【关键词】纯母乳喂养;婴儿体重;对策
国际上已将保护促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率列为全球儿童生存与发展规划的奋斗目标之一。为了探索母乳喂养的优点，提高纯母乳喂养率，掌握切实可靠资料，重点研究纯母乳喂养与4个月婴儿体重的关系，并由此提出今后工作中提高母乳喂养率的对策。
1对象及方法
1.2方法：对七个医院预防保健科儿保人员进行培训，设计问卷，对初生至四个月婴儿进行体重监测，并有专人记录，统一在海拉尔区妇幼保健所由儿保医务人员统计汇总。
2结果
2.1通过分析387例四个月龄婴儿体重，其中纯母乳喂养295例，人工喂养92例，纯母乳喂养平均体重较人工喂养平均体重高出1.78kg，经统计学检验(P
附表1两组不同喂养方式婴儿体重比较
对纯母乳喂养和完全人工喂养的母亲，进行问卷调查，其结果：采用母乳喂养的母亲中93.2%的人在孕期接受母乳喂养的健康宣教。她们了解母乳喂养对婴儿及母亲的好处，熟悉掌握母乳喂养的技巧及方法。而人工喂养母亲中16.3%接受过产前母乳喂养宣教知识，但因对剖宫产错觉缺陷及乳腺管功能不畅等处理对策认识不足等因素造成母乳喂养失败。
3提高母乳喂养的对策
3.1加强母乳喂养的宣教:开展宣传教育，办好孕妇学校，通过电视网络DVD及宣传手册，使孕妇对产后的哺乳做到充分的认识和准备，强调母乳喂养的好处与人工喂养的弊端。
3.2坚持母婴同室，坚持早吸乳，早开奶，提高泌乳量。
3.3做好剖宫产产妇的术后指导，鼓励产妇术后6小时进食流质，促进产后恢复，协助产妇早吸吮，以增加泌乳量。
3.4避免新生儿错觉，应向产妇及家属宣教奶瓶喂养的危害，告之婴儿吸吮次数越多，乳汁分泌越充足。
4讨论
参考文献
［1］罗杏红母乳喂养婴儿160例调查临床医学2004.04
1、满足年轻父母的双重需求
2、抢占市场先机
研究表明，婴儿对最初的牛奶口味是具有较强的依赖性，当更换其他口味产品时，婴幼儿常会出现不适现象。另据对婴儿母亲的调查，一旦接受某一品牌奶粉，除非婴儿在喂养过程中有不适应的情况出现，母亲们一般不会改变产品品牌。这样厂家培养的消费者品牌忠诚度很高，对生产企业而言，具有一劳永逸的效果。所以，抢占先机，赢得宝宝的“第一口”对婴幼儿配方奶粉生产企业尤为重要。
医院是婴幼儿配方奶粉市场的前沿阵地。我国约87%的婴儿是医院出生的，大约20%的宝宝不能母乳喂养，这些宝宝的第一口牛奶都是在医院喂哺的，占领了医务通道，基本上就赢得了这一巨大市场。即使是母乳喂养宝宝，在四个月时应添加辅食，在一岁左右将停止母乳喂养，通过医务通道也可以影响他们的父母，将他们培育成自己品牌的忠实支持者，使他们在选择辅食和断奶食品时更多地选择自己的产品。
3、提高品牌知名度和美誉度
医务通道推广的优势在于在消费者进入市场选购婴幼儿配方奶粉前，将品牌推广与知识营销相结合，将孕婴护理和营养等科学知识与产品知识结合起来，从而树立起专业、科学、营养和健康的品牌形象。医务通道的推广中，厂家通过自己的市场推广人员和医院医生、护士等人员的推介和宣传，使婴幼儿父母了解产品知识，感受到厂家对孕妇及婴幼儿的关怀和爱护，增强了对产品的信任，提高了产品的知名度和品牌的美誉度。二、如何建设医务通道
1、建立一支专业化的营销队伍
