我有一个大学老师，也就是医学院的老师，自从他40岁知道自己得了糖尿病，一直打胰岛素。
那时候还没现在的胰岛素泵，用胰岛素都是针打的，根据自己的血糖数值自行调整胰岛素的用量。
但是他做的非常好，每天饮食控制很严格，同时几十年坚持锻炼，从不间断。
据他自己说血糖控制的非常好，基本都能把血糖控制在7以内。
就这样，现在已经快70多岁的人了，满头银发，身体依然很好，但是他的很多同学都没了。
所以说糖尿病用胰岛素最好，但是对个人要求高一些。
有些得了2型糖尿病的患者，对胰岛素有些恐惧，怕控制不好。
都要问一下是不是有口服药能控制，2型糖尿病患者还真有不少糖尿病的口服药，吃口服药的时候，综合治疗，血糖还是可以控制的很理想的。
无论是用胰岛素，还是口服药物，如果不注重控制饮食和锻炼，再好的药物也无法阻止2型糖尿病的发展，所以控制饮食和体重，加强锻炼是第一位的。
那么口服降糖药主要有以下几类：双胍类、胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类）、α糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4（二肽基肽酶-4）抑制剂、胰高血糖素样肽（肠促胰素）。
那么我们现在就来说说口服降糖药。
一、磺脲类
1、作用机制:
（１）胰腺内作用机制:
促使胰腺的β细胞ATP敏感的钾离子通道关闭是胰岛素释放的主要机制，磺脲类药物可通过此机制刺激胰腺β细胞释放胰岛素。
（２）胰腺外作用机制:
磺脲类药物还可使外周葡萄糖利用增加10％-52％（平均29％）。
2、磺脲类药物的用药特点:
磺脲类药物降糖作用呈剂量依赖性，但超过最大有效浓度后降糖作用并不随之增强，相反副反应明显增加。
3、磺脲类药物的选药原则:
（１）非肥胖２型糖尿病的一线用药；
（２）老年或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮；
（３）轻－中度肾功能不全患者可选用格列喹酮；
（４）病程较长，空腹血糖较高的２型糖尿病患者可选用中－长效类药物（如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片）。
4、代表药物有：
格列吡秦（迪沙片、美吡达）；格列美脲：万苏平；格列喹酮：糖适平；格列齐特,（甲磺吡脲）：达美康；格列苯脲：优降糖；甲苯磺丁脲：D860。
有较好的胰岛功能、新诊断糖尿病、胰岛细胞抗体（ＩＣＡ）或谷氨酸脱羧酶抗体（ＧＡＤ）
阴性的糖尿病患者对磺脲药物反应良好。使用磺脲类药物治疗血糖控制不能达标时，可以合并使用双胍类、噻唑烷二酮类、α－糖苷酶抑制剂、胰岛素。同一患者一般不同时联合应用两种磺脲类药物。
5、副作用
(1)低血糖反应：高龄，饮酒，肝／肾疾病，多种药物相互作用。
(2)体重增加：长期使用磺脲类药物过程中出现体重增加。
(3)其他：恶心，呕吐，胆汁淤积性黄疸，肝功能异常，白细胞减少，粒细胞缺乏，贫血，血小板减少，皮疹等。
6、禁忌证和注意事项
(1)禁忌证：１型糖尿病患者不可单独使用；有急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者；有严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症者；对磺胺类药物过敏者。
(2)注意事项：妊娠和哺乳期妇女需改用胰岛素治疗；老年人使用磺脲类药物剂量要酌情调整；不推荐儿童服用；肝肾功能不全的患者酌情使用。
二、双胍类
双胍类药不刺激胰岛素分泌，要是让身体里面的胰岛素，在细胞水平的利用上能够提高，所以双胍类药不会引起低血糖。代表药物：二甲双胍、降糖灵。
1、作用机制：
(１)减少糖异生.
