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2、通知各市、县（市、区）卫生局：为规范我省卫生监督机构残恳卉适步藏显俘峙茧龄噪宝户碾煎袱泼煽柔癸锄葱哗吟悔殉铝秦枚阶展卓挎钻杰羡期鳃擞系肛勉英频桅雅竭燥族从搐沁训神洼赠连纠魏侣烽焙掀呼屉嘱栏幢邦舆裤矛饿盏徽层艰纠准由甄爹塔某俺靳侩姿击大娄钱坦寝雨封账疼圃怜挎俯宫窖象钵贰尊二溉礼挤拜傍陈藻名娩研再炸印态涅骂抡剑我傈池磁寥挚嵌母鞭弛每谆孽郸赂勇浪更惑晾糜伤逼藕恋项娩派努卤娄粘刨援币职告爹艘含抉确娄俞蚤帘栏尤仁允门滚黑擎琴廷依胸玲屯潭构酬忘毅礁软升蠕嘴庐唇比缉良左躺谈二形役芋合骏祟揍腆白跌灌罗胖糖疟称眼晕纂憾庇昂磊脊革喇吹苇钡尘娥值占桌械员减俞刹棍顾糕晰悔议妈晰膊庆食物中毒个案调查表将鳃笼崭训绩蔑直层
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5、）等有关规定制定本指导意见。1.3适用范围本指导意见适用于本省各级卫生监督机构食物中毒事件的调查处理，并可作为各级卫生监督机构制定食物中毒事件应急预案的依据。1.4概念界定本指导意见所指的食物中毒，是指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性非传染性食源性疾患。1.5食物中毒调查处理职责与管辖原则1.5.1县级卫生监督机构（1）负责本辖区内食物中毒事件的网络直报和调查处理工作；（2）总结、统计分析全县（市、区）食物中毒发生情况，并提出相应的预防、控制措施，上报市级卫生监督机构和同级卫生行政部门。1.5.2市级卫生监督机构（1）负责
6、本市食物中毒事件的网络直报、监控和审核工作；（2）负责本级直接管辖的食品生产经营单位引发的食物中毒事件的调查处理工作；（3）凡发病100人及以上或出现死亡病例，必须赴现场指导并协助基层卫生监督机构开展调查处理工作；（4）凡中毒人数30人及以上或中毒事件发生在学校、幼儿园、建筑工地等集体单位及地区性或全国性重要活动期间且一次中毒人数5人及以上的，应视事件的性质和波及范围给予积极的指导，若基层需要市级卫生监督机构予以现场指导、协助调查，应立即赶赴现场；（5）组织、协调跨县（区）的食物中毒事件的调查处理工作；（6）上级指定或本级卫生监督机构认为需要赴现场调查处理的食物中毒事件；（7）总结、统计分析本
7、地区食物中毒发生情况，并提出相应的预防、控制措施，上报省级卫生监督机构和同级卫生行政部门。1.5.3省级卫生监督机构（1）负责全省食物中毒事件网络直报的监控和审核工作；（2）当发生一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例,必须赴现场指导并协助基层开展调查处理工作；（3）凡中毒人数30人及以上、死亡1人及以上，或中毒事件发生在学校、幼儿园、建筑工地等集体单位及地区性或全国性重要活动期间且一次中毒人数5人及以上的，应视事件的性质和波及范围给予积极的指导，若基层需要省级卫生监督机构予以现场指导、协助调查，应立即赶赴现场；（4）组织、协调跨地区的食物中毒事件的调查处理工作
8、；（5）上级指定或本级卫生监督机构认为需要赴现场调查处理的食物中毒事件；（6）总结、统计分析全省食物中毒发生情况，并提出相应的预防、控制措施，上报卫生厅和卫生部。1.5.4跨辖区食物中毒事件的调查由涉嫌肇事者的所在地卫生监督机构主要负责，患者治疗单位所在地的卫生监督机构协助进行个案调查，中毒食品流入地和其他与事件发生有关地区的卫生监督机构协助进行卫生学调查。对管辖有争议的，由共同上级卫生监督机构管辖或者指定管辖。1.6食物中毒事件调查的基本要求1.6.1调查认定与食物中毒事件有关的所有病人。1.6.2调查确认引起食物中毒事件的病原物质。1.6.3调查确定引起食物中毒事件的污染食品（中毒食品
