大家可能对于人格障碍有一定的了解，但你们知道还存在着混合型的人格障碍吗？
在一项针对转诊接受心理治疗者的研究中，18.4%的就诊者符合混合型人格障碍的诊断标准，混合型人格障碍在人群中并不罕见。
什么是混合型人格障碍？
混合型人格障碍是指不属于10种公认的人格障碍的人格障碍。人们有可能同时具有多种人格障碍的特征或症状，而不符合其中任何一种的标准。
在DSM-IV中，这被称为"未指定类型的人格障碍（NOS）"。这个术语在DSM-5中被"其他特定人格障碍"取代。
这不是一个令人惊讶的类别，因为几种人格障碍的症状之间存在显著重叠。边缘型人格障碍与依赖型人格障碍都非常害怕被遗弃，表现出粘人的行为；分裂型人格障碍与回避型人格障碍都有着社交焦虑和不自信的表现；自恋型人格障碍与反社会型人格障碍都有具有缺乏同理心和愤怒的倾向。
图/《TheEndoftheFuckingWorld》
混合型人格障碍共病的规律
想要了解混合型人格障碍共病的规律，我们需要先了解一下常见的人格障碍是什么。
人格障碍被定义为一种慢性和普遍的精神障碍，会影响到个体的思想，行为和人际关系。DSM-5将常见的10种人格障碍分为三组。
A组：奇异-古怪
●偏执型人格障碍：对他人会抱有恐惧和不信任的态度，并相信他人正在欺骗或剥削他们。它发生在1%至2%的人群中，并在某些方面与精神分裂症重叠。
●分裂样人格障碍：对他人漠不关心，也不在意他人对自己的评价。患有这种疾病的人通常对与他人建立亲密关系几乎没有兴趣。
●分裂型人格障碍：有着古怪的想法和行为。患有这种疾病的人经常产生神奇的思维，例如，相信他们可以阅读未来。他们也经常经历巨大的社交焦虑，内心仍是渴望建立亲密关系的。
B组：戏剧化-情感不稳定
●反社会人格障碍：对他人所经历的痛苦漠不关心、缺乏同理心（缺乏对他人的关心）、对自己的行为缺乏良知，可能故意伤害他人，有可能出现犯罪行为。
●边缘型人格障碍：主要表现为关系、情绪、行为的不稳定，对于被他人可能的拒绝和遗弃表现出过分的敏感。边缘型人格障碍的患者经常从事危险行为，并可能从事自我伤害行为。
●自恋型人格障碍：极端的自我中心，夸大的自我重要感以及对他人缺乏同理心或关心。
C组：焦虑-恐惧
●回避型人格障碍：极度害羞，对他人的批评非常敏感。回避型人格障碍的患者通常容易与焦虑症和社交恐惧症共病。
●依赖型人格障碍：总是感到强烈的恐惧，无法独自做出决定。他们会认为自己是无法照顾好自己的，因此会通过顺从和讨好的方式来让他人照顾自己，这也导致了他们对于分离的恐惧。
●强迫型人格障碍：被有序性、完美主义和控制所占据，并因此无法正常生活和工作。
基本上，同一组的人格障碍都是围绕一个共同的主题，比如回避型人格障碍与依赖型人格障碍的共同主题就是焦虑和恐惧。
混合型人格障碍既有同一组内共病，又有不同组间的共病，实际上，人格障碍分类的边界是可以渗透的。
举例来说：
组内共病：
B组边缘型与自恋型人格障碍共病，C组回避型与依赖型人格障碍共病……
组间共病：
B组的自恋型人格障碍与C组的强迫型人格障碍共病
C组中回避型人格障碍与A组的分裂型人格障碍共病
C组中依赖型人格障碍与A组的偏执型人格障碍共病……
研究人员Wongpakaran（2015）发现，最常见的人格障碍组间共病是A组人格障碍与C组人格障碍间的共病。
然而，这种人格障碍上的共病并不是完全随意的。有些人格障碍截然相反，以至于它们之间不可能共存。
混合型人格障碍出现的原因？
这种人格障碍高度共病的原因尚不清楚。
一个可能的解释是：研究者认为人格障碍本质上不是不同的综合征，而是一般人格功能不适应导致的变异。人格障碍的高度共病可能表明存在着不连续分类的人格障碍，这些人格障碍不一定属于现有的DSM-IV类别。
《DSM-IV-TR》中指出，人格障碍分类方法的另一种方式是多维视角，即人格障碍代表着人格特征的不良变异，它们之间相互融合。
另一个可能的解释是：容易形成一种人格障碍的问题背景也容易形成其他人格障碍。
比如：“边缘型”和“回避型”的个体内心中都隐藏着难以置信的对拒绝的恐惧，这种恐惧根植于早期与依恋对象的人际交往经历。也许他们的父母在他们的生命中有时出现，有时离开，当父母出现时，总是相当严厉地批评TA。
这时TA就会形成“我想亲近的人会抛弃我”（边缘型人格障碍的核心图式）和“人们会因为我不够格而拒绝/抛弃我”（回避型人格障碍的核心图式）的想法。
边缘型与回避型人格障碍共病的例子
如果你和边缘型与回避型共病的人格障碍者交朋友：
首先，你会感受到TA的回避倾向。TA一方面非常想社交，另一方面却认为自己不可能被别人接受。TA会假设其他人也只会看到TA的缺点。如果TA只能让别人失望，被愚弄的话，为什么还要费心互动呢？
接下来，你可能会注意到TA几乎没有自主感，TA会非常认同伴侣或者亲密朋友的兴趣爱好，也会因为模仿他人的兴趣爱好而显得没有主见。对于他们来说，这是防止别人离开和防止自己被抛弃的保险。
随之而来的是TA的自我毁灭活动，用来分散对消极情绪的注意力，甚至TA可能从自残逐渐发展到自杀的行为。这种自我毁灭的活动是TA的工具，“看看你对我做了什么”！这吸引了别人回来拯救他。
感到被抛弃-自杀-被救援-缓解情绪-感到被抛弃-自杀.....
尽管TA的情绪在得到救援后回到了基线水平，恢复到了平时的回避倾向，但TA的头脑中仍暗含着边缘的倾向——TA在不断扫描可能被抛弃的迹象，随时准备自杀来进行威胁.....
学者Silva（2018）指出，一旦治疗师意识到不止一个人格障碍在起作用，他们最好了解这些人格障碍之间是如何相互补充、影响的，因为混合型人格障碍的治疗会比单纯的人格障碍治疗更需要进行平衡。
例如，在刚刚边缘型人格障碍与回避型人格障碍共病的例子当中，如果不了解它们之间是共生状态的，那么任何在治疗回避型人障碍方面取得的进步都可能会被TA所带有的边缘型行为削减。
封面图源：《TheEndoftheFuckingWorld》
编译：hong
责编：Aurora，Alwaysfifi
AnthonyD.SmithLMHC.MixedPersonalityDisordersAreMoreCommonThanYouThink.