长期以来，糖尿病一直被认为是一种终身性、并不断恶化的慢性疾病，一旦确诊，就必须终身服用降糖药或者使用胰岛素来控制血糖，所以很多人就算已经发现血糖偏高，也不愿被诊断“糖尿病”，因为他们认为一旦戴上了这顶“糖帽子”，就再也没治了。但目前国内外有大量的研究证据显示，糖尿病并不是不能治疗的“绝症”，它是有“逆转”的可能性的。今天我们就详细谈一谈如何实现糖尿病的“逆转”。
一、怎么理解糖尿病的“逆转”
糖尿病的“逆转”，更贴切的表达应该是“缓解”，即糖尿病症状减轻了，高血糖
得到了控制，从而可以减少甚至停用降糖药。继美国糖尿病协会（ADA）提出“2型糖尿病（T2DM）缓解的定义和解释”后，我国在2021年也出台了首部《2型糖尿病缓解中国专家共识》。
T2DM缓解：指在无降糖药物治疗情况下血糖仍可处于达标状态或正常状态。
2达标血糖：空腹在4.4-7.0之间，非空腹＜10.0mmol/L——《中国2型糖尿病防治指南2020年版》。
2正常状态：空腹＜6.1mmol/L，餐后2h＜7.8mmol/L——世界卫生组织（WHO）
注：空腹血糖受损和糖耐量减低统称为糖调节受损，也称糖尿病前期；空腹血糖正常参考范围下限通常为3.9mmol/L。
2报告中建议将停用降糖药物至少3个月后，HbA1c<6.5%作为T2DM糖尿病逆转（缓解）的诊断标准。
2在有些情况下可以用空腹血糖（FPG）<7.0mmol/L或通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白（eA1c）<6.5%作为诊断T2DM糖尿病逆转（缓解）的替代标准。
二、糖尿病“逆转”的机制是什么？
1.纠正胰岛β细胞去分化：过去认为胰岛β细胞不能再生，长期暴露在高糖环
境下会发生功能失调甚至失活，失去降糖作用，从而发生糖尿病。但近年研究发现，在病程5年内的2型糖尿病患者的胰腺中，尚留存一定数量的胰岛β细胞，但由于受到肥胖、胰岛素抵抗、高糖毒性等因素影响，这些胰岛β细胞多数处于去分化，即“休眠”状态，并不能正常分泌胰岛素。而通过生活方式干预、药物干预、代谢手术等方法可以使“休眠”的胰岛β细胞再分化为成熟的胰岛β细胞，恢复胰岛素的分泌能力。
2.纠正胰岛素抵抗：在T2DM早期，高血糖促进胰岛β细胞代偿性分泌更多的胰岛素，以维持正常血糖。在新诊断的T2DM患者中，高胰岛素血症50%，随着糖尿病病程进展，胰岛β细胞功能受损，导致T2DM不可逆转。纠正胰岛素抵抗可以显著改善胰岛β细胞功能。
三、哪些人群更容易实现糖尿病的逆转？
并不是所有2型糖尿病患者都可以实现糖尿病缓解，需要满足相应的条件，最容易实现糖尿病逆转的人群，主要有以下四个特点。
1.高BMI
超重、肥胖特别是腹型肥胖的2型糖尿病患者，逆转的可能性更高。
这是因为，胖的糖友全身脂肪特别是胰腺脂肪也是超标的，通过干预手段瘦下
来后（体重减轻10%），胰腺的脂肪随之减少，可以缓解胰岛素抵抗，就有很大希望逆转糖尿病。
2.病程短
体内长期高血糖状态会对胰岛细胞产生毒性作用，病程越长，胰岛细胞恢复功
能的可能性就越低。一般来说，新诊断或病程在5年内的2型糖尿病糖友，其“逆转”率更高。
3.无胰岛细胞的抗体
胰岛细胞的抗体包括三种，谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、胰岛素抗体。
如果糖友体内存在这三个抗体，2型糖尿病就很难逆转。建议新诊断的2型糖
友要到医院检测以上三种抗体，明确后续治疗方案。
4.C肽水平高
反映体内胰岛β细胞合成与释放胰岛素功能的指标。一般来说，空腹C肽≥1.1μg/L、餐后2hC肽≥2.5μg/L，表示尚有一定的胰岛β细胞功能，有较大可能实现“逆转”。
四、实现糖尿病的“逆转”的最佳时机
综合来说，满足超重/肥胖、C肽水平高、无抗体的2型糖尿病患者，早期干预，尤其是在确诊后前两年启动积极治疗，逆转可能性更大。
五、实现糖尿病“逆转”的主要手段
想要实现糖尿病的逆转，需要积极进行体质量控制，体质量控制的目标是BMI达到正常水平，T2DM伴肥胖者建议减轻体质量至少10kg以上（最好减15kg以上）或减重10%以上。具体方案主要包含五大方面：
1.强化生活方式干预
强化生活方式干预，是最基本的方案，包含饮食营养治疗与运动干预，以及二者相联合治疗。
对于肥胖的T2DM患者，可采取特殊饮食模式，如限能量平衡饮食、低碳水化合物饮食、极低热量饮食、间歇性断食、高蛋白饮食、生酮饮食等，具体的饮食模式最最适合自己，需要经过专业医生通过检查评估后才能制定。
执行特殊饮食模式的同时，进行食欲管理，如通过减慢进餐速度、合理安排进餐顺序、餐前饮水等方式构建健康的饮食习惯，以达到控制食欲从而减重的目的。
运动干预中有氧运动是最佳的减脂方式：可以减少全身脂肪，建议每周不少于150min的中等强度有氧运动，每周同时应进行不少于2次的抗阻运动。
2.短暂使用减重药物
短暂使用（12-24周）减重药物如奥利司他作为BMI≥27kg/m2合并T2DM的辅助方法
奥利司他为脂肪酶抑制剂，通过抑制胃肠道的脂肪酶，阻止三酰甘油水解为游离脂肪酸和单酰基甘油酯，减少肠腔黏膜对膳食中脂肪的吸收，促使脂肪排出体外。
奥利司他的不良反应主要为脂肪泻、大便次数增多，1年以上长期服用会减少脂溶性维生素及β胡萝卜素的吸收。推荐在强化生化方式干预后体质量改善不理想的肥胖伴T2DM的糖友中短期（半年）使用。
3.辅助应用非胰岛素降糖药物
对于HbA1c不达标且强化生活方式干预措施不能有效落实的T2DM患者，短期（8~12周）辅助应用非胰岛素降糖药物，可以显著改善体质量的非胰岛素药物联合治疗，有助于缓解T2DM。
4.短期胰岛素强化治疗
5.代谢手术
对于显著肥胖T2DM患者，即体重指数（BMI）≥32.5kg/m2，可考虑代谢手术。研究发现，减重手术是能实现短期及长期持续减重、改善并发症、减轻死亡率及提高生活质量的干预措施，其中对糖尿病的干预就是显著效果之一。
减重手术，主要通过缩小胃的容积和改变食物通道，达到限制食物摄入量和小肠吸收减少的作用，从而使得体重减轻、胰岛素抵抗改善，能让血糖有机会恢复正常，实现“逆转”。
以上所提及的缓解方案需要在医生、营养师、药剂师等专业人员的评估下，再依据医嘱进行缓解性疗法，切不可盲目停药！
当达到糖尿病逆转（缓解）状态后也并不是高枕无忧，仍需要定期复查及随访，继续保持健康的生活方式，维持理想体重以达到长期缓解；
非糖友也需要保持健康的饮食方式、运动方式及养成良好的生活习惯，杜绝高血糖的危害。
参考文献
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