医务通道不同于传统渠道，它对营销人员的素质有一些特殊要求。从事医务通道工作的市场推广人员除了必需的产品知识和营销知识外，还必须具有专业的营养知识和医务知识。只有专业的营养知识和医务知识，才能在与准父母和医务工作者的交流中保持良好的沟通，才能通过建立起准父母对市场推广人员的信任，从而建立起准父母和医务工作者对乳品企业和产品的信任。
进口奶粉生产企业对医务通道的建设非常重视，为医务通道建立了专门的营销队伍，设立营养代表或营养专员等职位。部分进口奶粉生产企业在区域营销队伍中从事医务通道销售的人员比从事传统渠道销售的人员还多。
2、要建立厂家与医院的互信关系
在建立医院通道过程中，婴幼儿奶粉的安全性和营养性是医护人员最关心的。这就需要厂家通过临床试验或试用等方法来证明自身产品的安全性和营养性，以取得医院对厂家及其产品的信任。只有这样，医院才可能允许该品牌产品在医院内推广或帮助推荐其产品。
要充分发挥医院在医务通道建设中的作用。据调查，大多数年轻孕产妇对孕妇奶粉和婴幼儿奶粉产品的专业知识知之甚少，他们认为医生和医护人员是婴儿营养方面的专家，具有一定的权威，是值得信赖的，因而对奶粉的选择往往听从于医护人员的推荐。厂家在产品推广过程中，应与妇产科医护人员建立良好的个人关系，使她们了解自己的产品，乐于推荐自己的产品。
3、建立厂家与孕妇的互信关系
开办孕妇学校、举办婴幼儿护理知识讲座。通过联合一些大医院，聘请医生、营养专家等为“准妈妈”和刚为人母的妈妈免费授课，帮助她们解决在怀孕和育儿方面遇到的各种问题，同时将自己的产品知识融于其中。如美赞臣在讲授婴幼儿饮食营养知识时，突出其新推出的安婴儿产品添加AA+DHA后所具有的益智作用：使婴儿IQ增加7。使这些妈妈们感受到厂家对消费者的关心和爱护，消除了单纯产品推广中的抵触和戒备心理，更容易接受企业的产品知识。
分发、寄送内容丰富的各种宣传资料。向参加产品知识培训的孕妇和到医院体检的孕产妇建分发一些实用资料，内容包括婴幼儿营养知识、护理知识和产品知识等。同时向那些母乳喂养的婴儿家庭寄送宣传资料，起到品牌提醒作用（母乳喂养婴儿添加辅食和断奶时）。
4、建立完善的消费者档案
通过建立消费者档案，一方面可以通过抽样调查，追踪消费者使用情况和使用后对产品的意见，以便对产品和销售工作进行改进，同时显示公司对消费者的关心。另一方面可以通过邀请消费者参加公司开展的各种活动、邮寄各种宣传资料等提高消费者的忠诚度。
5、产品推广和销售
产品的试用：通过与医院医护人员的合作，使缺乏母乳或不愿母乳喂养的妈妈的初生婴儿吸吮由自己厂家生产的奶粉冲调的牛奶。
优惠促销：由于节省了终端的销售费用，医务通道销售的产品价格一般较终端卖场便宜，同时赠送宝宝用品如奶瓶，围脖、尿不湿、小玩具等，增加产品对年轻父母的吸引力。
关键词：新生儿筛查采血护理
1新生儿家属对该疾病知识缺乏
1.1大多数孕产妇及家属对甲状腺功能低下和苯丙酮尿症一无所知，因为这种疾病在新生儿出生时症状不明显，数月后逐渐出现呆滞、智力低下等症状，加上是新开展的项目，许多家属不理解，不配合，不愿意给新生儿采血，针对这些情况，我们开展了多种形式的宣教工作，A：在孕妇常规检查中作宣教。B：在产科墙上和宣教室挂出宣教版图供来珍者和住院产妇及家属学习，C：印制图文并茂的宣传资料派发。D：在工休座谈会上播放VCD