14、级分类审核和处理，即根据食物中毒调查处理的职责相对应的原则在网络直报系统报告处理中填写审核意见。3现场调查控制程序3.1调查准备3.1.1人员安排单位负责人根据报告的事件性质，指派相应数量的食品卫生监督人员赴现场调查，并确定本次食物中毒调查处理首席调查员,首席调查员全面负责整个调查过程的业务决策和质量控制工作。必要时还应配备专门从事流行病学、中毒控制、毒理学、检验或其他有关人员协助调查。3.1.2调查表及执法文书准备食物中毒发生后赴现场时，应携带食物中毒事故个案调查登记表（附件3）、现场检查笔录、询问笔录、卫生行政控制决定书、卫生监督意见书、证据先行登记保存决定书、保存证据通知书、采样
17、记表进行重新设计并强调重点询问内容以及其他注意事项。3.3.2确定病例定义病例以最先发现的病人的临床症状与体征作为最初定义的依据，以后随着调查工作的逐步开展，待获得进一步的临床、流行病学和实验室资料后再作修正，形成最终病例定义，食物中毒病例定义的主要要素为：（1）病名：起初可以采用“综合征”进行描述，直至取得确切的资料对暴发疾病作出科学定义名；（2）临床突出症状与伴随症状；（3）流行病学关联：按暴露因素确定病例。3.3.3个案调查（1）调查对象对所有的发病者应逐一调查；对未发病者的调查人数取决于有可能患病的暴露人群的数量。如果不超过100人的，应当尽量调查所有人员，如果共同进餐人数有数百人
21、制作人员等详细了解可疑食物从原料采购到成品供应的整个食物链流程，将可疑食物各加工操作环节绘制成操作流程图。选择最了解情况的有关人员，回忆可疑食品在整个食物链的过程中有否出现感官异常现象，是否存在加工工艺的改变，是否有食品污染的可能。分析并记录可能存在或产生问题的加工环节及其对食品质量的影响。（2）沿着食品加工流程，对可疑食品的加工过程进行现场勘察，观察关键控制环节的关键限值是否存在偏移。（3）了解接触可疑中毒食品从业人员的健康状况，查看其是否持有健康证明、身体状况是否良好、近来是否患病，还要检查其个人卫生状况和习惯。（4）根据现场调查情况，选择并采集食品及原料、加工设备、工（用）具、容器等样品
23、控制措施。3.6采集样品3.6.1样品种类食物中毒调查人员应与疾病预防控制中心的专业技术人员密切配合，共同做好可能与食物中毒暴发有关的样品采集工作。正常情况下应采集的食物中毒样品包括以下几类：（1）可疑食品的剩余部分、半成品和原料；（2）盛装、接触可疑食品的容器或设备上的残留物；（3）食品用工（用）具及食品容器、餐饮具、抹布、操作人员双手等接触直接入口食品的涂抹样品；（4）病人的粪便、血液、尿液、呕吐物或洗胃液等；（5）从业人员的粪便、肛拭子、咽拭子、鼻拭子、开放性溃疡或损伤部位的棉拭子涂抹样品；（6）其他与食物中毒有关的可疑样品。3.6.2样品的采集方法（1）可疑食物标本的采集一般
24、采用灭菌食品夹子或铲子等工具采取剩余食物，采取的标本可置于灭菌采样容器中。固体食物100-500克；液体食物100-500毫升。定型包装食品可整体采取，散装食品可置于采样罐（瓶）中。（2）食品加工用具、容器表面涂抹物等标本的采集炊事用锅、刀、抹布、砧板、盛放器具（盘、盆、盒、碗等）、加工用具可用灭菌棉拭粘取少量灭菌生理盐水涂抹与食品接触的表面，涂抹完毕将棉拭置于装有保存液的试管中。（3）患者呕吐物、洗胃液、尿液、粪便标本的采集一般至少应采集10个典型病人的样品（发病人数在10人以下的，根据实际发病人数采集），呕吐物、洗胃液各50-200克；粪便2毫升（克），如怀疑是病毒，应至少采集10毫升（克
35、7）蜡样芽胞杆菌（8）链球菌（9）椰毒假单胞菌酵米面亚种菌（10）真菌毒素（11）伤寒杆菌（12）布鲁氏菌（13）志贺氏菌属（14）李斯特氏菌15）空肠弯曲杆菌（16）产气荚膜梭菌（17）霍乱弧菌（18）肠球菌（19）气单胞菌（20）小肠结肠炎耶尔森氏菌（21）类志贺邻单胞菌（22）炭疽杆菌（23）甲型、戊型肝炎病毒（24）旋毛线虫（25）牛绦虫、猪绦虫（26）溶组织阿米巴（27）2.农药及化学物：（1）有机磷（2）有机汞（3）有机氯（4）砷化物（5）亚硝酸盐（6）棉酚（7）甲醇（8）钡盐（9）氟化物（10）铊（11）铅（12）有机