本文作者王步飞女士，自2010年开始在英国国民卫生系统NHS工作8年，拥有丰富的社区全科医生执业经验，谙熟英国社区诊所的医疗门诊业务、诊所管理、财务供给、考核等各方面运作。
王步飞女士毕业于中山大学中山医学院临床医学7年制专业，获肿瘤学医学硕士；后留学英国伦敦帝国理工大学，获得分子医学硕士。拥有英国注册全科医师、英国皇家全科医学院会员MRCGP、英国性生殖健康学院专业文凭DFSRH、英国注册执业医师、中国执业医师资格。
也感谢笔者好友兰凯（王步飞女士同学）引荐。
作者｜王步飞
编辑｜王日飞
比邻金融中心，主要注册居民为移民
我是东伦敦一家社区诊所IslandHealth的全科医生（GeneralPractitioner，GP），诊所位于伦敦东二区TowerHamlets的船坞区（Docklands），比邻金丝雀码头金融中心。是附近历史最悠久的诊所，已运营超过25年，规模属中等偏大，主要服务于Isleofdogs片区居民。
诊所注册居民约为11000人，大约三分之一为东伦敦本地居民（高加索人），三分之一为孟加拉移民，三分之一为欧洲和亚洲各国移民。这个种族构成比例，是由东伦敦的历史地理原因造成的。
从维多利亚时代始，船坞区就一向是外国移民进入英国的主要港口。以往的外国劳工在抵达英国后首先都是经这里再分散到英国各地。现今，东伦敦仍旧是印度、孟加拉、东欧和东亚移民聚居地。
由于东欧和亚洲移民的文化教育程度和经济收入水平参差不齐，而且受宗教、语言、生活习惯和保健意识的局限，很多移民的健康状况和本地居民有一定差距。移民通常相对缺乏健康科普知识，自我健康管理能力弱，导致大病、重病、多种疾病合并或者传染性疾病的发生率较高，看诊需求也明显比发达地区居民高。这给我们社区诊所和二级医疗机构造成了较大压力。
▲作者工作的诊所
值得一提的是，虽然我们的诊所比邻金融中心，但所服务的居民仍旧是很有代表性的东伦敦普通社区居民，白领或金领阶层并不是我们主要的服务对象。
首先，金融中心工作者绝大多数并不是诊所辖区内的居民；其次，这个群体一般年轻体健，对医疗服务需求少；最后，更为重要的是——这些国际金融机构的员工福利比较完善，配备有签约的私家全科医生诊所，并为员工购买商业保险，所以他们大多直接转诊到私立医院的专科服务。
高度细分化、体系化的医疗团队
我所在诊所的医疗团队，包括五位合伙人和七位雇用医生。其中一位合伙人已经在该社区服务超过25年，是非常高年资的全科医生培训老师（GPTrainer）。其他四位合伙人都是在该诊所完成全科医生培训后留下来服务，也已超过10年，其中也有两人是社区全科医生的培训老师。
所有全科医生的工时合计大约为7位全职医生（全职为一周10个门诊），但是，诊所仍旧需聘请临时代班医生来满足居民的看诊需求，几乎每周都有2-3天有代班医生坐诊，而且代班医生的时薪要比诊所雇用的医生高一些。
说了医生，再来看看护士团队。
我们诊所有2位处方护士——最高级别的护士，能够独立看诊并处理常见小病、外伤和急性疾病，并有处方权。
我们还有两位年轻护士，她们则重点负责常规门诊，如血压监测、心电图、外耳道冲洗、ABPI测量（周围血管病的诊断检查）、慢性腿部溃疡伤口的护理、静脉曲张／慢性下肢水肿张力绷带治疗、肺功能检查（Spirometry）和抗凝门诊（华法林监测）等等。
诊所还设有常规采血门诊，由专业采血员负责。但是，仍然采用预约制。所有标本都会在当天送到辖区内的综合医院实验室进行检验，当天拿不到结果。如果患者需要进行紧急的抽血检查，也可以到地区医院的专门采血门诊，结果会通过电子信息系统传输回诊所，并自动录入患者档案。
专业化的行政管理团队
一个社区诊所的正常运转，当然少不了一个专业的行政团队。我们这个规模的诊所一般有15名行政人员，包括一名诊所经理，总负责诊所的行政管理、账务和税务、人事变动以及辅助临床团队的运转。此外，诊所还有一名专职会计师，一名IT技术人员，一名行政经理。