1.2坚持产前检查，对有高危因素的孕妇建议到上级医院进行遗传学筛查，及早发现遗传病，便于进行选择性人工流产，达到预防的目的。
1.3大力宣传禁止近亲结婚。开展遗传咨询及孕期保健，有隐性遗传性疾病的家族中，杂合子携带者较多，若近亲结婚则子代中发生遗传病的机会较一般人高，同时孕妇应避免接受大量的X线照射，预防上呼吸道感染或肝炎病毒感染，慎用各种药物及化学物品。
2采血的护理
3建立系统的管理方法
3.2健康宣教。在进行新生儿筛查的同时还应指导家长对新生儿的观察，如婴幼儿体温低、心率慢、食量少、安静、多睡、经常发生便秘、应警惕甲状腺功能低下的发生。检测结果阳性治疗者，用药后注意观察精神及食欲是否好转，便秘腹胀是否消失，当患儿食欲好转后应注意增加食物量，补充各种营养维生素，以满足其生长发育需要。而患儿出现多汗、烦躁不安、明显消瘦等甲亢症状时，表示药物量过大应及时调整药量，定期检测身高、体重、囟门、牙齿、智能。而婴幼儿3个月后呕吐，喂养困难、表情呆滞、毛发逐渐转为黄褐色、皮肤白，尿液有霉臭鼠尿味，应警惕苯丙酮尿症，应及时就诊。
【关键词】艾滋病；母婴传播；阻断抗病毒治疗；临床疗效
1资料与方法
1.1一般资料收集2010年1月至2013年1月期间，我院收治的HIV阳性并要求继续妊娠的孕妇93例作为研究对象，年龄在21-33岁之间，平均为（25.6±3.4）岁。其中，2例为城镇本地人口，91例为农村本地人口，均为已婚妇女，均经性传播。56例为初产妇，37例为经产妇。入院以后接受常规检查，排除其他疾病感染者。
1.2方法本组孕妇在妊娠第14周或者14周以后发现HIV感染，即予以抗病毒药物三联疗法进行治疗，用药方案为齐多夫定片（AZT）口服，300mg/次，2次/d；拉米夫定片（3TC），150mg/次，克力芝250mg，2次/日。在新生儿出生以后，予以AZT按照4mg/kg的剂量进行预防治疗，2次/d，至出生后6周。对于孕期未接受HIV检查，在临产时检测出HIV感染者，应立即予AZT300mg，3TC300mg，克力芝250mg，加服一次奈韦拉平（NVP）200mg，直至结束分娩。在分娩结束以后，继续服用以上三种抗病毒药物，至产后6周。所有HIV阳性产妇所产婴儿均予以人工喂养。
本组93例HIV阳性孕妇经抗病毒阻断治疗后，出生婴儿均无HIV阳性，随访18月均为阴性。用药期间未见任何药物不良反应。
3讨论
在应用抗病毒药物进行治疗的过程中，要求产妇应积极配合治疗，遵医嘱定时、定量服药，切勿停服、漏服或者擅自增减用药剂量。一旦出现药物不良反应，需立即就诊。由于抗病毒药物的不良反应较大，在用药治疗过程中应密切监测产妇的情况[2]。齐多夫定可引起骨髓抑制，导致贫血或者粒细胞减少等，故在用药以后需密切观察孕妇有无头昏眼花、骨髓抑制以及面色苍白等。此外，拉米夫定可能引起腹泻、头痛以及扶正等不适症状；克力芝可引起恶心、呕吐、腹泻、头痛、腹痛、失眠、乏力或者疲劳等不良反应。因此，在治疗过程中应密切监测，以便及时采取处理措施[4]。
综上所述，对于HIV阳性孕妇，在加强心理护理、健康教育以及服药指导的基础上应用抗病毒药物进行母婴阻断治疗，并配合产后人工喂养，能够显著降低HIV母婴传染率，有效预防和控制新生儿HIV感染，值得推广应用。
[2]石柳春.艾滋病母婴阻断抗病毒治疗的观察和护理[J].护理杂志，2009，26（11）：37.
