心通过与专业肿瘤营养专家合作，为肿瘤患者提供肿瘤营养科普教育，提高肿瘤患者对营养不良的认识，在肿瘤治疗全程中及时进行营养干预，预防营养不良，提高肿瘤治疗效果，提高患者生活质量和五年生存率!
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