其中行政经理主管前台接待、每天的后台运作（主要是为临床业务提供支持）、客户关系、就医体验、诊所运作效率等。还需要一到两名专职医疗秘书，主要负责转诊书信和各类书信往来。
医疗门诊与社区服务概况
◎助产士门诊
为本区孕妇进行产前常规检查。
◎糖尿病专科护士门诊
为诊所应对复杂难治的糖尿病病人提供支持，如有需要还会和医院内分泌科专家沟通，商讨治疗策略，或者直接转诊。
◎精神科社区专科护士门诊
为稳定的严重精神病患者提供社区随访监测，如有需要可转诊回专科。
◎营养师门诊
多为糖尿病人服务。
◎心理咨询师
为轻到中度的情绪或精神病患者提供咨询和意识行为治疗等。
此外，还有地区政府福利咨询专员为社区居民解疑答难，包括住房、失业补贴、残疾补贴、因长期严重疾病导致丧失工作能力人群的社会支持，老人的社区家庭服务等等。
除了以上门诊外，每个诊所还会定期召开和某些专科专家的沟通会议。比如，负责本区患者的精神科顾问医生会定期来诊所和全科医生碰面，讨论我们觉得棘手的病人和用药，给出相应建议，也会向我们反馈他们正在治疗的本区病人的进展和问题，如有需要会向我们进一步采集病史和信息，并告知预期何时会转诊回社区等。
其它定期会议还包括多学科讨论，特指需要社区各部门相互协作进行综合管理的病人，这些多为有多种疾病，年老体弱，行动不便无法出门或者长期卧床，或者独居无人照料的患者，也包括严重神经或精神病患者。
如果有需要姑息治疗和临终关怀的病人，我们会转诊到地区的宁养院，他们也有社区团队来专门负责这些病人，定期随访，并和全科医生沟通来共同商订管理方案.
这些会议包括药物和处方管理，转诊和辅助检查的审计，质量成果达标情况的区内对比通报，各种慢性病复杂难治病人的区内多学科综合讨论。所有这些会议都旨在为每个诊所提供全面的支持，帮助我们为患者提供更好的服务，确保我们的临床决策和处理符合最新的循证医学证据，并提高达标情况。
全科诊所不设病床或输液设备，连肌注药物也非常少见（维生素B12缺乏等可以肌注治疗），除采血门诊外，一般只有疫苗门诊、小手术门诊和避孕门诊等有侵入性的治疗和操作。其它治疗如雾化吸入，耳道冲洗则时有进行。
一个全科医生的一天
好吧，现在来具体谈谈一名全科医生一天的工作吧。
无预约门诊是为急症而设的，需要当天看到医生的居民可以直接来诊所等候就诊，由当天值班医生负责，一般限额25名患者。
▲诊所室内环境
如果你要问我社区门诊常见的健康问题是哪些，我真的很难简单概括。
一天下来，我的两个门诊会碰到的问题会包括：皮肤、耳鼻喉、心血管、呼吸系统和消化系统疾病，包括新发病或者慢性病随诊；还少不了各种痛症，包括头痛，颈腰椎，肩部和腿部的各种疼痛；各种外科疾病如乳腺，小肿物，痔疮，外伤等，皮肤软组织感染和尿道感染等；各种妇科疾病，性生殖系统疾病等。心理疾病如抑郁焦虑，工作和家庭关系等压力带来的问题等每天都会碰到，轻重程度不一。
小孩子也是我们每天都会见到的，除了常见的上呼吸道感染，还有婴儿的各种喂养和皮肤问题，儿童生长发育和神经功能发育问题，儿童的腹痛、腿痛、便秘、遗尿甚至是精神健康问题。
有时还会碰到眼科、泌尿系统问题、受孕困难，有疑似风湿系统疾病或神经系统疾病需要排查。也会有疑似不稳定型心绞痛需要马上转送医院急诊的，哮喘和慢支急性发作需要马上处理或转诊的，怀疑宫外孕要联系妇科紧急B超扫描的，有自杀自残冲动急需干预的患者，有报告家庭暴力或者怀疑虐童需马上联系社工和儿童保护机构干预的个案，等等等等，不能尽数。
我们每周还必须有医生进行常规产检门诊，一般是孕16周，28周，31周和34周的检查。但是，由于近来我们这个区域的产检门诊统一化管理，我们全科医生在这方面的参与度逐渐降低了，这些工作量几乎完全由社区助产士和医院产检门诊承担。但是新生儿和产妇产后六周的全面检查也还是由我们全科医生完成的。