[关键词]安全管理;新生儿病房;护理质量
护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构和功能上的损坏、障碍、缺陷、死亡[1]。护理安全是反映护理质量高低的重要标志,是保证患者得到优质服务的基础,对维护医院工作的正常秩序,构建和谐的医患关系至关重要。新生儿病房是一套完全封闭式的病房管理体系,患儿是完全没有自理能力,病情变化快的初生婴儿,患者无家属陪伴在身边,护理人员每日都基本上在无患方监督的情况下工作,在这样的条件下,如何保质保量地完成各种治疗护理工作,避免医疗护理差错的发生,保证医疗护理安全,笔者结合在新生儿病房工作的经验,总结了新生儿病房常见的一些护理安全问题,并采取了相应安全管理措施进行初步探讨,为新生儿提供安全、满意的优质服务,提高护理质量水平。
1新生儿病房护理工作中常见的安全问题
1.1人力资源配备问题
1.1.2排班固定不活动新生儿病房患者时多时少,病情变化快,不定时入院高峰导致当班人员工作超负而工作不到位出现的安全隐患。
1.1.3应急配备人员不充分新生儿病房常有应急出诊,特殊抢救治疗(如新生儿换血治疗、PICC置入)等,而人员不够占用病房当班人员出现的安全隐患。
1.2护士的法律意识和安全意识问题
护士缺乏自我保护意识,导致差错事故的发生,新生儿病房是一个无陪人的封闭式病房,护士的一切治疗护理都是无家属监督,一些护士对一些可能发生的安全隐患认识不足,不严格执行护理制度,违反护理操作常规,执行医嘱不严谨,观察病情不仔细,导致差错事故的发生。
1.3护士的专业意识和专业技术问题
1.3.1专业知识不扎实护士的专业知识不扎实导致患儿病情变化不能及时发现,无有效的处理措施而出现安全隐患。
1.3.2技术操作不熟练新生儿病房有重要的仪器设备,护理人员技术操作不熟练,技术水平低下,不能完全掌握各种仪器的使用,导致治疗护理计划不能正常完成,仪器不能正常运转而带来安全问题。
1.4护理文件书写存在的问题
病情记录不及时、不准确、不全面,不具体或有记录不当而引起医疗纠纷,或者在医疗纠纷时不能提供有效的法律依据。违反病历书写规范要求,代签名、漏记、错记而出现护理纠纷安全问题。
1.5细节管理问题
新生儿病房患儿病情危重,吃喝拉撒全靠护理人员,护理人员如细节护理不到位而导致护理安全隐患(如皮肤损伤)等。
1.6护患沟通问题
1.7患儿身份识别管理问题
患儿身份识别是安全管理的第一步,无严格规范的工作流程制度,将导致患儿身份混淆纠纷。
1.8控制院感问题
新生儿免疫功能尚不成熟,容易患感染性疾病,据文献报道,国外新生儿重症监护病房的医院感染发生率为5%~18%[2],新生儿病房医护人员的来往、家属探视、监护仪器、医疗设备、环境空气等都使患者容易发生院内感染发生。
2新生儿病房安全管理措施及提高护理质量水平
2.1合理安排人力资源
2.1.1配置足够的护理人员新生儿病房工作紧张,繁重,病床与护理人员比例在3∶1以上。
2.1.2设立护理质量责任组长负责监督护理质量落实情况,及时发现问题及时反馈整改,白班负责监控当班和夜班的工作质量,下班监控上一班的工作质量,执行班班相互监督、层层相叠、环环相扣的责任制度。
2.1.3执行护士连续排班法本科室2008年以来开始执行A.P.N连续排班法,收到较好的效果,A.P.N体现护理层级管理的规范上,从而把护理质量、护理水平推上一个更高的台阶,新老护士搭配,互相帮助,减少交接班的次数,尽可能保证有两名护士当班;加强落实查对制度,减少护理缺陷的发生;执行弹性排班,工作量大的时候,保证护士在班人数,避免工作量太大而降低护理工作质量,增加护理安全隐患,在工作量相对较少的时候,减少在班人数,为护士提供休息,避免因长期处于紧张状态,产生护理不安全因素;执行各班出休第2天待命制度,确保科室人员应急配备使用,避免患者入院高峰时段、特殊抢救治疗、出诊等安全因素的发生。
2.2加强护理人员法律知识学习,增强法律观念
利用继续教育的形式,利用护士例会、业务学习等形式对护理人员灌输法律法规知识,使护理人员知法懂法,依法用法,在工作中遵循慎独,自觉遵守各项规章制度,执行各项操作规程,自觉避开安全隐患,避免差错事故的发生。
2.3加强医德医风建设,保证护理工作质量
新生儿病房是一个封闭式的环境,护士工作基本上是在无家属监督的情况下进行,科室定期组织进行职业道德讲座,要求护士必须具备高尚的职业道德,并贯穿于护理工作整个过程,保证护理工作的质量,取得患儿家属的信任和认可,保证医疗安全,避免医疗纠纷的发生。
