测评太平洋孝心安5号(意外险):不限医保,0免赔100%赔付

意外险的作用:转移无法预料的、不确定的意外风险损失。如猫抓狗咬、摔伤烫伤、交通事故等。

和孝心安3号对比,蓝色字体,为孝心安5号新增加的保障。

医院范围:二级及以上公立医院普通部,有就医地区/医院限制(减分项)。

科普|如何判断医院等级?是公立还是私立医院?

--意外身故/伤残

--意外医疗

赔付要求:由意外导致的门(急)诊或住院医疗。意外事件符合外来的、突发的、非本意的和非疾病的4个因素。

赔付范围:不限医保,0免赔(加分项)。

赔付比例:合理且必需的意外医疗费用,经医保结算赔付100%,未经医保结算赔付80%。

若是涉及意外伤残,按《人身保险伤残评定标准及代码》标准按伤残比例赔付。

举例:意外导致一侧耳廓缺失,伤残等级八级,意外伤残赔付10万*30%=3万。

注意:同一个保单年度,先赔付伤残后,后又因意外身故,身故赔付会扣除之前赔付伤残的保额。

受益人:投保时可以指定,建议选择指定。

--意外住院津贴

赔付要求:由意外导致的常规住院或重症监护ICU住院(加分项)。

赔付保额:意外常规住院50~100元/天,意外ICU住院100~200元/天。免赔0天(加分项),单次限15天(ICU限30天),累计限180天。

--意外救护车费用

赔付要求:由意外导致的,24小时内产生合理且必要的救护车费用,不包括转院时发生的救护车费用。

报销范围:0免赔,100%赔付。

--异地亲属慰问探望费用

赔付要求:由意外导致住院3天及以上,家属跨市探望,家属探望期间所实际发生的酒店住宿费、餐饮费和交通费(不含返程)。

家属:指被保险人的父母、祖父母、外祖父母、子女、配偶。

合同条款对各项费用赔付限制:

注意:涉及可以报销的费用,记得保存好原始发票。

--意外骨折/关节脱位

赔付要求:由意外导致的骨折或关节脱位,经专科医生确诊为《意外伤害骨折和关节脱位类型与保险金给付比例表》所列骨折或关节脱位之一。

赔付比例:按比例表按比例赔付。

骨折津贴和意外医疗,两者可以叠加赔付,不冲突。

保司对骨折的定义:

骨折:指由于意外事故单独且直接导致骨的完整性及连续性的破坏且相应骨的完全断裂,包括发生于椎体的压缩性骨折,但不包括骨的不完全断裂,如裂缝骨折、青枝骨折、颅盖骨线形骨折。

《意外伤害骨折和关节脱位类型与保险金给付比例表》

举例:购买计划二,骨折保额8000元。

W先生意外摔倒,造成颅骨凹陷骨折,赔付8000元*10%=800元。

--个人账户资金损失保障

赔付要求:被保人因个人账户被他人盗刷、盗用、复制,或者迫于暴力威胁将个人账户的账号及密码透露给他人,造成的个人账户内资金的损失。

--电信诈骗保障

赔付要求:被保人因遭受电信诈骗行为,导致个人账户资金损失,且报案立案之日起180日内仍未追回的个人账户资金损失。

二、产品免责条款解读

责任免除条款(即免责条款):涉及由于免责条款内容引起的保险事故,都不理赔,投保前需了解!

此产品共8条免责条款,重点说意外身故/伤残、意外医疗免责,其他看下面汇总。

太平洋孝心安5号免责汇总.pdf

1.意外身故/伤残免责

都是一些常见的免责事项,注意标注颜色部分免责内容。

2.意外医疗免责

(二)安装及购买残疾用具...

(三)康复性治疗、物理治疗...

三、产品投保注意事项

一年期产品,产品《投保须知》内容,保司随时会升级更新调整(如赔付范围/比例,就医地区/医院免责等),投保前自己务必在产品投保页面端再次核实一下,是否符合投保要求?

1.《投保须知》内容

1.1就医地区/医院限制

若是生活地属于上述除外地区的,不要买。

这款产品的除外地区/医院数量上,对比其他同类产品,还是比较少的。

1.2报案时效要求

16.报案及理赔须知:在保险期间内,被保险人发生意外身故保险事故的,需在事故发生后的36小时内向保险人报案,且理赔时需提供公安机关、二级以上(含二级)公立医院提供的意外死亡证明,如延迟报案导致保险人无法确认其死亡事故性质的,保险人不承担给付保险金的责任。

涉及意外身故理赔,需36小时内报案。

2.《健康告知》内容

健康告知问什么答什么,未如实告知,请做好后期拒赔心理准备!

1、投保人确认被保人是否有如下情况(既往诊断记录中含下述情形):

大白话就是,下列列举的疾病,既往诊断有的话,都不能买。

恶性肿瘤(其中各类癌症确已手术治疗且无转移、扩散和复发的情况除外)...

癌症已手术且无转移、扩散和复发的,同样有机会买(加分项),非常友好。如高发的甲状腺癌症,术后恢复好的情况。

3.产品投保链接

四、保险公司介绍

*成立日期:2001年

*注册资本:199.48亿元

*股东:

1.中国太平洋保险(集团)股份有限公司,占比98.5%

*偿付能力监管指标(2024年第3季度)

--综合偿付能力充足率(要求≥100%):217.4%

--核心偿付能力充足率(要求≥50%):172.6%

--上季度风险综合评级(要求≥B类):AA类

注:偿付能力充足率高,同时风险综合评级优秀,就代表着保险公司偿还债务的能力强,破产的概率低。

五、唠叨两句

说说我对这款产品的看法。

1.产品优缺点

--优势:

1.意外医疗不限医保、0免赔、经医保结算100%赔付;

2.意外重症监护ICU住院,住院津贴赔的多,不错;

3.就医地区/医院限制数量少,比较友好;

4.癌症已手术且无转移、扩散和复发的,有机会买,不错。

--不足:

1.有就医地区/医院限制。

2.产品适合人群

1)65岁以上且能过产品健康告知问询的人群。

产品测评分析,仅针对(或部分)产品条款内容,存在即合理。

THE END
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