(2)抑制肠道对葡萄糖的吸收,能使肠葡萄糖的吸收量减少一半。
(3)改善胰岛素的敏感性。
(4)增加外周组织对葡萄糖的转运、利用和氧化。
(5)降低甘油三脂和低密度脂蛋白（LDL）并增加高密度脂蛋白（HDL）减少心血管的并发症。
(6)抑制人动脉平滑肌和成纤维细胞生长，降低缺氧引起的人上皮细胞的增生。
(7)抑制血小板的聚集，增加纤溶性，降低血管通透性，增加动脉舒缩力和血流量。延缓血管并发症的发生。
(8)抑制糖化终末产物（AGE）的生成。
(9)抑制甲基乙二醛（MG）的生成，MG，为一种反应性a-二羧基物，与糖尿病的慢性并发症有密切关系。二甲双胍可直接抑制MG生成，还可通过降低血糖而间接降低对组织的损害。
2、适应症
(1)经饮食控制和体育锻炼，血糖仍未降到满意水平者。
(2)肥胖的高血糖患者。
(3)可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类和胰岛素合用，加强降糖力度。
(4)年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危险的患者。
3、二甲双胍副作用：
(1)乳酸性酸中毒。
老年人，或者年龄虽然不太大，但心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病病患者，由于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代谢、清除发生障碍，容易发生乳酸性酸中毒。
(2)消化道反应。
表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、口内有金属味、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双胍大，其程度也比二甲双胍严重。
(3)肝、肾损害。
对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病患者，或是肾功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆积、升高的患者，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一步变坏的危险。
(4)加重酮症酸中毒。
降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用之。
三、a-糖苷酶抑制剂
能减慢碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收。单独应用或与其他降糖药物合用，可以降低病人的餐后血糖。代表药物：阿卡波糖，伏格列波糖。
1、适应症
各型糖尿病患者。尤其适用于餐后高血糖的治疗。也用于糖耐量异常（IGT)者的干预治疗。几乎所有糖尿病患者在发病前期都有经过IGT阶段，因此对IGT进行干预治疗成了糖尿病人防治的一个重要环节。
2、应用注意事项
（1）可单独应用，也可与磺酰脲类、双胍类或胰岛素合用，特别适用于主要表现为餐后高血糖的患者
（2）与二甲双胍合用可考虑作为肥胖的2型糖尿病患者的首选治疗。
（3）宜于吃第一口饭时服用。
（4）可出现肠鸣、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等胃肠道反应。
（5）有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者、慢性胰腺炎、烟酒过度嗜好者禁用。
（6）儿童、妊娠期和哺乳期妇女禁用。
（7）应避免同时服用考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂，以免影响降糖效果。
四、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）
1、药物的作用机制：作用于细胞核受体，调节细胞的基因表达，增加外周组织对胰岛素的反应性，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗，从而起到降糖作用。
2、适应症：２型糖尿病患者。
3、禁忌症
（１）伴有水肿的糖尿病患者。
（２）伴有严重肝脏病变的糖尿病患者。
（３）１型糖尿病患者。
（４）伴有糖尿病酮症酸中毒的患者。
（５）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者。
（６）18岁以下的糖尿病患者。
4、代表药物
（1）罗格列酮（文迪雅）
提高机体组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素β细胞的功能。还可降低病人体内总胆固醇和甘油三酯的浓度，起到防治糖尿病并发症的作用。老年人和伴有肾功能不全的糖尿病患者也可选用此药。
（2）吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）
是作用最强的胰岛素增敏剂。它可以使人体内的胰岛素得以充分的利用，它还能显著降低病人血浆中游离脂肪酸的浓度，而游离脂肪酸对胰岛β细胞具有脂毒性，故有保护胰岛β细胞的作用。
五、胰岛素促泌剂
1、作用机制
通过与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，促进储存的胰岛素分泌。
2、注意事项：
（1）可单独应用或与双胍类药物合用。
（2）宜进餐前0～30分钟内服用。
（3）可能出现过敏反应、低血糖、体重增加。
（4）糖尿病酮症酸中毒、严重肝、肾功能损害、昏迷患者禁用。
（5）妊娠期和哺乳期妇女禁用。
（6）75岁以上老年人，12岁以下儿童禁用。
（7）重度感染、外伤和重大手术等应激状态的患者慎用。
3、代表药物：
（2）D-苯丙氨酸的衍生物（那格列奈）：15分钟起效，1-2小时达最大效应，单次给药作用可维持4小时，83%经肾脏排泄，10%经粪便排泄。
六、二肽基肽酶-4抑制剂
DPP-4（二肽基肽酶-4）抑制剂是一种新型口服降糖药物。
刺激β细胞分泌胰岛素的同时抑制胰高糖素的分泌，因而可以有效降低糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后血糖，最大限度地防止低血糖的发生。另外，它还可以抑制食欲中枢，延迟胃排空，可以在很好控制血糖的同时不增加体重。
单独使用不增加低血糖发生的风险，也不增加体重。在有肾功能不全的患者中使用，应按照药物说明书要求减少药物剂量。
口服降糖药有哪些事要注意？
1、不能忽略饮食治疗
不注意饮食治疗，口服降糖药治疗通常是失败的。
2、没有症状不等于血糖正常
一般人体血糖要升高到一定程度，才会出现多饮、多尿、多食和体重减轻等症状。
如空腹血糖低于13mmol/L，多数患者并无不适的感觉（无症状）。但这样的血糖值，却可引起各种糖尿病并发症。
3、吃药也要定期复查
吃药也要观察自己服药的效果，经常性地检查血糖、血脂和血压，观察影响自己血糖、尿糖变化的因素。
4、有部分人口服降糖药效果不好
相当多的糖尿病患者尽管服用口服降糖药效果不好或无效，也很难接受胰岛素治疗。
5、降糖药都有个最大有效剂量
药物没有用到最大有效剂量（有药物反应者除外），不要轻易地认为某种药物无效。
较合理的服药方法为，根据血糖逐渐调整服降糖药的剂量，服至该药的最大有效剂量，如血糖仍不下降或控制不满意，再行改服用其它的降糖药或联合应用磺脲类降糖药和双胍类降糖药，但是不宜同时服用几种同一类的药物。
6、并不是越贵的药效果越好
每种降糖药都有自己适应人群，针对每个患者的特殊性而选用最适合他的药物，这是合理用药的一个基本原则。
7、肥胖的患者先降体重，再根据血糖选用降糖药。
8、不要奢望糖尿病去根，包治的谎言
很多人认为西药仅能治表，而中药能去根。殊不知，现在采用的包括饮食、运动和药物的糖尿病综合疗法，是人类与糖尿病作斗争的实践总结最有效的措施和方法。
9、认为药物不能常吃
这种副作用在停用药物后即消失，不会给人体带来严重的影响。
高血糖未得到控制与服用药物所可能有的副作用相比，前者的后果要严重得多。