2.4重视继续教育,提高专科技能水平
2.4.1强化专科护理学习,提高专科技能每月对全体护理人员进行专科理论业务学习及技能培训,并进行相应的考核,全面提高护理人员“三基”(基础理论、基础知识、基础操作)、“三专”(专科理论、专科知识、专科操作)水平。
2.4.2建立新生儿病情观察制度如新生儿体温、大小便次数、反应情况、吸吮、喂奶、病情变化等,及时发现问题,及时与医师沟通处理。
2.4.3建立高危儿护理管理制度对已发生或可能发生的危重疾病需要监护的内容及预见性并发症的防范。
2.4.4制订规范化培训及专科护士培训制度对新入科护士进行专科培训计划及实施考核,使低年资护士及新入科护士尽快熟悉专科理论,技能知识,控制因护理质量问题而引起的护理安全隐患。
2.4.5定期选送专科护理人员的外出进修及学习派人员外出学习专科护理新进展动态,定期组织学习和讨论外出进修学习回来的护士的反馈汇报,借鉴并推广护理新知识,改正护理工作缺陷。
2.5提高护理文件书写质量
2.5.1护理文件书写要求客观、真实、准确、及时、完整每班责任组长负责对当班护理文件书写进行检查评估,接班者在接班时首先阅读护理文件,对上一班进行护理文件书写监控,发现问题及时反馈整改,执行班班有监督,下班监督上班双层质量把关,减少护理文件书写缺漏。
2.5.2不断改进护理文件书写结构、方式提高护理文件书写质量,对患儿的病情变化及治疗护理措施,及时记录,内容全面、具体,在发生医疗纠纷时,使护理文件成为护士的有利证据。
2.6注重细节管理,把握关键流程
新生儿患者病情变化快,完全无自理自控能力,护理人员细心、耐心、爱心、热心、关心,还有同情心,护理人员要善于发现安全问题,针对儿科服务对象的特殊性,我们应善于识别潜在的和客观存在的各种不安全因素,采取相应对策,使护理安全风险防范于未然。如为患儿剃头发防止刮伤头皮,尿液浸泡过久会发生红臀,患儿烦躁指甲会自伤,胃管脱出鼻饲会窒息等,都要求护理人员在细节护理上认真把握护理关键流程。
2.7重视新生儿病房护患沟通内容和步骤
2.8制订防范患儿身份差错的工作流程
制订无陪患儿诊治工作流程,包括新生儿接诊工作流程,新生儿住院期间确保身份无误的工作流程,新生儿出院时工作流程并严格执行。
2.9加强对新生儿监护室的病房管理,防止院内感染的发生
2.9.1建立健全新生儿病房规章制度包括新生儿病房消毒隔离制度、工作制度、探视制度、保洁措施、医疗废物处理规定等,并制订新生儿院内感染控制评分标准,感控人员每月定时进行检查评分。
2.9.2医护人员严格执行无菌操作及定时消毒严格掌握操作流程和抗生素使用,院内感染报告等。
2.9.3院内感染知识培训把院内感染管理列入护理质量管理重要部分,院感控制知识作为专科培训和新入科培训内容,把预防院内感染质量列入每日护理质量监控内容。
安全管理是保障患者生命安全的必备条件,是减少护理质量缺陷,提高护理水平的关键环节,是控制和消灭不安全因素,避免发生护理缺陷和事故的客观需要[4],特别是新的《医疗事故处理条例》实施以后,再一次敲响了护理安全管理的警钟,也是2005年以来全国医疗卫生行业全面开展以“患者为中心,以提高医疗服务质量”为主题的管理年的重点项目,2009年“百日安全”专项活动检查,把医疗安全推向最高层次,实现患者安全、医疗护理安全、医院安全。新生儿病房的患者是一群特殊脆弱的群体,病情危重,病情变化快,生活完全不能自理,环境因素,抢救仪器复杂,护理操作多,都存在很多不安全隐患而影响医疗护理质量,因此,新生儿病房安全管理与护理质量管理是密不可分的,通过有效的安全管理,提高护理质量水平,切实为患儿提供安全、方便、满意的全程优质服务。
[参考文献]
[1]潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:349.
[2]王丽珠,尹中秋,刘英茹.461例新生儿医院感染分析[J].实用预防医学,2002,9(2):127.
[3]李冠芳.新生儿病房护理安全管理[J].国际医药卫生导报,2007,(10):133.
[4]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志,2004,39(3):191.
[5]朱亚红.沟通交流在儿科护理中的应用[J].中国现代医生,2007,45(21):81.